我院妇产科吹响打击“两非”行为号角
 

  近日，我院妇产科积极响应国家“关注人口发展，关爱女孩成长”的号召，吹响打击“两非”行为号角，全体医护人员以身作则，主动作出实践打击“两非”行为的书面承诺书。       
   

  “两非”行为，是指非医学需要的胎儿性别鉴定和非医学需要的选择性别终止妊娠。 “两非”行为是造成出生性别比升高的直接原因。出生人口性别比例失调有下列危害：不利于女孩的健康成长；不利于婚姻家庭关系的建立和稳固；不利于社会的稳定；不利于稳固低生育水平；不利于构建和谐社会，创造良好的人口环境。
    

  “有些夫妻因为想生儿子，在怀孕的时候偷偷地去做胎儿性别鉴定，如果是女孩，就残忍地把胎儿打掉，直到怀上男孩为止。现代文明社会，却有一部分人固守着落后的性别观念，多少女孩未出母腹就被扼杀！‘两非’行为还扰乱了正常的生育秩序，从长远看，致使社会上女孩少、男孩多，造成易发拐卖妇女和性犯罪行为，影响社会和谐稳定。”产科主任徐慧道出“两非”实质。
   

  为加大打击“两非”行为力度，我院加强宣传，促进观念转变，在B超室、妇产科门诊及病房、人流室、产房、手术室等相关工作场所，设置“禁止非医学需要胎儿性别鉴定”、“禁止非医学需要选择性别人工终止妊娠”、“关注人口发展，关爱女孩成长，打击‘两非’行为”警示标志，营造打击“两非”的浓厚氛围，形成一股强大的高压势态。定期在孕妇学校宣传《人口与计划生育法》、《婚姻法》等法律知识和现行计划生育政策，宣传出生人口性别比升高及早婚早育的危害性，动员全社会积极参与，营造有利于女孩健康成长的良好社会氛围。妇产科召集全体人员重点学习了《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠的决定》、《执业医师法》、《母婴保健法》等法律法规，对终止妊娠药品进行清理汇总，登记造册，必须由妇产科执业医师开具处方，方可取药、使用。妇产科主任郝俊秀带领全体医师，产房护士长王秀珍带领全体助产士主动作出不进行非医学需要的胎儿性别鉴定，不实施选择性别的终止妊娠手术，不随意销售终止妊娠药品的书面承诺，交予医院计划生育办公室备案。
                                         产科  秦连芝   杨兴爽

                         风湿科门诊看病流程心得
   

  我认为，一个医生的诊疗水平不仅体现在学历、学识上，更体现在他与病人的沟通上，几乎所有的病人都迫切希望了解自己是哪种疾病，疾病对他今后的人生会带来什么样的后果。医生在问诊时，首先应让病人感觉他被尊重、被关心，双方是真诚和互相信任的。
   

  我在接诊患者时，根据问诊所得，结合临床化验、检查，先告诉他疾病的诊断与病情，轻、中、重，早、中、晚，并向他说明我做出明确诊断的理由。如果诊断一时难以明确，也要提出需要补充的检查项目，本单位能完成的有哪些，不能提供的该如何解决。同时必须提供一个我认为目前最可能的疾病诊断，但不排除哪些疾病。
　　

  下一步是简单告诉他所患疾病的特点及预后，让他提高对疾病的认识，从而更好的配合治疗，增加依从性。
　　

  当他对自己的病有了初步了解后，我就开始谈治疗方法。首先是必须进行的治疗措施：好处、风险、费用，以及采取这些治疗不良事件发生的可能性、预防方法、发生后对策与影响。其次是选择性治疗措施、该疾病全球最高的治疗水平，使用与不使用对疾病总体预后转归的影响；并提出作为病人的主治医生，我主张用还是不用，供病人选择。三是药物的选择，从类别、品种、短期或长期或终身使用、费用与承受能力，提出一个相对合理的方案供病人参考，决定取舍。如果有可能，找几份比较权威的资料向病人解释说明，以增加说服力。四是不进行治疗可能出现的后果。
　　

  另外我会说明治疗中预计需要的总费用。如果病人有困难，采取何种选择既不耽误治疗，又节约费用。最后向病人提出饮食宜忌，生活方式改变的办法、步骤与必要性，需要家属配合的措施与注意点。
   

  当做完这些后，我会询问一下病人是否还有其他问题，根据提出的问题针对性解答，并告诉病人一旦出现新情况及时沟通，要按时服药，定期复查。                                                     风湿科   高举梅

                      骨质疏松症高危人群的自我检测
   

  提示：高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，做到早诊断、早预防、早治疗。
   

  以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测，任何一项回答为“是”者，则为高危人群，应当到骨质疏松专科门诊就诊：
   

   1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？
   

   2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？
   

  3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？
   

  4.您经常过度饮酒吗（每天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒）？
   

  5.您每天吸烟超过20支吗？
   

  6.您经常腹泻吗（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）？
   

  7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？
   

  8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？
   

  9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？
   

   10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？
   

  提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。     
                            摘自卫生部办公厅《防治骨质疏松知识要点》

