新型乳腺疾病检查方法——乳腺磁共振成像(MRI)

    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身恶性肿瘤的7%-10%，病死率约为发病率的1/4。近年来我国各大城市，诸如北京、上海、天津、深圳等，乳腺癌的发病率明显上升，且发病年龄呈现年轻化的趋势。因此，乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，对提高患者的生存率和生活质量起决定作用。而乳腺影像学检查在乳腺癌的早期诊断中具有举足轻重的地位。传统的医生检查、乳腺钼靶X线摄影及乳腺B超，一直是主要的检查方法，但各有一定的局限性。
    最近，我院最新购置了西门子Verio 3.0T 磁共振成像(MRI)分析系统。大家知道，乳腺都是软组织，而MRI的软组织分辨率最高,成为乳腺影像学检查中不可替代的一项重要手段。3.0TMR以其安全、无创、无辐射、分辨率高、三维立体定位等优势为大家所青睐，尤其是MR为多参数成像，DWI、表观弥散系数（ADC）值、动态强化曲线及波谱成像（MRS）等特殊功能更能可靠地诊断乳腺癌及其腋窝淋巴结的转移，为乳腺癌的准确分期和临床制定治疗方案提供可靠的依据，是保乳手术前的金标准。
    目前乳腺MRI检查的主要适应症包括：
    1、用于新诊乳腺癌患者：①明确病变范围，20％——25％乳腺癌为多灶性、多中心性，发现以往未察觉的多中心病灶成为治疗的关键。②评价对侧乳腺，有近6％的乳腺癌患者在行MRI检查时发现了对侧乳腺癌。③评价淋巴结情况，包括乳腺内淋巴结、腋窝淋巴结和内乳淋巴结。④评价胸壁是否受累。
    2、评价新辅助化疗疗效，包括：①肿瘤大小。②强化程度的变化，如强化程度的减低或消失。③观察新辅助化疗后的变化。
    3、MRI可以发现以腋下淋巴结转移为首发表现并且其他检查阴性的隐匿性乳腺癌。
    4、评价乳腺癌单纯行肿块局部切除术后切缘阳性患者的残存病变。
    5、鉴别乳腺癌局部肿块切除术区的瘢痕与肿瘤复发。
    6、用于乳腺癌高危人群的筛查。
    7、评价乳房硅胶假体的完整性。
    乳腺MRI检查虽不能替代传统的乳腺X线和超声检查,但以其强大的功能和优势在乳腺疾病的检查中独领风骚, 使乳腺疾病的检查进入一个崭新的时代，乳腺癌的早期发现成为现实，为广大患者带来福音，广大乳腺癌妇女的生存机会和生活质量将越来越好，完美地回归社会。
                                                            乳腺科  李玉舟  武玉丽

                            风湿免疫科——一个有前途的科室

    与其它三级学科相比，风湿免疫科是一个年轻的学科。同时，她也是一个非常有发展前途的学科。内科的各个亚专科，主要是按照解剖系统划分，唯独风湿免疫科是一个贯穿各个专科的学科。这种学科的特点，培养了风湿免疫科医生既要熟悉各个专科的知识，又要学会横贯各个专科的思维，需要从另外一个角度来审视疾病，对于风湿科很多疾病的诊断和鉴别诊断都需要有深厚的内科功底。因此，年轻的内科医生如果接受了风湿免疫科的培训，诊治疑难病症的能力将会有明显的提高。
    风湿免疫科审视一些无法下诊断的疑难病例时，首先确定病变的性质是不是炎症性疾病。如果是炎症性疾病，就要进一步鉴别是感染性炎症，肿瘤性炎症，还是免疫性炎症。顺着这样一个临床思路，使风湿免疫科可以在很大程度上解决临床疑难疾病的诊治问题。
    再说，即使典型的风湿免疫病，由于累及多个系统和脏器，临床表现复杂，常常被各个专科延误诊断。即使明确诊断，一个多系统受累的疾病，如果瓜分到各个专科去“头痛医头，脚痛医脚”也往往难以获得理想的疗效。
    因此，作为一家综合性的医院，如果没有风湿免疫科，将会是一个不全面的医院，将难以胜任疑难风湿免疫病的诊治。风湿免疫必将是未来10年发展最快的领域。原因有：1、患者自我治疗的意识越来越强，对于疾病的认知会越来越深入；2、目前风湿免疫专业逐渐完善，这包括专业协会，各地风湿分会都在逐渐完善，必将使风湿免疫方面的医生知识更加普及；3、更重要的是，风湿免疫是所有科室中最接近临床诊断的科室，风湿免疫70%看诊断。这一切都预示风湿免疫学科的光明未来。                                                 风湿科  高举梅  胡海建

