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   编者按：肥胖是体内脂肪过多的一种表现状态，是多因素的慢性代谢性疾病。根据世界卫生组织（WHO）的定义，肥胖是一种疾病。高脂膳食、体力活动少和遗传是肥胖的主要原因。肥胖对患者身心健康的损害不仅表现在肥胖本身的危害，也表现在肥胖相关疾病的危害。肥胖病患者高血压、高血脂、冠心病、糖尿病和某些恶性肿瘤的发病率明显增多，生活质量下降，预期寿命缩短。WHO的调查数据显示，几乎所有国家的肥胖病发病率都在迅速提高。在我国，随着经济的发展和生活水平的提高，人们的体力活动减少，膳食结构中饱和脂肪酸增加，纤维素减少，超重和肥胖者日益增多，已成为严重影响人们健康的公共卫生问题，引起了社会各界的关注和重视。肥胖不仅损害人们的健康，也带来了不良的心理影响和社会问题，因而严重影响肥胖者的生活质量。肥胖者怀有通过减肥来实现追求健康和美丽的双重愿望。然而面对各种各样的减肥宣传，如何掌握正确的减肥方法和必要的减肥知识，是取得减肥成功的关键。为此，我们撰写本系列肥胖病小知识，仅供广大肥胖朋友参考。


               肥胖病人的表现
   

   1、哪些情况下易发生肥胖?
    生活中，有些容易发生肥胖的情况，应引起重视。这些情况包括：
    （1）运动员或喜欢运动的人，一旦停止运动容易发胖。
    （2）中年以后容易发胖。
    （3）经常非大量饮酒的人容易发胖。
    （4）戒烟期间容易发胖。
    （5）某些内分泌疾病容易发胖。
2、 肥胖病本身有哪些症状？
  （1）下腰痛和关节痛是肥胖者最多见的问题。主要是机械性损伤进行性关节损害和症状加重引起疼痛，但也有代谢的原因。   
  （2）消化不良。超重者常见消化不良，这主要是腹部脂肪块造成的机械性影响。
  （3）尿失禁。妇女的尿失禁可能是机械性作用的结果，BMI>30kg/㎡的肥胖者往往表现为压迫性尿失禁。
  （4）气喘。气喘是肥胖病患者的常见症状和特有主诉。
  （5）疲劳。疲劳是肥胖病患者的常见症状。移动臃肿的身体、打鼾导致睡眠质量差、睡眠呼吸暂停综合征引起的低氧血症等都会使肥胖病患者容易出现疲劳。
  （6）多汗。肥胖患者皮下脂肪层厚，使体温不易以辐射和传导的方式散失出去。
3、肥胖病有哪些并发症？
  （1）睡眠呼吸暂停综合征。该综合征与肥胖病的气喘有关，为颈部脂肪增多引起的气道机械性压迫以及腹型肥胖导致呼吸道机械性堵塞所致。
  （2）下肢水肿。无心力衰竭、肾功能衰竭以及水钠潴留的肥胖病患者也会发生下肢水肿，利尿剂疗效不好。其原因包括血流迟缓和腹部以及腹股沟管脂肪压迫导致下肢静脉淤血和回流不畅。
  （3）蜂窝织炎。蜂窝织炎是高度肥胖病患者的严重并发症，因为损害淋巴系统，可能造成恶性循环。抗菌药物对严重肥胖者的蜂窝组织炎起效缓慢，这种并发症是严重肥胖病患者死亡的原因。
  （4）麻醉和手术危险。肥胖病患者麻醉和手术的潜在危险增加，包括发生肺部感染、切口感染、切口裂开、疝、术后背部疼痛和血栓形成。
  （5）静脉血栓。超重患者的静脉血栓增多，这反映了其体内代谢的变化。
4、儿童肥胖病有哪些特征？
因为年龄的因素，儿童肥胖病在生长发育上有其特点。根据发病的年龄不同儿童肥胖病可分为乳儿肥胖、幼儿肥胖、学童肥胖以及青春期肥胖。其中，脂肪组织发育最旺盛的乳儿期和青春期是儿童肥胖病的两个高发阶段。脂肪细胞的病理生理研究证实，初生儿的脂肪细胞数量很少，体积也很小，生后一年脂肪细胞的数量和体积迅速增加，其高峰一般在9个月左右。2岁以后脂肪细胞的增殖速度逐渐减慢，一直到青春期左右脂肪细胞的数目基本上不再增加。所以说，乳儿期肥胖以脂肪细胞数量增多为主并伴有肥大，而青春期肥胖则以肥大为主伴有增殖。(未完待续) 
                                         内分泌科 李富元 于凤泉
 

