医保服务
异地就医转诊备案流程
（一）由外市转到临沂市
1.淄博市重大疾病市外就医无需转诊
（1）淄博市基本医疗保险市外就医报销方案一：
参保人员因病情确须转往市外住院治疗的，须到当地人民医院或中医医院办理转诊转院备案手续；持转诊手续至临沂市中心医院住院，出院在结算中心14号窗口直接报销。
（2）重大疾病市外就医实行备案制，无需办理转诊：
参保人因患恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、器官移植、法定传染病等重大疾病需市外转诊住院治疗的，可持本人社保卡、定点医院诊断证明或异地联网定点医院入院凭证，到县医院或医保服务大厅办理备案手续，也可通过“淄博医保”手机APP中的“异地急诊备案”功能办理。至临沂市中心医院住院者，出院在结算中心14号窗口直接报销。
（3）外地突发疾病急诊住院备案实现网上办理
参保人因出差、旅游、探亲、工作等原因在市外急诊住院的，可通过“淄博医保”手机APP中“异地急诊备案”功能，上传相关资料，医保经办机构审核后予以备案，出院时即可联网报销。
（4）异地安置人员住院联网备案实现网上办理
服务指南：长期居住在淄博市外的参保人可登录“淄博医保”手机APP，通过“异地安置备案”功能，上传相关资料，办理备案手续。
（5）异地就医网上备案上传资料
①长期异地就医备案，参保人通过“淄博医保”手机APP上传户口簿、居住证或长期异地居住承诺书办理。
②异地急诊备案，参保人通过“淄博医保”手机APP上传急诊病历办理。疫情期间，无急诊病历的，可先行上传住院病历首页予以办理。
③恶性肿瘤、尿毒症、脏器官移植、法定传染病参保人，通过“淄博医保”手机APP上传诊断证明或住院病历首页办理。符合备案条件的参保人，在疫情期间未能及时联网备案的，手工报销时按已备案处理。
2.日照市患者可以手机办理转诊备案
（1）日照市患者市外就医报销方案一：
参保人员因病情确须转往市外住院治疗的，须到当地人民医院或中医医院办理转诊转院备案手续；持转诊手续至临沂市中心医院住院，出院在结算中心14号窗口直接报销。
（2）日照市患者市外就医报销方案二：
自行市外就医、外出探亲等因病情危急须急诊住院的，在入院五日内可通过微信备案（关注“日照医疗保障”微信公众号）或到参保地医保处（人社所）或者拨打0633-7962768进行急诊备案。另外入院24小时内，本人或家属应当将患者姓名、性别、参保类别（职工、居民）、身份证号、联系电话（手机号）、工作单位（村居委员会）、就诊医院名称、楼号、楼层、科室、床号、住院号、入院诊断用短信或电话方式通知15963095519，以便核查人员现场审核。备案核查成功者，在临沂市中心医院结算中心14号窗口直接报销。
（3）服务指南：
①大病保险：异地联网就医的，参保居民大病保险一并结算，参保职工需提交结算单、银行卡和身份证复印件回参保地结算；
②意外伤害、住院前门诊费用等不纳入联网直报，需个人先自费。
③参保人员未按规定办理备案手续或未及时告知住院信息致使稽查人员无法进行实地稽查的，发生的医疗费用不予报销。参保人员市外就医不按规定办理医保异地就医备案手续的，发生的医疗费用参照急诊并降低10%。
（4）手机APP办理流程
关注“日照医疗保障”公众号--点击公众号下方“便民服务”—“服务大厅”；选择“业务办理”中的“就医备案”；选择“自行异地住院备案”；选择办理人员；按照要求或温馨提示填写--提交--根据提示发送核查短信—等待审核—审核通过—出院报销。
（二）由临沂市转到外市
1.由临沂市转到外市如何办理转诊
（1）去当地医保局办理转诊：居民携带身份证，职工携带医保卡
（2）沂水患者可打此电话办理转诊：居民拨打2252670，职工拨打2234954
（3）网上办理：
手机下载“临沂医保”app 注册并登录 服务 业务自助办理 转外就医申请：
选择就医地省份，选择就医地城市，选择备案类别（选择转诊住院），备案开始时间（填写住院时间或提前一至二天），备案结束时间（填写至出院日期后），联系人，联系电话（重要，确保能联系到），提交
2.异地就医直接结算适应人群
（1）异地安置退休人员
（2）异地长期居住人员
（3）常驻异地工作人员
（4）异地转诊人员
3.异地就医直接结算需要符合的条件（以下三个条件缺一不可）
（1）参保人员已按参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案
（2）住院就医的异地医院已开通全国异地就医直接结算
（3）已办理过社会保障卡，信息完整并可正常就医使用
4.异地报销政策
参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线，支付比例和最高支付限额等；执行就医地的规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）。
2021年4月1日制
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