祛除“心病”可选择外科微创伞封堵术

    孩子一旦患上了“先心病”，不仅治疗费用昂贵，至少需要数万元钱，更让家长们纠结的是治疗手段。传统的手术需要劈开前胸、体外循环、心脏停跳并切开才能修补心脏内畸形，损伤巨大、风险极高；还有一种不开刀的方法就是介入治疗，但也是要冒很大风险，受X线长时间辐射。是否还有安全有效的办法解决孩子们的“心病”呢？“外科微创伞封堵术”是解决儿童先心病的最新技术。

    在先心病患儿中有60%的属于左向右分流型，占了先心病患儿的多数，此型包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭3种心脏畸形。这几种病治疗方法目前有3种：传统外科开胸手术、内科介入治疗、外科微创封堵。但前两者给患儿带来损伤、副作用都很严重，“外科微创伞封堵术”让患儿家属有了更好更安全的选择，而专家也更加倾向于选择外科微创封堵。

   外科微创伞封堵术仅在右胸切口2cm左右，将封堵伞直接近距离放入缺损处，是治疗室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的国际前沿技术，是一种新型的医疗模式——镶嵌技术, 是医疗人性化的追求。目前，国内外已经普遍应用且有成熟的经验，此技术也属于微创外科的一部分，从2008年我院心外科开展此技术以来，已为数例患儿成功实施了此手术。外科微创伞堵术整个操作30分钟左右，创伤小、出血少、不用体外循环及输血，手术后6小时即可进食下床，住院3-5天。由于手术操作距离短而直取代了内科介入需经腿用细长弯曲的鞘管，更有利于操控，从而提高了手术的精确性和安全性；在手术室进行，有利于突发情况的处理，使手术的安全性更有保障；不需接受X线辐射，不使用造影剂，没有血管损伤。患儿家长的正确选择，决定着是否让他们永远祛除折磨他们的“心病”，从而永无后患！

    近几年，外科微创伞封堵术治疗先心病这一方法已为大家所熟知。这项外科微创伞封堵术治疗的费用仅为两万多，比其他术式要低得多，儿童医保可以承担绝大部分费用；更令人欣慰的是，阳光天使红十字会非常关心先心病儿童的治疗，已经把先心病纳入“大病”救助体系里，我市先心病儿童将获得更大的福祉。

心外科  卢世军

   我院断指再植水平达国内先进水平

——手外科拇指旋转撕脱离断再植成功

   近日，我院手外科成功开展拇指旋转撕脱离断再植术，标志着我院断指再植水平再上新台阶，达到国内先进水平。  

   患者苗某，男，48岁，在工地干活时被钢丝绳挤伤左拇指，致左拇指自掌指关节处撕脱离断。我院手外科采用食指尺侧指动脉指神经转位重建血液循环及皮肤感觉，环指指浅屈肌腱转位修复屈指功能，伸肌腱修复再植拇指。手术顺利，再植指存活。

   旋转撕脱性离断指是伤者手指被高速旋转机器（机床、钻床之类）缠绕而卷入机器滚轴，伤者由于极度惊恐而猛力抽拉手臂，致使手指在掌指关节附近离断。此类损伤的血管、神经、肌腱、皮肤均有不同程度的从近端撕脱。尤其肌腱由于坚韧而结实，可抗很大拉力而不断裂，致使常在肌腱与肌腹交界处被抽断。

   旋转撕脱性断指的血管、神经常有程度不等的损伤，抽出部分常难以利用，而清创后又遗有较长距离的缺损，修复较为困难。此类创伤伸、屈肌腱因多系从肌腱与肌腹交界处抽断，故近端区无相应肌腱可供利用，因而早期将其列为再植禁忌症。近来随着再植水平的提高，采用神经血管肌腱转位再植，具有存活机率，术后有较理想的感觉与运动功能恢复，其后此类不再被列为再植的禁忌症。

手外科   王加利   陈仲华

 我院成功开展全身放射治疗技术

    近日，我院肿瘤科成功开展全身放疗技术，成为全省具备此技术的第二家医院，这标志着我院肿瘤放射治疗水平达到省内甚至全国领先水平。

  全身放射治疗是一种有别于常规放射治疗的大野照射技术，它的剂量学参数受到治疗的几何条件和照射技术等影响，需要给与特殊考虑。全身放射治疗主要配合化学治疗和骨髓抑制或外周血干细胞移植，治疗急性白血病或某些恶性淋巴瘤，已为越来越多的放射治疗中心所采用。另外，对白血病与某些恶性淋巴瘤身体免疫力下降者要求无菌操作，这也给全身放射治疗带来了一定的难度。

