儿童感觉统合失调及训练
    近年来，许多家长和老师因孩子注意力不集中、学习成绩差，做作业拖拉、多动、紧张、胆小、退缩，爱哭、不合群、吃饭挑食或暴饮暴食等性格障碍而头疼，相当数量的儿童出现上述问题是由于大脑对身体的感觉统合障碍，在医学上和心理学上称为感觉统合失调或学习能力障碍。
    什么是感觉统合？
    感觉统合是指大脑将从身体各感官传来的感觉信息，进行多次的组织分析、处理，做出正确决策，使整个机体和谐有效地运作。大脑的不同部位必须经过统一协调的工作，才能完成人类高级、复杂的认识活动，包括注意力、自我控制能力、概括和理解能力。
    什么是儿童感觉统合失调（简称感统失调）？
    是指由于各种感觉刺激信息不能在儿童的中枢神经系统进行有效的分析、组合、加工处理，从而使整个机体不能和谐的运作时，称为儿童感觉统合失调，其主要表现在以下几个方面：
    1、注意力不集中，容易分心，做作业慢、需家长督促、提醒，粗心，丢三落四，学习效率不高。
    2、冲动、爱发脾气、不听话、强词夺理、说话过多、插嘴等。
    3、对刺激反应低下或过度，爱哭、胆小、情绪化、怕陌生、怕人触摸、偏食、挑食、体弱多病等。
    4、身体灵活度不足、姿态不正、动作笨拙、双侧协调不佳、多动、爱惹人、语言发展迟缓、视觉空间不佳、阅读困难、自信心不足。
    5、社会交往能力不佳。
    感觉统合失调是如何造成的呢？人类感觉统合的能力不是生来具有的，需要从小与周围环境接触，相互作用，由简单到复杂、由低级到高级逐渐发展而来。在这一过程中，下列因素阻碍儿童感觉统合能力的发展而出现感觉统合失调：
    1、婴幼儿期感觉学习机会被剥夺。由于独生子女的家庭结构，孩子从小被抱着、小车推着，很少下地自由活动，使爬行这个最早的感觉统合学习机会丧失掉了。不会爬的孩子有60%在学龄期都会出现这样、那样的问题。
    2、养育环境不良。随着社会的发展，孩子的生活空间、活动的空间越来越小，与小朋友交往的机会越来越少，衣食睡行全由父母包办，使孩子的生活能力、交往能力严重不足。（未完待续）         
                                        儿童保健科  刘吉伟
初夏最养生的生活方式
    夏季来临，昼长夜短，气温高,湿度大，人们户外活动多，常使人感到精神萎靡、困倦乏力，夏季保健显得尤为重要。专家提示，要想平安度夏，夏季保健“最佳”不可不知。
        最佳蔬菜——苦味菜
    夏令暑盛湿重，既伤肾气又困脾胃,而苦瓜、苦菜、莴笋、芹菜、蒲公英、莲子等苦味食物可补气固肾、健脾燥湿。苦味蔬菜中含有能消暑、除烦、提神、健胃的生物碱、氨基酸。
    最佳肉食——鸭肉
    鸭肉不仅富含人在夏天急需的蛋白质等养料，而且能防疾疗病。鸭属水禽，性寒凉，特别适合体内有热、上火的人食用，如低烧、虚弱、食少、大便干燥和水肿者。
    最佳汤肴——番茄汤
    夏令多喝番茄汤既可获得养料，又能补足水分，一举两得，番茄汤（烧好待冷却后再喝）所含番茄红素有一定的抗前列腺癌和保护心脏的功效。
    最佳调味品——食醋
    酷夏炎热出汗多，多吃点醋，能提高胃酸浓度，帮助消化和吸收，促进食欲。醋还有很强的抑制细菌能力，短时间内即可杀死化脓性葡萄球菌等。对伤寒、痢疾等肠道传染病有预防作用。夏天人易疲劳、困倦不适等，多吃点醋，很快会解除疲劳，保持充沛的精力。
    最佳饮料——热茶
    茶叶中富含钾元素，既解渴又解乏。据英国专家的试验表明，热茶的降温能力大大超过冷饮制品。
    最佳营养素——维生素E
