警惕：类风湿关节炎的高发病率及低认知度
   

   类风湿性关节炎作为一种常见的自身免疫性疾病，在每年11月至次年的3月都是发病率最高的时节，由于关节炎病人对气候变化很敏感，在这段时间里气温时高时低，关节炎患者很可能加重症状。我国类风湿关节炎发病率约0.36%，但公众对此病的关注度、认知度普遍较低。
　　

  1、我国类风湿关节炎发病率约0.36%。
　　

  根据现有国际通用标准，类风湿关节炎的发病率大约是0.36%，而60岁以上患类风湿关节炎的几率更高，沿海地区的痛风几率也非常高。同时，在类风湿性关节炎的患者中，女性患病率更高，很多自身免疫性疾病都好发于女性，但是影响自身免疫的因素有很多，比如激素水平、生育期的一些影响、某个受体或蛋白异常等，目前还尚无定论。
　　

  2、类风湿关节炎关注度尚低。
　　

  对于类风湿关节炎来说，公众的认知度不够高。我国的统计表明，造成劳动力下降致残的疾病，第一类就是类风湿关节炎、肿瘤、心脏病。类风湿关节炎是一个终身性、致残性疾病，对人身危害很大，病人如果不早期治疗就可能会导致残疾，而让人遗憾的是新农合医保中的慢性病，竟然没有包括风湿性疾病。　　
　　

  3、生物制剂应强调规范使用。
　　

  如今，生物制剂在国内上市只有两年左右，从临床数据来看，在国内和国外治疗中疗效得到了肯定，它的安全性也受到了肯定。目前国内的生物制剂药如类克、益赛普以及美罗华的出现，TNF-α单克隆抗体在临床上应用对风湿病治疗是一个突破，被证明能快速缓解症状，抑制关节组织损害、骨侵蚀，以及改善患者的活动能力。总体上讲，生物制剂应强调规范使用，目的是为了进一步减短其不良反应。由于我国是世界上结核高发的国家，所以以前比较担心使用生物制剂药会不会引起结核病，但据有关资料表明，并没有出现这种情况，生物制剂的应用是比较安全的。
                                                风湿科  高举梅  胡海建

                   糖尿病患者饮食悠着点
   

  糖尿病为常见多发病和现代难治病，患者如果做到饮食合理，也可以过正常生活。
   

  对于糖尿病患者，主食应注意：1、主食要粗细搭配，粗粮最好早餐用。因为这类食物含有较多的膳食纤维，可延长食物在胃内停留时间，延缓葡萄糖的吸收。建议粗粮最好安排在早餐食用，并配上牛奶，这是控制血糖的最佳食品。2、三餐尽可能定量。药量都是根据饮食量定的，饮食量特别是碳水化合物（主要是粮食）的量尽可能定量。3、掌握进食速度。任何食物都要细嚼慢咽，胃的饱腹感能有充足的时间反应到大脑皮层，大脑皮层再反馈到“指挥部”您的口和手“该停止了”，也正因如此，进食过快的人就容易发胖。4、避免进食粥。粥或稀饭是常见的流食，它的制作过程是米粒在热量和水分的作用下膨胀，使包裹米粒外层的包膜破裂，淀粉转化为糊精、葡萄糖，所以，粥进入胃肠道容易被吸收，血糖升高速度快，对糖尿病患者来说，“喝粥如同喝糖水一般”。
   

  餐后的血糖较难控制，多吃点难吸收的，例如可以吃不发酵的面食，米饭可以蒸得干点，面条可以煮得硬点。进餐时多吃、先吃大叶蔬菜。每天每人至少应摄入500克瓜果蔬菜。瓜果蔬菜提供给人体的是维生素、无机盐和膳食纤维和微量元素，而膳食纤维对糖尿病患者尤为重要，每餐半斤的蔬菜能协助保持酸碱平衡，促进大便通畅，减少胆固醇吸收，降低心血管疾病的发生率。蔬菜最好的吃法是进餐时以大叶蔬菜为首选，吃完100克的蔬菜后再吃其他食物，这样可以充分发挥膳食纤维的包裹作用，有利于降低餐后血糖。
   

  糖尿病患者应合理食用水果。水果虽然含糖，但水果里含有大量维生素和果胶，应合理吃，食用时请注意：1、在两餐之间吃水果，饭前和饭后半小时内，糖尿病患者血糖波动大，这个时间千万不要吃水果。2、水果应在餐后血糖控制在9.0mmol/L以下才可吃，吃定量水果之前测血糖，吃之后1-2小时测血糖，以决定是否可加此定量水果。3、尽可能吃含糖量低的水果。4、一次不要吃太多，最好多分几次吃，否则，就只能用黄瓜、西红柿等代替水果了。
   