    在工作过程中，肿瘤科医务人员本着提高技术，同时节约成本的原则，自行加工制作全身放射治疗床和挡铅模型，为医院节约经费几十万。此项技术亦得到了济南军区总医院、山东省肿瘤放射治疗委员会青主委贡海的高度评价。该科物理师首先根据加速器到治疗床的距离，全方位采集了剂量数据，确保治疗过程中达到安全高效。     肿瘤科   方瑞艳 张佃富

 疼痛科成功开展经皮穿刺椎间孔镜下

腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症

  近日，我院疼痛科运用椎间孔镜技术成功为两位腰椎间盘突出症患者实施经皮穿刺椎间孔镜下腰椎间盘摘除新技术，为患者解除了多年的痛苦。经皮穿刺椎间孔镜技术在我院的成功应用，标志着我院疼痛科椎间盘微创手术技术步入一个新的台阶，也填补了临沂市椎间盘微创手术领域的空白。

  椎间孔镜技术于1999年由美国Anthony Yeung教授首创，2002年，德国HoogLand教授在杨式技术基础上予以发展，创新性的Tessys技术得到国际脊柱领域专家的广泛认同。国内北京309医院和第三军医大学新桥医院已成功开展椎间孔镜技术1000多例，优良率达95%以上。

  经皮穿刺椎间孔镜下腰椎间盘摘除术的方法是在影像引导下穿刺到达突出椎间盘部位，扩张建立工作通道，置入椎间孔镜，通过相应配套的脊柱微创手术器械及图像处理系统直视下取出突出的髓核组织，修补破损的纤维环，解除病人临床症状。由于是在纤维环之外处理突出的髓核组织，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，与开放手术相比创伤小、效果好、并发症低、术后不留瘢痕、安全性高。术中局部麻醉，不伤及神经和血管，基本不出血，手术视野清晰。康复快，术后一天即可下地活动，住院3～5天。平均3～6周可以恢复正常工作和体育锻炼，病人满意度高。术后疼痛即可消失，皮肤切口仅7mm～8mm，符合美学观点。

    咨询就诊可到疼痛科门诊，联系电话：0539-2250514

                                                   疼痛科   王   琳

为  了  一  个  鲜  活  的  生  命

—— 一例声门下气管异物的抢救

    2012年3月12日下午，科里医务人员像往常一样在有条不紊、紧张的忙碌着……

    3点钟刚过，突然接到耳鼻喉科门诊打来电话：一女童因误吸炒瓜子后呼吸困难3度，考虑声门下异物，随时有生命危险，门诊医师已陪同患儿急送病房，需立即进行抢救。

  接到电话后，病房值班人员立即准备抢救设备，医护人员在抢救室各就各位，准备抢救。

   3分钟后，患儿被送到病房，简单检查后见患儿吸气性四凹征明显，呼吸急促，精神烦燥，口唇发绀，四肢冷汗，吸气性呼吸困难3度以上，考虑在病房简陋条件下行直达喉镜或支气管镜检查易进一步诱发患儿喉痉挛、窒息可能，决定去手术室抢救。耳鼻喉科主任鞠仲秋、副主任袁俊苍、铁新亭，副主任医师李光照、王文典及有经验的护士多名立即携带病房抢救用的直达喉镜及异物取出器械（备患儿途中呼吸心跳骤停时就地抢救），护送患儿去手术室。

  此时手术室抢救间里已准备好抢救设备及药物，麻醉科主任袁中文、副主任李兴达及副主任医师杨梦晨已做好麻醉及抢救准备。

   这时，问题来了，患儿刚刚进食且量不少，全麻要冒很大的风险，鞠仲秋主任决定先在无麻情况下使用直达喉镜挑起喉头，患儿即出现胃内容物大量涌出，紧急吸引器吸除分泌物，手术进入进退两难的境地。