    人在夏天会遇到三大危险，即强烈的日照、臭氧与疲劳，而维生素E可将这三大危险降到最低程度。维生素E在麦芽、麸皮面包、胡桃泥、奶制品等食物中含量较多。
    最佳取凉“设施”——扇子
    摇扇是一种运动，可锻炼肢体。若有意识地换用左手摇扇，还可收到活化右脑、开发右脑潜能、预防中风的意外之效。
      最佳保健措施——起睡定时
    夏天以迟睡早起为佳，而且应尽可能地定时起、睡。夏季最佳就寝时间是22：00-23：00，最佳起床时间是5：30-6：30。
    最佳服色——红色
    红色可大量吸收日光中的紫外线，保护皮肤不受伤害，防止皮肤老化甚至癌变。
                                 （院报编辑）
二0一三年临沂市新型农村合作医疗统筹补偿方案
        一、统一新农合住院补偿起付线、封顶线和补偿比例
    三级定点医疗机构每次住院报销起付线为1000元，参合患者当年累计住院补偿封顶线提高到每人14万元。
    市内三级定点医疗机构住院报销比例为55%；市外（含省级）定点医疗机构住院报销比例为45%。各级定点医疗机构住院患者的针灸治疗费用报销比例为95%，中药饮片（包括院内中药制剂）和中医适宜技术的住院报销比例在相应报销比例的基础上提高20%，但累计最高报销比例不得超过95%。
    对经阴道分娩、剖宫产、单纯性白内障手术实行定额报销，分别报销400元、800元、700元。
    二、新生儿出生参保政策
    新生儿出生当年随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇和新农合大病保险待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
    三、统一提高重大疾病新农合住院补偿比例
    对省里规定的儿童白血病、儿童先心病、唇腭裂、重性精神病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、慢性粒细胞白血病等20类重大疾病，市级定点医疗机构住院起付线为1000元，报销比例为70%。儿童脑瘫、智障、孤独症纳入重大疾病报销范围，新农合报销比例为80%。
        四、统一新农合20类重大疾病保险补偿方案
    2013年1月1日起启动实施新农合大病保险工作，对省里确定的20类重大疾病的合规医疗费用经新农合常规报销之后，新农合大病保险再按照省招标确定的比例给予补偿，新农合大病保险补偿每人每年最高限额为20万元。
    五、对部分定额收费病种统一实行新农合单病种定额补偿
    2013年全市统一对顺产等住院手术治疗病种实行单病种定额补偿政策。
    六、统一执行意外伤害补偿政策
    凡参合农民因工伤事故、医疗事故、交通事故等有他方责任所致外伤以及因个人故意（如打架斗殴、违法犯罪，自杀、自伤、自残、服毒，醉酒、吸毒等）所致自身伤害而发生的医疗费用均不属于新农合补偿范围。参合人员在农业生产劳动和日常生活中因个人非故意原因造成的、无他方责任的意外伤害，补偿范围内的医疗费用可纳入新农合补偿范围。         （医保科供稿）
为什么说“三合一”治疗方案是治疗分化良好的甲状腺癌最合理的方法？
毋庸置疑，和大多数恶性肿瘤一样，甲状腺癌的首选疗法应该是手术治疗。但长期以来，由于术后有较高的复发率（中位数35%），故就分化性甲状腺癌的甲状腺切除范围一直是外科争论的焦点。由于观点各异,实际操作差异很大。总体治疗方案有甲状腺次全切除和甲状腺全切两种，但次全切除至少有4种方案:①单侧腺叶部分切除；②一侧腺叶及峡部切除；③一侧腺叶、峡部+对侧腺叶部分切除；④一侧腺叶、峡部+对侧腺叶次全切除。因此，针对复杂病变难以确定最佳方案，具体实施难度也很大，一招不慎将对临床治疗有很大影响。