                                         健康小知识

    天气变冷，各种材质、各种品牌的内衣正在商场热销。老人购买保暖内衣，一定要谨慎。
　　部分保暖内衣是采用复合夹层材料制作而成，这样能有效阻止衣服内的空气与室外寒冷的空气进行交换，从而起到较好的保暖作用。但这种内衣透气性差，出汗后，汗液中的尿素、盐类等会附着在体表，不及时清除会引起皮肤瘙痒，造成接触性皮炎、湿疹等疾病。
　　即使不是夹层的保暖内衣，因为含有更多的化学纤维成分，很容易因为与人体、衣物等摩擦产生静电，造成人体皮肤水分减少、皮屑增多，老年人原本就皮肤干燥。如果贴身穿保暖内衣，会加剧这种瘙痒感。
    老年人应多选择透气性好、保暖的纯棉内衣。如果一定要选择保暖内衣，尽量不贴身穿着，可以在里面套一个纯棉秋衣，避免摩擦皮肤。在清洗时，也要按说明书清洗、护理，以免降低保暖性能，使面料更硬。                                                    新  雅

  我院“改革有机磷中毒传统阿托品治疗方法
临床研究”被列为省科技攻关计划项目

    我院急诊科主任李振富，经过刻苦研究、总结临床经验，探索出阿托品抢救治疗有机磷中毒的新方法。这一研究的创新点在于：
    1、启用了新的阿托品化标准；
    2、达到阿托品化后不再常规维持一段时间的阿托品用量；
    3、除了剧毒类药物外，24小时以后不需要应用阿托品等解毒药物。
    经过对200余例病人的治疗观察，通过应用创新的阿托品治疗方法和传统的治疗方法对比，从中得出研究结论：新方法能明显减少阿托品的毒副作用，缩短住院天数，大大降低医疗费用。目前该方法已得到成熟应用。在外出参加学术研讨会的过程中，同与会专家进行了广泛交流，得到了省级知名专家的一致认可，认为该研究突破了传统的有机磷中毒治疗方法，改变了治疗现状，达到国际先进水平。
    按照科研组织申报程序，经过医院严格筛选，市科技局评审推荐，最终报省科技厅评审确定，该课题被列为2010年山东省科技攻关计划项目。此项目的开展，将提升我院的科研水平，扩大医院的学术影响，对推动医院的抢救治疗水平有重要意义。         科教科