     十   个   信   号   要   当   心

焦虑。焦虑感人人都有，但如果感到“厄运即将到来”的濒死感时，预示着心脏正受“挤压”。
　　

胸部不适。常表现为一种压迫感，而不是剧烈胸痛或烧灼感。
　　

气短。仅仅从事轻微劳动就感到心悸、疲乏，或走路稍快就气急。
　　

疲劳。尤其是女性，对持续数天或数周的疲劳要重视。有些人还会出现异常乏力，看似健壮的人，突然感觉举步维艰，甚至连拿一杯茶的力气都没有。
　　

  恶心或食欲不振。右心衰竭所致的腹部各脏器瘀血肿胀时，会让人感觉胃部不适或恶心欲呕，食欲也明显下降。
　　

  快速或不规则的脉搏跳动。这不同于偶尔心跳过快，若伴有明显乏力、头晕、呼吸急促等，可能是心脏病发作的前兆。
　　

  突然出一身冷汗。即使坐在椅子上一动不动，仍不停出汗，可能是心脏病发作的信号。
　　

  肿胀。心衰患者极易出现肿胀不适，通常发生在脚踝、胫前、大腿或腹部，有些人会出现突然的体重增加等。
　　

  心悸。常常发生在饱餐、寒冷、吸烟，或是看情节紧张的电影、电视时。
　　

  经常梦中惊醒。熟睡或做噩梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起来才好转。       

        （季康）

                           甲状腺结节的再认识
   

  甲状腺结节是一种颇为常见的内分泌病，它们通常位于颈前部，在大多数病例中可通过触诊扪及位于甲状腺的结节，女性比男性更常见，高分辨率的超声波检查在正常志愿者的大组研究中提示，在健康成人中结节性甲状腺疾病的流行超过60%，其发病率为4%—8%。结节的形成和演变一般经历三个阶段：过微小结节、成熟结节和继发性病变结节。然而，在结节性甲状腺疾病中，以良性甲状腺结节占绝大部分，甲状腺癌的发生率低于5%。
   

  由于良性结节和恶性结节的临床处理和预后大不相同，所以如何正确鉴别良性结节和恶性结节就显得非常重要。
    结节的分类：
   

  （一） 良性的甲状腺结节
   

  1、 结节性甲状腺肿：结节性甲状腺肿的发病率很高，以中年女性多见。结节性甲状腺肿的形成是与机体长期缺少甲状腺激素有关。结节的大小可由数毫米至数厘米。主要临床表现为甲状腺肿，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。患者的临床症状不多，仅少数病人诉说颈前有不适的感觉，甲状腺功能测定大多正常。
   

   2、 炎性结节：（1） 亚急性甲状腺炎：常有典型的病史，包括起病较急、有发热畏寒、头痛，全身不适，咽喉疼痛等上呼吸道症状，以后可出现甲状腺肿大，疼痛及触痛等，甲状腺结节大小视病变范围而定，质地较坚韧。（2） 桥本氏甲状腺炎：起病较缓，甲状腺多呈弥漫性肿大，质地较坚韧，表面光滑，边缘清楚，一般无压痛，有时可触及结节，多见于中、青年妇女，早期可有轻度甲亢，晚期大多呈甲低。（3） 硬化性甲状腺炎：起病隐匿，伴以明显压迫症状，如呼吸困难，声音嘶哑，喉鸣等，甲状腺质地坚硬。临床表现酷似甲状腺癌，全身症状不明显，不发热。局部淋巴结不大，无压痛，甲状腺功能一般不受影响，血白细胞计数正常。
   

  3、 毒性甲状腺结节：起病缓慢，多先有甲状腺单个结节，也可有多个结节，逐渐增大。患者的年龄多在40—50岁以上，以女性多见，甲状腺功能亢进的症状较轻，一般不发生浸润性突眼，甲状腺检查可发现一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽活动，甲状腺部位无血管杂音，病人往往不出现甲亢的全部症状，而以某一系统症状突出。结节大于3cm者，6年后有20%发展为甲亢，直径小于2.5cm者，发展为甲亢者仅占2%-5%。
   

   4、 甲状腺囊肿：绝大多数是有甲状腺结节内出血或退行性变形成的，甲状腺腺瘤也可形成甲状腺囊肿，少数病人系有先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。囊肿内含有血液或轻微液体，质地有时较硬，与周围界限清楚，一般无压痛，核素扫描检查为“冷结节”。
   

  5、 甲状腺良性腺瘤：根据细胞学可分为乳头状、滤泡性和Hurthle细胞性三类。腺瘤一般为圆形或椭圆形，直径大多在3cm内，质地硬韧。无压痛，发展缓慢，腺瘤可单个或多个，甲状腺扫描检查示碘131摄取率正常、增高或降低。
   甲状腺腺瘤的转化有以下几种可能性：

（1）缓慢地长大；

（2）发生退行性病变；

（3）转化为甲状腺毒性结节；

（4）恶变，恶变过程是缓慢而又罕见的，不到1%。
   

此外，良性结节病因还包括：

（1）甲状旁腺或甲状舌骨囊肿；

（2）甲状腺叶发育不全；

（3）外科手术后残留组织增生或疤痕；

（4）放射性碘治疗后残余组织增生；

（5）良性腺瘤：胶样或巨滤泡性、胎儿滤泡性、胚胎性、Hurthle细胞；

（6）甲状腺罕见肿瘤：脂肪瘤、畸胎瘤、血管瘤、平滑肌瘤。上述病变在甲状腺扫描上大多表现为“冷结节”。（未完待续）       
                           内分泌科     李富元     巩晓星    于凤泉