按病种收费方式改革是贯彻落实新医改精神、大力推进公立医院改革、解决群众看病难和看病贵的一项重要举措。自2012年12月临沂市开展按病种收费方式改革工作以来，沂水中心医院积极行动，大胆探索，形成了相对稳定的管理和诊疗体系，按病种收费得到扎实开展，现已成功开展150余例，患者平均住院天数明显缩短，医疗费用显著降低，个人负担大大减轻，患者满意度大幅提高。
    一、高效的院内行政管理体制是按病种收费工作开展的前提
    任何改革都是利益的调整。传统的按项目收费，由于不合理的药品及耗材加价制度，导致大检查、大处方现象严重，既加重了患者的负担 , 又造成了医疗资源的浪费。而按病种收费方式的改革，由于直接影响到医院和相关科室的经济指标，往往都会遇到重重阻力。 为了保证试点的顺利推行，该院成立以院领导为组长的按病种收费管理领导小组和质量控制专家小组，负责规划、协调和推进按病种收费管理工作，制定了一系列按病种收费管理文件，对相关职能科室在按病种收费工作中的职责进行分工，全院动员形成合力，各相关科室共同协作，协同推进按病种收费改革试点工作。
    二、科学的临床路径管理体系是按病种收费工作实施的基础
    按病种收费的定价基础是全国统一规范的临床路径。临床路径的实施能在很大程度上规被临床诊疗行为，可以使医护人员把更多的时间和精力集中到诊疗的过程，既提高临床诊疗水平又提高工作效率。该院在试点过程中组织专家依据按病种收费临床路径制作开发了 “电子化临床路径”模板 , 创新了以“电子化临床路径 ”为基础的诊疗流程。通过程序化的临床路径，大大规范了医护人员的临床诊疗行为，提高了诊疗效率，提升了服务质量。医院还依托“电子化临床路径”开发了质控程序，医院管理人员通过质控系统可以随时监管和审核诊疗方案，使临床诊疗行为得到更全面和即时的监督。完善的临床路径管理体系还使患者更加明确诊疗流程和所需花费，有效消除了医患之间的信息不对称，促进了医患关系的和谐。
    三、配套的奖惩制度是按病种收费工作推进的关键
    按病种收费实行定额包干制 , 多不退少不补。在定价过程中挤出了诊疗过程中的“水分”, 所以在执行的过程中 , 如何规范诊疗行为 , 提高诊疗效率成为降低成本的关键。为了充分调动医护人员的积极性，该院引入了配套的奖惩制度。一是按病种收费超额自负 , 责任落实到人。按病种收费的费用按临床路径流程分配给各责任科室相应的收费定额 ，如果记账费用超过相应的定额，超出部分由责任科室和个人承担。二是例数奖金与结余奖金配套执行。根据按病种收费的入、出院判定标准 , 每完成一例奖励科室100元；同时鼓励科室在不影响诊疗质量的前提下实施控费措施 , 根据各责任科室节约情况另行奖励。三是强调利益引导与宣传教育并重。在相应物质奖励的基础上，通过多种方式加强对医护人员的医德医风教育，定期通报按病种收费工作的先进科室和个人，鼓励先进、鞭策后进。
    沂水中心医院以按病种收费方式改革为契机 , 结合规范化临床路径的应用，通过创新医院管理模式和服务机制，有效控制了医药费用的不合理增长 , 既减轻了医保、新农合资金紧张的压力 ,又保证了医院的合理收益 , 实现了经济效益与社会效益的双赢 。