  麻醉，风险太大；不麻醉，手术没法进行。做还是不做？这是一个对患儿生死攸关的决定。

  鞠仲秋主任同麻醉科袁中文、李兴达二位主任简单交流后果断决定：为了孩子的生命，必须要做。而此时此刻，病人家属一分钱都未交，甚至连住院手续都没有办理，如果抢救失败，很可能面临家属的责难或官司，但为了眼前这条刚满3岁的鲜活生命，各位医师全然不顾个人得失，做好了充分的应对抢救措施，先使用七氟醚在保留患儿自主呼吸的情况下麻醉，全身肌肉松驰后，麻醉效果满意，直达喉镜下挑起喉头，见一粒瓜子位于声门下时隐时现，经过二次试取，钳夹异物，但由于声门裂小，异物嵌顿声门裂，此时患儿自主呼吸不畅，口唇紫绀，气氛紧张、凝固，凭着20余年的从医经验，鞠仲秋主任决定还是先试取异物，数秒钟的时间里调整异物位置，旋转，从声门下完整取出一粒瓜子，此时患儿呼吸立即通畅，口唇转为红润，此后经声门裂导入支气管镜，仔细检查各级支气管未发现异物残留，结束手术。从门诊到病房再到手术室抢救成功仅仅用了不到20分钟。

  此患儿的抢救成功，再次彰显了医务人员优良的职业修养，过硬的技术力量，合谐的团队协作、勇于承担风险的社会责任感。“救死扶伤”，永远是我们医务人员的责任和义务。从我做起，从每一件小事做起，急病人之所急，做病人之想做，医患关系将进一步合谐，社会将会变得更美好。                      

                                             耳鼻喉科

                                           给类风湿关节炎患者的忠告
类风湿关节炎是一种累及全身多关节的致残性自身免疫性疾病，一般刚开始的时候，病人及其家属，大部分都不知道类风湿关节炎到底意味着什么，只是觉得是一般的关节炎罢了，这可能是患者最大的错误之一。因为不明白，他们更容易受各种形形色色不良信息的诱惑而走上治疗的弯路。
虽然医生说，类风湿关节炎目前不能根治，一定要早期、规范治疗，可是患者一般毫不在意。他们一般在家自行服用一些“止疼药、消炎药”，甚至随便使用地塞米松等激素，因为不规范减药造成严重反弹，全身关节肿痛明显，生活不能自理，他们才逐渐知道类风湿性关节炎是多么的可怕。但他们又错误的认为类风湿性关节炎是不治之症，实际上诊断正确和规范治疗可使大多数患者的病情完全缓解，如误诊误治则可能造成关节畸形，甚至残废。
免疫抑制剂的治疗，被很多人不理解和排斥，特别是片面相信所谓“中医中药除根、无副作用”者。他们盲目追求根治类风湿性关节炎的虚幻美景，为此目标孜孜以求，虽百折而不挠。他们深信以“标本兼治”为宗旨的中医药是唯一的治愈类风湿的希望，无论打听到什么地方可以治疗，就不计路途、金钱的去那里取药；他们相信最有效的治疗，可能埋没在民间，祖传秘方、类风湿研究所、中医药专利……诸多名目的各种真的、假的医生的药物，无论贵贱，他们都接受，因为他们相信那些“理论”，他们被治本、治愈所迷。然而，治疗却屡治屡败，在治疗中所走的弯路，把他们其实不难治疗的类风湿，弄成了难治疗的类风湿。
现在，正规的中医和西医的认识，完全取得了共识：类风湿性关节炎是可以治疗、可以控制的，特别在发病3个月之内，规范的免疫抑制剂治疗，是完全可以使大多数类风湿治愈的。类风湿关节炎发病后3个月内是治疗的关键期。确诊类风湿关节炎后立即接受慢作用抗风湿药物（DMARDs）治疗患者的预后明显好于3-6个月后用药者。类风湿关节炎的治疗原则应强调早期治疗、联合用药、个体化方案及功能锻炼与患者教育。
明白了以上这些，那么，经过了漫长的无效治疗、还在辛苦的尝试各种偏方、秘方，却已造成严重病残的类风湿关节炎患者们，停止所有的不正规药物治疗吧！去有风湿免疫科资质的正规医院，接受规范的治疗吧！    