                               健康饮水

    生活中很多事情我们天天在重复地做，从养生保健来说，却做得都不合理。比如说饮水，大多数人都有个习惯，口渴的时候再去喝水。其实这是一种错误的习惯，人体中水的比例约占70%，是人体生命活动必不可少的第一大元素，对人体的重要性当然也是不言而喻的。在人体水主要分布在血液、细胞内，当我们大量流汗或尿液排泄时，人体就失去大量水分，这时人体就会从上述部位调用水分，如果水分进一步缺乏时，人就会有嗓子干燥、口渴的感觉，从而有想喝水的要求，此时我们的身体已经处在缺水的环境状态。所以说我们不觉得口渴，并不代表我们的身体不需要水分，也正是这样一种人体具有水分自我调节的自保功能，使我们的细胞经常处在水缺乏的状态而受到损伤，时间长了就损伤了人体器官。
    营养学家指出，人体一天所排出的尿量约有1500毫升，再加上从呼吸过程中或是从皮肤所蒸发的水，总共消耗水分大约是2500毫升左右，而人体每天能从食物中和体内新陈代谢中补充的水分只1000毫升左右，因此正常人每天至少需要喝1500毫升水，大约8杯左右。人喝水多了，自然就增加了排泄的次数，这样体内的囤积的废物也会因此顺利反映出，从而起到清除体内垃圾的作用。
    早晨起床后先饮一杯温开水，可补偿夜间水分的消耗，对预防高血压、脑溢血、脑血栓等疾病形成也有一定的作用。再有就是睡前不要大量饮水，睡前２－３个小时可适量一杯水来冲淡血液，加速血液循环。当然时间的选择和饮水量的多少也是因人而异的，只要掌握及时补充水分的大原则，不要让身体缺水，那我们就真正做到了健康饮水。        三生石

            临床应用抗生素的三大误区及应对细菌耐药之策略

    随着医疗水平的不断提高及各种侵入性诊断或治疗手段的临床应用，很多危重症患者的生命得到挽救。但随着抗生素的广泛应用甚至滥用，抗生素耐药问题日趋严重。
    据近几年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%-21%。也就是说，真正需要使用抗生素的病人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。
   在美国流行这样一种说法：“枪炮易买，抗生素难求”。然而，泛用甚至滥用抗生素现象在我国却比较严重，由此造成的细菌耐药性问题非常突出，临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。当然，随着我国着力推行抗生素在药房凭处方购买，制定《抗菌药物临床应用指导原则》等措施，社会上滥用抗生素的现象将会逐步得到缓解。目前，医院使用抗生素容易在三个方面出现误区。
    一 凭经验用药
    没有根据微生物学证据和细菌感染分析结果来指导用药。世界卫生组织要求50%使用抗生素的患者在用药前进行标本的细菌培养，而我国的这一比例低于30%。不可否认，临床上为了抢救危重病人，可以先凭经验使用抗生素应急；但也要依据以往的微生物学依据，而且用药前要预留标本。
    二 外科手术前的预防用药
    外科手术预防用药的目的是预防手术后切口感染，清洁——污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。然而，实际情况往往是：为了让病人“增强抵抗力”，在病人还没有出现感染时，已经使用抗生素控制感染。
    三 无指征用药
    抗生素仅适用于细菌引起的感染，而对于病毒引起的感染就没有疗效。而且，人体内存在大量正常有益的菌群，如果抗生素治疗非细菌性感染，会引起菌群失调，招致其他疾病的发生。
    如何预防“抗生素耐药”已经成为一个全球性的问题。控制滥用抗生素是人类抗击疾病必须尽早树立的观念。应注意以下几点：
    一 合理应用抗生素
    1.病毒性感染和发烧原因不明者，除并发细菌感染或病情严重者，不宜轻易采用抗生素。2.严格掌握适应症，抗菌药物的预防应用仅限于少数情况，如经临床实践证明确有效果。3.尽量避免抗生素剂量不足、用药疗程不足、用药时间不规则。4.谨慎掌握抗生素用药指征的同时，联合用药以降低耐药性突变频率。5. 特别注意抗生素间的药物相互作用。有些药物与抗生素合用时，会在体内产生化学反应，降低抗生素效用。6.通过药敏试验，选择对细菌敏感的抗生素。长期使用同一种抗生素，细菌对药物会产生耐药性，后期治疗效果会大大降低甚至无效。
    二 注重消毒隔离，防止耐药菌交叉感染
    1.隔离耐药菌感染患者。2.医务人员检查病人前，严格洗手。3.定期检查医生、护士、护工带菌情况。
                                                                 药剂科   鞠永静