  同时，还应重视鱼类蛋白质。吃鱼早有“健脑、补脑、增智慧”的说法，从营养学的角度，鱼肉蛋白质肌纤维短，容易消化吸收，不饱和脂肪酸含量高，有利于心脑血管疾病的辅助治疗。糖尿病患者每天肉类蛋白质的摄入量为1-2两。
   

  糖尿病患者还应采取混合性膳食。如果吃主食，不建议单纯进食碳水化合物（如大米和白面），应该增加肉和蔬菜，采取混合性膳食，以米为例，混合性膳食比单纯的一食物（如大米和白面）的生糖指数低，如米饭加芹菜炒肉比单纯米饭的血糖生成指数低。
   

  总之，糖尿病患者要掌握好吃的技巧，才能做到合理饮食，更好地控制血糖，从而减少或延缓糖尿病并发症的发生、发展，提高生活、生命质量。
                                                       内分泌科   邬存鹃

                                吸烟引起的相关疾病
　　

  2011年5月31日是世界卫生组织发起的第24个世界无烟日，本次世界无烟日的主题是“世界卫生组织《烟草控制框架公约》”，口号是“烟草致命如水火无情，控烟履约可挽救生命”。本次无烟日活动的核心信息是各国必须全面履行《烟草控制框架公约》，以保护人类及子孙后代免受烟草消费及烟草烟雾对健康、社会、环境和经济所带来的破坏性损害。现摘录一些由吸烟引起的疾病，希望能引起大家的注意。
   

  1．心血管疾病：吸烟与冠心病、高血压、猝死、血栓闭塞性脉管炎的发病有关，吸烟促使血液形成凝块和降低人体对心脏病先兆的感应能力。 
   

   2．呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿和肺癌。
　　

  3．消化系统疾病：消化性溃疡、胃炎、食管癌、结肠病变、胰腺癌和胃癌。
　　

  4．脑血管疾病：吸烟增加脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血的危险。另外吸烟可损伤脑细胞、损害记忆力、影响对问题的思考及引起精神紊乱等。
　　

  5．内分泌疾病：吸烟20支/日，可使糖尿病危险增加1倍。吸烟亦促发甲状腺疾病。
　　

  6．口腔疾病：如唇癌、口腔癌、口腔白斑、白色念珠菌感染、口腔粘膜色素沉着、口腔异味等。
　　

  7．眼科疾病:主要包括中毒性视神经病变、视觉适应性减退、白内障等。
                                                                   宣传科

                           夏季进补有别秋冬
   

  同是进补，夏季进补与秋冬进补有什么区别呢？按照中医理论，人体在四季呈现出春生、夏长、秋收、冬藏的特点。根据这一特点，秋冬进补适宜补充热量较高的食物，以便为来年的生长积累营养、储蓄能量。而夏季高温、湿度大，因此进补适宜“清补”，即选择一些既能补身体，又能生津液、解渴消暑的食物来补充身体的不足。
   

  夏季进补可遵循两个原则，一是清心去暑、清热解毒。按中医理论，“夏”对应“五行”中的“火”，“夏”在五脏中属“心”，因此夏季应注意对心脏的保护。饮食上宜吃一些性凉、性寒而味苦的食物，不宜吃辛辣、辛热及过于油腻的温热食品。但是有一点要注意，夏季吃寒凉食物要有度，量不要太过，过量会损伤人体脾胃。二是清热利湿、健脾养胃。夏季湿气重，常会影响人体的脾胃功能，导致人们食欲减退，因此应选择具有化湿作用的清淡食物，并且多吃一些汤、羹、汁及松软易消化的食物。煎、炸食物少吃，更不宜吃狗肉等湿热厚重之味。
   

   夏季人体代谢旺盛，营养物质的消耗增加，食欲不振引起摄入减少，营养素中的蛋白质和微量营养素（如维生素Ｃ、Ｂ族和锌等）很容易缺乏，人们在日常饮食中应注意补充。同时，人体大量出汗使人丢失更多的水分，所以补充充足的水分也是必不可少的。              （季康）