                                                                                   风湿免疫科  高举梅  胡海建
                                                       甲状腺结节的再认识
                                                          （上接第127期）
（二）甲状腺恶性肿瘤（结节）
  包括甲状腺癌及转移癌。绝大多数甲状腺癌来源于甲状腺滤泡上皮细胞，少数来源于甲状腺滤泡旁细胞。虽然甲状腺癌是可以致命的，但一般来说，只要早期诊断、早期治疗，甲状腺癌的预后较好。
  甲状腺癌的病因：甲状腺癌的发生和发展与许多因素有关，诸如年龄、性别、遗传、环境等与之均有密切的关系。
  常见的有甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、甲状腺低分化癌，甲状腺淋巴瘤和肉瘤甚为少见。可发生于任何年龄，以往颈部接受过放射线照射和长期缺碘的地方性甲状腺肿流行地区内发病较高，年轻型和60岁以上老年男性也容易发病。
1、甲状腺乳头状腺癌：是一种最常见的类型，大多数为无症状单个甲状腺肿块，质硬无压痛，甲状腺扫描为“冷结节”，表面光滑，乳头状癌的特点是容易侵犯淋巴结管并经淋巴结转移，颈淋巴结转移的阳性率高达50%-76%，双侧淋巴结受累者达10%，也可血行转移，常转移至骨骼或肺。
2、甲状腺滤泡状癌：较少见，临床表现与乳头状癌大致相似，滤泡状癌除了淋巴结转移外，还容易产生血行转移，以肺部为多见，其次为骨骼、肝及脑等器官。
3、髓样癌：也称滤泡旁细胞癌，颈部肿块，质地坚硬，触痛。进展较缓慢，甲状腺扫描为“冷结节”。肿块分泌大量降钙素，进入血液后使血清中降钙素浓度明显升高。这是本病的一个主要特点和标志。髓样癌还可以分泌前列腺素和血清素，因此在临床上还可出现腹泻和面部潮红等症状。
4、未分化癌：恶性程度很高，占甲状腺癌的5%-10%，多见于50岁以上患者，女性略多见于男性。常为一侧甲状腺肿块，质硬、不痛、固定不动，常有明显压迫的症状。可引起声音嘶哑、气道不畅和吞咽困难等症状。病程进展较快，常有周围及远处转移。
5、转移性甲状腺癌：不少全身性癌可转移至甲状腺，其中有乳腺癌和肾癌，支气管癌和恶性黑色素瘤。肿瘤原发部位的症状往往非常明显，偶尔可通过穿刺甲状腺结节或结节活检明确诊断。
6、低分化癌：是一个具有滤泡细胞形态和生物学来源的肿瘤，介于分化和未分化甲状腺癌中间的癌。最具特色的组织学特征是有圆的或椭圆形的窝存在，这些巢穴是有含圆形核的无细胞质组成。生长是侵润性的，往往侵犯血管。大多数肿瘤显示坏死的病灶。（未完待续）内分泌科  李富元 于凤泉 巩晓星

                                               注意发现儿童自闭症的征兆
  4月2日是第五个世界“自闭症儿童关爱日”，自闭症又称孤独症，多首发于婴幼儿期，下面几项征兆应引起家长的注意：

1、出生后2个月不会笑，5个月大不能发出交流的咿呀声；

2、当婴儿盯着父母或照顾他的人时，没有表达出高兴的反应，不能辨认父母的声音；

3、不能与人进行眼对眼的注视，没有眼神交流；

4、周岁时仍不能发出咿呀声，而且不会做任何交流手势；

5、语言困难，两周岁时不能说出两个字的词语，稍大些词语表达明显异常，声调单调刻板重复，说话很少配合手势或不说话无表情；

6、反复重复一个动作，活动范围狭小，动作刻板，如拍手、摆手、搓手；

7、刻板的躯体运动，模仿能力缺乏，不参加集体游戏或单独做简单游戏动作，不结交小朋友，孤独玩耍。

  目前，对自闭症病因还不明确，但对2-4岁的患儿，早期发现语言训练、行为矫正和心理指导，家长密切配合，早发现，早治疗可改善预后。（张泽芬）
                                              你的心情现在好吗？
                                               --关注现代人的心理健康
  当今社会经济的快速发展，城市化和人口老龄化进程的加快以及竞争压力、失业、生活节奏变化等因素的影响，精神障碍对人们健康的危害越来越突出和严重。有研究数据显示，目前我国重性精神疾患人数已超过1600万人，而且精神疾病患者占人口比例正以惊人的速度增大。有专家预言，精神疾病将成为21世纪人类生命与健康的主要威胁，成为危害人类健康的第5大疾病。越来越多的抑郁症、越来越高的自杀率充分说明了心理健康要比身体上的健康更重要。