                  给广大风湿病患者的几点建议

   风湿病是一类综合症，绝大多数是系统性的疾病，在医学上曾经对之束手无策，但那是过去科学不发达的时代，现在风湿病领域有了很多新突破，风湿病并不可怕，关键是要有一个正常的心态去看待，去接受。在广大患者就医过程中会有很多挫折，也会受到很多游医、医托的欺骗，在此给广大患者提几点建议：
   1、宣称“可以治愈”或是“可以根治”的，不可相信。以目前的医疗手段，只能稳定病情，还不能完全根治。请大家一定要注意，特别是小广告、小诊所等，以盈利为目的，不顾患者的安全，夸大治疗效果。
   2、宣传“已经变形的关节可以通过非手术治疗恢复”或是“已经搭桥的关节可以通过非手术治疗化解”不可相信，比如广告上的所谓“液体滑膜刀”等。已经变形、搭桥的关节只能通过手术方式治疗。
   3、目前没有确诊的患者，请到正规医院进行确诊检查。
   4、 传统中医对风湿病的确有独特的治疗作用，也是值得研究和发扬的。但不可认为中医疗法一定没有副作用，而舍弃西药的治疗，两者的治疗是不相矛盾的，而且两者的地位是不能互相替代的，要在医生的医嘱下服用药物。是药三分毒，如“雷公藤”它是中药，但是它有很大的副作用（比如性腺毒性），不过在治疗一些疾病方面的效果确实不错，所以，一些不法“游医”自以为聪明，把它磨成粉，加激素，加其他的中药或者西药，宣称是“几十代祖传妙药”、“特效药”、“再世华佗的灵药”，不顾患者的健康，坑害患者。如果已经确诊为风湿性疾病，必须在专业医生的指导下考虑是否使用药物，怎样用药，用什么药，药的剂量多少，要做什么检查，平时要注意些什么等等。
   5、 按摩等理疗方式只是辅助治疗，并且要在专业医生的指导下才可进行。
   6、病友的经验之谈可以参考，特别是些老病友的意见，很有参考的价值，但是不论是谁，在涉及到身体安全方面的问题时，请大家一定要去正规医院咨询！切记对任何的意见或者建议都要注意甄别。
   7、任何一种方法，对每个人的治疗效果可能都有差别，不能道听途说，不要拿自己的身体做医疗实验，要相信现代科学。
   8、要树立长期与疾病抗争的信心，服药是你生活的一部分，不要感觉疾病症状有一段时间缓解很明显，不遵医嘱私自停药、减药，该做检查，不做检查，那样会产生意料不到的严重后果。               风湿科  高举梅  胡海建
 

          初秋运动—轻松平缓，量不过大

  秋季早晚温差大，气候干燥，要想收到良好的健身效果，必须注意以下几点：
秋来清晨气温低，应根据户外的气温变化来增减衣服，锻炼时不宜一下脱得太多；锻炼后切忌穿汗湿的衣服在冷风中逗留，以防身体着凉。
由于人的肌肉韧带在气温下降环境中会反射性地引起血管收缩，因而极易造成肌肉、肌腱、韧带及关节的运动损伤。因此，每次运动前一定要注意做好充分的准备活动。
秋天是锻炼的好季节，但此时因人体阴精阳气正处在收敛内养阶段，故运动也应顺应这一原则，即运动量不宜过大，以防出汗过多，阳气耗损，运动宜选择轻松平缓、活动量不大的项目。
此外，对于运动者来说，要特别注意防秋燥，每次锻炼后应多吃些滋阴、润肺、补液生津的食物，如梨、蜂蜜、银耳等，若出汗较多，可适量补充些盐水，补充时以少量、多次、缓饮为准则。                                        （郝健）
 