                          药 源 性 头 痛
   

   头痛是一种常见的症状，据统计，临床上3%的头痛是由药物引起的。
    可能引起药源性头痛的药物包括:①抗高血压药如钙拮抗剂（硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、拉西地平等），血管扩张药（肼屈嗪、双肼屈嗪、硝普钠、二氮嗪、含肼屈嗪或双肼屈嗪的复方制剂如北京降压0号、复方罗布麻、复方降压片等）；②抗心绞痛药如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、美托洛尔等；③非甾体抗炎药如吲哚美辛、酮咯酸、萘普生、尼美舒利、阿司匹林等；④镇痛药如阿片类、麦角胺等；⑤可能引起良性颅内压增高的药物，如皮质类固醇（口服或眼用）、达那唑、依曲替酯、氯胺酮、呋喃妥因、萘啶酸、一氧化氮、口服避孕药、四环素类、维生素A（高剂量或剂量不足）；⑥可能引起无菌性脑膜炎的药物，如人血丙种球蛋白、拉莫三嗪、青霉素、硫唑嘌呤和异烟肼等。
   

   药源性头痛的处理措施有：①告诫患者使用止痛药物时尽量不要超过推荐剂量，使用一种止痛药效果不好时，应改用另一种止痛药，避免长期使用一种止痛药物，防止产生依赖性；②避免联合使用止痛药；③对于血管活性药物引起的头痛，一般坚持治疗可使头痛逐渐缓解；对于药源性无菌性脑膜炎和药源性颅内压增高性头痛，应立即停用有关药物；④如产生药物依赖性头痛可以试用逐渐撤药的方法。      

                                                                       药剂科  曹昌斧

                 PICC使1针等于54针变成现实
   

  乳腺癌病人，术后患侧上肢不能输液，加之化疗药物不能从下肢输入和化疗药物对血管刺激造成病人血管条件差，给护理人员造成穿刺困难，同时增加了患者的痛苦。而乳腺癌病人化疗常规需要做完6个疗程，平均每个疗程住院9天，六个疗程下来需要穿刺54针。PICC(经外周导入中心静脉置管)只需一针便能减轻病人54针的痛苦。
   

  PICC是一种由肘窝静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术，适用于中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年）的患者。其优势在于减少患者频繁静脉穿刺的痛苦和不适，降低颈和胸部插管的严重并发症，如血气胸等，置管成功率高，穿刺风险低，无需麻醉，创伤小，且留置时间可达数月至一年，具有较高临床护理应用价值。
   

  我院乳腺科从2009年至今，已成功置管245例，病人全部顺利完成化疗拔管，PICC的应用为化疗病人带来了福音。      

                                                                乳腺科  田   娟

                             急 性 阑 尾 炎 病 人 的 注 意 事 项
   

  急性阑尾炎是普通外科常见急腹症，如延误治疗会引起严重的并发症。临床表现为腹痛，开始为上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹，麦氏点压痛、反跳痛，治疗以手术切除阑尾为主。在阑尾切除手术前后的护理中，有一些注意事项，现介绍如下：
   

   术前注意事项：1、未明确诊断前禁用止痛药物，以免误诊而延误治疗。2、注意生命体征变化，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等休克表现。3、应禁饮食，静脉输液补充营养。4、若无休克表现应取半卧位，有利于腹腔积液流到盆腔，使炎症局限并减少毒素吸收。5、术前用药做好药物过敏试验，可适当应用抗生素控制感染。6、皮肤准备，目的是去除手术区域的毛发和污垢，使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，减少伤口感染。7、术前排尿，以免尿潴留或术中损伤膀胱。
   

  术后注意事项：1、注意生命体征变化，硬膜外麻醉术后常规去枕平卧6-8个小时，以免颅内压降低引起头痛；全麻术后为防止呕吐物误吸，应去枕平卧，头偏向一侧，待血压平稳后取半卧位，以利于引流，防止感染。2、肠蠕动恢复后进流质饮食或半流质饮食。如有阑尾穿孔与腹膜炎应暂禁饮食3-5天，给予静脉输液，待肠蠕动恢复后再进饮食。3、按医嘱合理应用抗生素。4、伤口有红肿时，可用微波治疗，一日两次，一次20分钟。5、早日下床活动，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连、下肢静脉血栓等并发症的发生。
   

  出院后应注意事项：

1、保持切口处皮肤清洁、干燥，不可剧烈活动，使腹部受力挤压，避免暴饮暴食。

2、经非手术治疗好转后，应注意饮食卫生，避免腹部受凉，生活规律，劳逸结合，以避免形成慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。

3、应保持良好的心情，合理饮食，适度活动。

4、注意休息，如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适时，及时来院复诊。               

                                                        普外一科