  随着社会文明的不断进步，人们对幸福和健康有了更高的追求。心理健康这项在早前容易被忽略的人类健康的重要指标，正受到越来越多的人的关注。现代人越来越重视心理学，心理健康已经成为一个不可忽视的问题，那么究竟什么是心理健康呢？他的衡量标准又有哪些呢？

  心理健康是指具有较好的自控能力，且能保持心理上的平衡，能自尊、自爱、自信，而且有自知之明。从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心理健康是指人的基本心理活动的过程完整、协调一致，即认知、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会同步。

  心理学家认为，人的心理健康标准包括以下七个方面：智力正常、情绪健康、意志健全、行为协调、人际关系适应、反应适度、心理特点符合年龄。了解什么是心理健康，对于增强与维护人们的整体健康水平有重要意义。

  其实，心理失衡、心理障碍人人会有，如同伤风感冒人人会得一样，一个人在一年中很少不患一两次感冒的，同样一个人在一年中心理也不会总是处于最佳状态。心理的“伤风感冒”与身体的伤风感冒一样不能忽视，有些心理疾患带来的恶果甚至比生理疾患带来的恶果更为严重，心理状态良好的人，心胸豁达、心情愉快，处事宽容大度，即使身体染了疾病恢复也比较快。相反，若一个人心胸狭窄，抑郁偏执，遇事患得患失，小病也会成大病，一个人的心理健康和身体健康是相辅相成、互为因果的。

  “你的心情，现在好吗？”孙悦在《祝你平安》中的这句轻轻的问候，曾使多少人一次又一次感动。是啊，人的幸福程度决定于他心情的好坏。让我们运用心理科学保持我们的心理健康，以较好的身心状态工作、生活、享受人生。

                                                                                                 档案管理科  孟庆荣

                              高新眼疾治疗仪——Constellation的自述
  大家好，我叫Constellation，是大家的新朋友，很荣幸加入沂水中心医院温暖的大家庭，现生活在寻找光明的科室--眼科，我详细地向大家介绍一下自己。

  我出身于名门，是目前世界最先进的玻切机，全名是ALCON爱尔康玻切超乳一体机。我的特点是实现了真正意义上的高切速，意味着对视网膜更小的牵拉，对玻璃体更小的扰动，因为有了卓越的控制技术，即使在5000次/分的高切速下，其工作效率仍明显高于传统2500次/分的效率。Ultravit玻切头彻底颠覆了传统的弹簧设计，采用双气路驱动，将高速玻切的效率向前推进了一大步，从而使切割头的运动速度大大提高，明显改善了对组织的切割效果。高切速可以让医生比以往更贴近视网膜工作，而对视网膜的牵拉更小，所有尺寸的玻切头开口离顶端更近，仅有0.22毫米，意味着医生可以用它更容易切割视网膜表面的组织，减少其他器械的使用。

  还有喔，我还配备Infiniti超声乳化仪，这是目前世界最先进的扭动超声，又名“冷超乳机”，可使术中超声时间缩短，能量应用减少，术后视力恢复更快，前房反应及角膜水肿轻，角膜内皮丢失量更少。与传统白内障手术方式相比，我有以下特点：

（1）术后视力恢复更快、更好，反应更轻；

（2）手术时间短，切口小(手术切口最小可以做到2.0-2.2毫米)；

（3）手术控制更好，安全性提高，并发症更少，术中易于维持深的前房，更为安全、可靠；

（4）手术创伤小，术后组织愈合恢复快；

（5）术后散光小；

（6）无须等待白内障成熟才能施行手术，避免了在漫长等待过程中种种不便与痛苦，提高了生活质量。

  总之呢，玻璃体视网膜手术在眼科手术中属难度最大的手术，我融合了当今最新的玻璃体视网膜手术设备制造技术和学术观点，能够确保复杂玻璃体视网膜手术在贴近飘动的或脱离的网膜部位的操作安全。而以微机控制的高水平的功能和性能、安全性及稳定性的精密设计，代表着当今最先进的理念，使白内障手术提高到新的层次。我主要用于各种类型的白内障、晶体脱位，糖尿病眼底病变、眼外伤、视网膜血管性疾病引起的玻璃体出血、眼内炎、眼内异物、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离等疑难眼病的手术治疗，从而使濒临失明患者的视力得以恢复提高。      眼科  梁佳美