             关 注 小 男 人 生 殖 区 域 疾 患

    男孩外生殖器由于在胚胎发育过程中被很多因素影响，可能出现异常现象，常见的有：隐睾，鞘膜积液，斜疝，包茎，尿道下裂，还有其他少见的阴茎阴囊畸形如两性畸形等。有些畸形如在成人期进行矫治会明显增加治疗的难度，影响治疗效果；有些如不治疗可导致成年后的性问题甚至影响结婚、生育及家庭幸福。同时，儿童时期是生理发育的重要时期，外生殖器畸形存在会使孩子产生严重的自卑心理。由于医学的不断发展，特别是小儿外科近年基础和临床研究迅速发展，多数疾病有了固定的治疗方式和效果，基本达到了治疗目的。因此，家长应重视男孩外生殖器，及时发现异常、及早进行积极的矫治，否则不仅会延误治疗，而且会逐渐导致孩子心理性疾病，造成孩子终生的痛苦。
   男孩有哪些常见的外生殖器疾患？
  1、隐睾  又称睾丸下降不全，诊断不难，阴囊里面一直没有睾丸就能确诊，而且阴囊发育差呈扁平状。可能为双侧发病。出生后还能继续下降，一般到6月龄就不会继续下降。睾丸的生理作用众所周知，是产生精子和雄性激素的唯一器官，决定孩子长大成人及是否具备正常的性功能和生育功能，影响孩子的一生。阴囊的职责是保护睾丸，阴囊皮肤的舒张与收缩使阴囊内保持低于体温1.5-2度的恒定温度，是睾丸发育和精子形成的理想场所。由于睾丸的生长发育需要一个相对低温的环境，隐睾影响睾丸的生精功能，严重者可导致生育功能下降或不育，甚至引起睾丸肿瘤；而且，位于腹股沟管里的睾丸极易受到外力的直接损伤，由于腹股沟管里的睾丸上下活动范围大，还可致睾丸扭转、坏死。因此家长朋友应予以足够的重视，在生下男孩的喜悦时即应注意孩子的睾丸是否下降到阴囊里，如果患有隐睾症，要必须及早诊治。
治疗目的：明显可见的缺陷得到永久性的改观；可以避免患儿心理精神的损伤；恶变趋向容易及时发现；能改善生育功能。
   隐睾的治疗可先试试激素治疗一般在6月到1岁注射绒毛膜促性腺激素，效果多不满意，则应手术治疗。这种手术最好安排在2周岁以前。已经证实2岁后未下降的睾丸就有了不可逆的病理改变，研究发现隐睾在2岁以前手术，成年后有87.7%的人有正常生育能力，在3到4岁时手术则仅有57.l%的人有正常生育能力；年龄越大，手术后生育力越低，睾丸恶变率越高。所以目前肯定了1-2岁之间必须手术治疗，否则会影响睾丸的功能，造成不可逆的损害，而且影响婚后的生育。手术方式就是睾丸的松解下降固定术。目前一般都是固定阴囊肉膜外与阴囊皮肤间。
   2、鞘膜积液  由于胚胎发育过程中睾丸需自腹腔穿透腹壁下降到阴囊内，局部形成的鞘状突出生后多数没有完全闭合，这样，腹腔的液体就流到阴囊，形成积液，表现为阴囊的囊性肿块，睾丸可以在肿块内，叫睾丸鞘膜积液，如果睾丸在囊肿下方，就是精索鞘膜积液，囊肿很大包括睾丸和精索，就是精索睾丸鞘膜积液。鞘状突多数在1岁能自己闭合，鞘膜积液能自己愈合。1岁后如果还没自愈或发病，就要手术治疗，因为未闭的鞘状突会将腹腔温度传导到阴囊，而阴囊的适宜温度是34度，升高对睾丸发育有影响和对睾丸有损害。治疗方法就是手术，高位结扎鞘状突。目前我院小儿外科常规开展腹腔镜微创手术，美容，恢复快，并能观察对侧是否有未闭合鞘状突可以同时治疗，避免再次手术的痛苦。
   3、腹股沟斜疝  诊断：在腹股沟一侧或者双侧出现可复性肿块，可到达阴囊内。哭闹活动时出现，恢复平静睡眠时消失。唯一的治疗方法是手术，手术年龄为6月龄后，且应尽早手术，否则当肿块出现并有疼痛时，叫嵌顿疝，必须急诊处理，如能手法复位成功择期手术，复位不成功则需急症手术。我院小儿外科在省内较早常规开展腹腔镜微创手术，真正手术时间大概10-15分钟，创伤小，恢复快，且能发现对侧隐匿性斜疝，同时手术治疗，可以避免孩子再发病二次手术的痛苦。当儿童另外患有严重疾病如心脏病等，不能手术时，可以用疝气带压迫治疗，但这种治疗可能引起输精管和睾丸损伤，不建议使用。
   4、包茎  包皮的作用是保护龟头防止外伤，在成长过程中渐渐上翻而暴露龟头，青春期龟头应该完全暴露。但由于包茎或包皮过长致包皮和龟头粘连，龟头不能按年龄逐步上翻而造成包皮龟头包皮垢堆积和细菌繁殖感染，反复包皮龟头炎症，影响阴茎正常发育。如包皮针孔样开口，排尿时鼓泡，尿细费劲，应该尽早治疗。治疗：如果3-5岁不能轻松看到龟头的1/3，建议就医，依病情给予粘连分离或手术。目前包皮环扎术，可有效降低包皮垢致包皮龟头炎及阴茎癌发生。
   另外，尿道下裂，精索静脉曲张，隐匿性阴茎等疾患，应及时到相应专科——小儿外科就诊。        小儿外科  邱胜华    庄会文