内分泌科成功开展脐血干细胞治疗糖尿病足
   

    糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，糖尿病引起的下肢血管闭塞而造成下肢远端组织缺血、缺氧，患者同时有周围神经病变，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉异常的压力变化，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽，致残率高，最终的结局是截肢和死亡。治疗的关键是改善下肢血液循环，早期有效的治疗决定预后，因此我们必须重视。
    干细胞移植术治疗糖尿病足是根据干细胞可以分化为血管内皮细胞，形成新生血管的原理，将脐血干细胞注射到缺血的下肢内，使其逐渐分化并形成新的毛细血管，改善和恢复下肢血流，经3～6个月的恢复期后，新生血管便可长成，达到治疗下肢血管病变与糖尿病足的目的。脐带血是废弃物，采取自愿捐献，以治疗为目的，不牵涉道德、法律问题，不受伦理学的限制。脐带血干细胞在用做治疗时如同临床上输血一样，不用HLA配型。脐血干细胞的表面抗原性很弱，不被受体的免疫系统识别。脐血干细胞治疗不替代原有的组织器官。在严格控制血糖、血压、改善血液循环、调节血脂代谢、营养神经、抗氧化应激基础上，内分泌科于5月 27 日在手术室给患者行硬膜外麻醉后，严格无菌操作下在患者下肢成功注射分离纯化脐血干细胞。术中术后患者无明显不适反应。该技术在临沂市率先开展，为糖尿病足的治疗开辟了新途径。  

                                                                        内分泌科  于凤泉 徐方江

                TURP•前列腺增生症治疗的新天地
   

     良性前列腺增生症（BPH）是老年人常见疾病，使老年人的生活质量极大的下降。传统的开放手术因术后膀胱痉挛，痛苦极大，病人难于接受。经尿道前列腺电切术（TURP）是一项将传统高频电刀外科技术与新型切割汽化电极相结合的腔内前列腺切割新技术，是目前国际公认的BPH治疗的金标准！
    该手术为非开放手术，优点在于：1.不需要切开皮肤等各层组织，术后不遗留疤痕；2.手术时间短，操作熟练者一小时内可结束手术；3.创伤小、恢复快、对患者打击小；4.可以重复进行：对于开放性摘除术后有前列腺组织残留，症状缓解差，膀胱颈口挛缩及TURP术后症状复发者，仍可进行电切术以解除梗阻。因此，TURP术适合难以承受开放手术的老年患者，同时对于并发各种老年病的高危患者仍然安全有效。
    上世纪80年代初,TURP技术才在我国开始采用，手术死亡率<0.5%。该手术技术要求较高，一般认为至少应有100例的实际操作经验，才能达到满意的手术治疗效果。我院自1995年以来开展TURP术治疗前列腺增生症患者，完成TURP手术1000余例，已积累了丰富的临床经验。大量病例证明病人术后痛苦小、失血少、恢复快、多数病人一周内即可出院。经定期随访手术患者，术后排尿困难明显改善。有时患者有短时尿痛、尿频、终末血尿不适，但术后多于两周恢复正常，属于正常现象。
    我院现拥有电切镜系统两套，泌尿外科人员操作技术熟练。对于前列腺增生合并膀胱结石、膀胱肿瘤的老年患者进行经尿道电切术时同期行非开放手术处理，避免老年患者对难以承受的二次手术打击。我院目前TURP术率达到96%以上，受到患者地极大好评。
    综合所述，我们认为TURP术具有适应征宽、创伤小、恢复快、住院时间短的优点，对于高危BPH患者，我们仍能保证患者的安全性及治疗的有效性。 
                                  泌尿外科    齐强元   张京东

               我院成功救治一名自缢患者
   
 

     本报讯  5月18日清晨7点25分，我院急诊科接到一求救电话：“某村一男子上吊，当地医院的救护车送往你们医院途中。”急诊科医护人员迅速前往迎接。
    接到患者王某后，家属述解救时患者面色青紫，遂进行对口吹气。现呈深昏迷状态，双目向凝视，呼吸微弱，口吐血性泡沫，四肢强直性抽搐，颈前部见一暗红色环形勒痕，途中立即为患者应用口咽通气道纠正舌后坠，并给予氧气吸入，开辟静脉通路应用甘露醇药物。
    8点整，到达我院急诊科抢救室，在李振富主任、郝德英护士长的主持下，我们立即对患者进行了进一步的评估和救治，患者格拉斯哥（GCS）评分3分，肢体抽搐，为缺氧导致的脑损害。护士长立即提议给患者头部戴冰帽以降低脑细胞的代谢率，获医生准许。保持气道通畅，心电监护严密监测患者的生命体征，开通了两路静脉通道，给予冬眠合剂镇静解痉，脱水利尿，营养支持治疗，并给患者使用约束带、床档，留置导尿等。
    9点患者出现血压下降，立即输液泵给予升压药物；9点20分患者体温骤然上升达41.5℃，应用冰块降温疗法。
    经一系列综合治疗护理措施后，患者病情逐渐好转，下午2点,患者体温37.4℃，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，意识渐恢复，GCS 8分，颈软，呼吸平稳，喉部痰鸣音，四肢已不再抽搐，查血气分析，电解质结果基本正常，血压回升。4点20分，GCS 9分，转ICU进一步治疗，在ICU医护人员的精心治疗及护理下，5月20日神志转清，行高压氧治疗，于5月24日转急诊科病房，继续治疗五天后患者治愈出院。
    自缢患者在临床上死亡率高，大多数患者几乎连抢救的机会都没有，偶有存活下来，也是植物人状态。我院救治成功的这一例可以说是一个奇迹，奇迹的出现绝非偶然，它源于我院广大职工对医术的精益求精，对患者的高度责任心，在我院广大干部职工的共同努力下，奇迹还会不断出现。
                                                              急诊科   牛纪倩