    随着现代医学的发展，对甲状腺癌的相关研究也在不断深化，人们对本病的认识同样得到了极大的提高。1988年WHO提出了甲状腺微灶癌（thyroid micro-carcinoma， TMC）的定义：凡癌灶最大直径≤1cm的甲状腺癌，不论有无区域淋巴结或远处淋巴结转移称为TMC。TMC以分化好的乳头状癌多见。文献报道，尸检甲状腺标本中乳头状甲状腺微灶癌的发生率为5.6%，占同期甲状腺手术的4.2%，占分化性甲状腺癌的47.9%，临床上甲状腺不能触及肿块的人群中发生率为3.0%。由于TMC具有直径较小、极少有自觉症状、临床进展较缓慢等特点，故难以被早期发现，术前诊断也较为困难，更有细胞级水平的转移病灶是裸眼所不可及的（研究报告，镜下发现分化性甲状腺癌的对侧腺体转移可达38%-87%），故术中也难以诊断。据此推测，TMC很可能是本病传统手术后复发率高的主要原因。
    既然对TMC的早期诊断和术中裸眼所见甲状腺是否有TMC存在难以确定，临床研究便将重心移到了新的治疗方法的探索中。现已证实，在甲状腺癌外科治疗后给予碘131治疗，可以有效清除残留甲状腺组织和细胞级水平的TMC，防止肿瘤复发。文献报道，甲状腺癌手术切除后，复发率为35%，如术后配合核素治疗，再加以较大剂量甲状腺激素替代治疗，其复发率可降至1%-2.5%。另有报道，甲癌单纯手术，复发率高达32.0%；手术+口服甲状腺激素，复发率为11%；手术+碘131治疗+口服甲状腺激素，复发率仅为2.7%。国外资料报道，手术后加用碘131治疗者，较单纯手术患者的死亡率降低3.8- 5.2倍，复发率降低4倍。此方法称之谓甲状腺癌“三合一”治疗方案。目前，国内外许多学者对分化性甲状腺癌的治疗和追踪随访制定了较为完善的方案 。甲状腺癌“三合一”治疗方案虽已被越来越多的业内人士认可，但不同学者对不同病变的切除范围仍有不同意见。多数医师主张近于全腺切除，尽可能切除更多的甲状腺，但必须以保护甲状旁腺和喉返神经为准则。事实上，甲状腺全切除的并发症较高，且极不必要，因手术后用大剂量放射性碘能有效地去除颈部残留的功能性甲状腺组织，主张近全腺切除的另一个考虑是：因残留甲状腺数量较少，用碘131去除术后残留甲状腺更为有效，且碘131所需剂量也小。此外，近全腺切除引起甲低和TSH增高，能更敏感的测定早期功能性转移灶。
    传统的方法认识到甲状腺激素治疗的意义：①维持甲状腺的正常功能；②抑制垂体的促甲状腺激素的分泌，因为促甲状腺激素可能引起肿瘤复发，用甲状腺激素可以防止或减少复发。故无论是甲状腺全部切除，还是部分切除，均应用甲状腺激素替代治疗；可能是由于不了解碘131去除残留甲状腺组织的意义，而很少在术后采用碘131治疗。由于甲状腺激素并不能完全抑制可能存在的TMC和镜下可及的转移灶的生长，故长期以来，传统手术后的复发率较高。
    目前已认识到，手术的原则是尽可能清除癌组织和清除可能已发生转移的颈部淋巴结。为了不损伤甲状旁腺和喉返神经，手术难以完全将甲状腺切除干净（显微镜下发现残留甲状腺内有癌细胞存在），因此，在手术切除甲状腺后，要及时利用碘131去除残留的甲状腺组织，然后给予甲状腺激素替代治疗，以降低复发率。   
                                                     核医学科   沈召宏