                     自体外周血造血干细胞移植
  

     自80年代以来，自体造血干细胞移植已用于治疗淋巴瘤，随着自体造血干细胞移植技术的改善，死亡率明显下降，且造血干细胞移植是根治淋巴瘤的最佳方法。近年来自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤已取得了令人鼓舞的结果。所谓自体造血干细胞移植是指对患者进行全身照射，化疗和免疫抑制预处理后，将自体造血干细胞、组细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能。造血干细胞移植治疗恶性肿瘤的原理是：某些肿瘤对放疗及某些化疗药物的量效曲线呈正相关，即提高化、放疗的剂量，就能明显提高疗效。但是化、放疗剂量提高，对正常组织的毒性也增大，尤其对骨髓里的造血细胞会造成严重损害而产生免疫力功能低下，因此化疗后进行造血干细胞移植能使病人强烈化疗后加速造血和免疫功能重建，从而为中晚期无法手术的实体瘤患者开辟了一条新的治疗途径。
    大量临床研究表明，异基因移植治疗急慢性白血病有较好的疗效，但由于异基因移植的毒副反应较大，较少用于恶性淋巴瘤，我们认为自体移植可能更适合这类患者，自体移植失败后可以选择异基因造血干细胞移植。自体造血干细胞移植风险小，造血功能恢复快，费用低，患者的年龄放宽至55岁以下。自2002年起哈医大二院血液科做了17例造血干细胞移植术，最大年龄51岁，且合并丙型肝炎，移植中及移植后未发生严重的并发症，现工作在岗位上，因此我们建议患淋巴瘤的患者，如病情、身体状况允许，主张做造血干细胞移植。造血干细胞移植被誉为20世纪医学发展史上的里程碑，近几十年来，造血干细胞移植技术的飞速进展使造血干细胞移植不仅挽救了成千上万血液病患者的生命，还成为治愈多种恶性疾病与遗传性疾病的重要手段，治愈的病种还在不断的扩大。
    适应症：1.复发进展的和进展迅速的淋巴瘤。2.成人急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病（高危CR1且无异基因供者或CR2无异基因供者)。3.多发性骨髓瘤。4.淀粉样变性。5.恶性肿瘤：复发的精原细胞瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌、卵巢癌、乳腺癌等。6.自身免疫性疾病：SLE、类风湿性关节炎等。
    造血干细胞冻存问题：在干细胞移植和免疫疗法技术广泛适用于临床的今天，细胞株的冷冻保存和解冻复苏这一基础技术日益得到重视。低温保存是活体组织保存最常用的方法之一。冷冻保存一般是指在0℃至-196℃进行保存，就是将体细胞悬浮在加有冷冻保护剂的溶液中，以一定的冷冻速率降至零下某一温度，并在此温度下对其长期保存的过程。主要有-20-40℃冰箱和液氮（-196℃）超低温保存等。
    随着温度的下降，细胞内外的水分结冰，所形成的冰晶会造成细胞膜和细胞器的破坏并引起细胞死亡。这种因细胞内部结冰而致的细胞损伤即冰晶损伤。冰晶损伤是由冷却速度过快造成，冷却速度越快，冰晶损伤越大。同时随着温度的下降，细胞外部的水分会先结冰，从而使得未结冰的溶液中电解质浓度升高，细胞膜上的脂质会因长时间暴露在高溶质的溶液中而受到损伤，细胞发生渗漏，导致在复温时大量水分渗入细胞内造成细胞死亡。这种因保存溶液溶质浓度增高而致的细胞损伤被称为溶液损伤。溶液损伤是由冷却速度过慢，使细胞在高浓度的溶液中暴露的时间过长而造成，冷却速度越慢，此损伤越严重。
    近年来干细胞的研究越来越被人们关注，由于它是一种具有自我复制能力的多潜能细胞，在一定条件下，可分化为多种功能细胞。骨髓干细胞在骨髓中含量极少，约占骨髓有核细胞的十万分之一，所以要在临床上广泛应用，首先必须具备先进的冻存与复苏技术。临床的冷冻细胞包括：用于造血干细胞移植的供者骨髓细胞，单采获得的富集干细胞的外周血单个核细胞，用于自身干细胞移植的患者细胞，用于免疫治疗的供者或者受者的细胞毒T淋巴细胞，NK细胞，肿瘤和白血病患者做细胞免疫治疗备用抗原的自身肿瘤细胞，脐带血细胞，用于多次输注的制备后的功能特异性淋巴细胞等。细胞冻存最常用的技术是液氮冷冻保存法，主要采用加适量保护剂的缓慢冷冻法冻存细胞。细胞冷冻技术的关键是尽可能地减少细胞内水分，减少细胞内冰晶的形成。采用甘油或二甲基亚砜做保护剂，甘油或二甲基亚砜分子量小，溶解度大，易穿透细胞，可以使冰点下降，提高细胞膜对水的通透性，对细胞无明显毒性。慢速冷冻方法又可使细胞内的水分渗出细胞外，减少胞内形成冰结晶的机会，从而减少冰晶对细胞的损伤。常用的细胞冷冻贮存器为液氮贮存器等。常用于临床治疗的冷冻保存细胞包括干细胞移植。                 血液内科 阮春慧