第二版

        尺动脉腕上支皮瓣的临床应用
 

  随着显微外科的发展，尺动脉腕上支皮瓣在临床上的应用越来越广泛，我科现应用尺动脉腕上支皮瓣修复手部创面， 并在解剖学研究的基础上对皮瓣的切取方法进行了改进，皮瓣全部成活，疗效满意，取得良好的社会效益和经济效益。
  尺动脉腕上支解剖部位较恒定，操作安全、方便。该皮瓣色泽接近手部，皮肤质地良好，厚薄适中，为修复手部创面的理想皮瓣之一。由于供区比前臂岛状皮瓣隐蔽，不需牺牲上支的主要动脉，故患者乐于接受。
尺动脉腕上支较细，远端呈多级树枝样分布。游离蒂部时应小心，如操作粗暴则易损伤血管，在游离时应保留血管周围的软组织，形成一个2-2.5cm左右宽度的筋膜蒂，同时将贵要静脉也应包含在内，以保证皮瓣血供的安全性。由于腕上皮支主干由尺动脉发出穿过肌间隙时，无重要分支到腱周组织，我科现采用剥离部分腱周组织，使其包含在皮瓣蒂中，不影响皮瓣及肌腱血运。且术中不切断尺侧腕屈肌，也不需要修复该肌腱，因此可简化手术操作，减少不必要的损伤，缩短手术时间，术后康复时间也随之缩短。
                                                                 手外科  王加利  陈仲华

        我院单孔腹腔镜胆囊切除术填补鲁南地区空白
 

   本报讯    9月4日，我院普外二科成功为一例患者实施了单孔腹腔镜胆囊切除术。该患者为青年男性，查体B超检查发现胆囊息肉，大小约12×8㎜。手术在脐上缘做一2㎝长的弧形切口，经此置入腹腔镜器械，将胆囊切除，手术顺利，手术时间约1小时。术后第二天患者即进食、下床活动。
  传统腹腔镜胆囊切除在腹壁上需做四孔或三孔才能完成手术。而单孔腹腔镜胆囊切除，仅在脐部做一2㎝长的小切口就能完成手术。由于脐部皱襞的遮挡，切口愈合后在腹壁上没有明显手术瘢痕，真正达到了手术无疤痕，并且使手术创伤最小，术后恢复更快。
  单孔腹腔镜胆囊切除手术要求医师必须具有熟练的镜下操作技术，对主刀医生的经验和技巧上提出新挑战。国内、省内极少数医院能做此手术，并且是个案报导。单孔腹腔镜胆囊切除手术在我院成功完成，填补了山东省鲁南地区在这项技术上的空白，标志着我院腹腔镜手术水平达到了国内先进水平。         
                                             普外二科    孙启栋

       神经外一科成功在脑室镜下行囊虫摘除术
 

 本报讯  近日，我院神经外一科成功在脑室镜下行囊虫摘除术，为患者解除了病痛。
 患者为男性，因行走不稳7天入院，查体见共济运动失调，MRI示小脑半球、右额叶、左颞叶囊性占位，囊虫病可能性大，于是在脑室镜辅助下行囊虫病摘除术，定位后先于额部开一小骨瓣，摘除一囊虫，后侧卧位枕部做直切口，枕部开一骨窗，切开硬脑膜，脑室镜下摘除小脑囊虫。术中共摘除两个囊虫，囊壁半透明，头节清晰可见。
   脑囊虫病是猪绦虫（链状绦虫）的幼虫囊尾蚴寄生于人体脑组织内所引发的疾病，约占囊虫病的50%-80%，主要流行于东北、华北、华东地区。人类是链状绦虫的终末宿主，猪是中间宿主，通过食入被绦虫感染的猪肉或虫卵污染的食物，也可自身肠内绦虫妊娠节片产生的六钩蝣穿入肠壁，经血液或淋巴到达脑组织，囊虫可寄发于脑实质、脑室及蛛网膜下腔。根据临床表现特点可分为脑膜脑炎型、癫痫型、高颅压型。体检发现皮下结节、病灶局部脑功能障碍的相应体征，如单瘫、偏瘫、共济失调、锥体束征阳性、脑膜刺激征阳性等。高颅压型可见视乳头水肿，视力下降。辅助检查：血液及脑脊液检查会发现嗜酸粒细胞增多；囊虫补体结合试验阳性；粪便检查发现绦虫卵或节片；腰穿颅压可增高，脑脊液细胞学、蛋白均可增高。头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查颅内可见到多个散在病灶常能明确诊断。                        神经外一科   宋 杰

       尺动脉腕上支皮瓣的临床应用
 

   随着显微外科的发展，尺动脉腕上支皮瓣在临床上的应用越来越广泛，我科现应用尺动脉腕上支皮瓣修复手部创面， 并在解剖学研究的基础上对皮瓣的切取方法进行了改进，皮瓣全部成活，疗效满意，取得良好的社会效益和经济效益。
尺动脉腕上支解剖部位较恒定，操作安全、方便。该皮瓣色泽接近手部，皮肤质地良好，厚薄适中，为修复手部创面的理想皮瓣之一。由于供区比前臂岛状皮瓣隐蔽，不需牺牲上支的主要动脉，故患者乐于接受。
尺动脉腕上支较细，远端呈多级树枝样分布。游离蒂部时应小心，如操作粗暴则易损伤血管，在游离时应保留血管周围的软组织，形成一个2-2.5cm左右宽度的筋膜蒂，同时将贵要静脉也应包含在内，以保证皮瓣血供的安全性。由于腕上皮支主干由尺动脉发出穿过肌间隙时，无重要分支到腱周组织，我科现采用剥离部分腱周组织，使其包含在皮瓣蒂中，不影响皮瓣及肌腱血运。且术中不切断尺侧腕屈肌，也不需要修复该肌腱，因此可简化手术操作，减少不必要的损伤，缩短手术时间，术后康复时间也随之缩短。
手外科  王加利  陈仲华

   感染科（肝病中心）成功开展脐血干细胞治疗肝硬化
 

  肝硬化是多种病因引起的晚期肝病（包括病毒性肝炎、血吸虫病、酒精性肝炎、脂肪肝、药物与毒物、自身免疫性肝炎等），临床上治疗较困难，目前缺乏有效药物逆转肝脏的纤维化，最终均因肝功能衰竭、上消化道出血或并发肝癌而死亡。
  干细胞治疗肝硬化是近年发展起来的新技术，其方法是先从肝硬化患者身上抽取少量骨髓，或在无菌条件下收集脐血，再用高科技手段分离，提取干细胞，在介入微创条件下将分离出来的干细胞经肝动脉注入肝脏。而后，结构和功能正常的干细胞逐渐分化为成熟的肝细胞，以修复受损硬化的肝组织，改善肝脏的合成、代谢及解毒功能，从而改善病人的病情。
治疗后1-4周，食欲不振、乏力、腹水等症状减轻，甚至消失，4-12周，干细胞开始分化，3-6个月，受损肝组织逐步得到修复，肝功能逐渐恢复，凝血机制出现明显改善，白蛋白大幅度升高，大部分化验结果可恢复正常。
  我院感染科于7月31日在介入微创条件下，成功开展了一例脐血干细胞移植治疗肝硬化，术中、术后患者无明显不适反应。该技术在临沂市率先开展，为肝硬化患者的治疗开辟了新的途径。    
                                                感染科   贾洪树

         自  身  抗  体  你  知  道  多  少
 

    弥漫性结缔组织病是一类以关节及其周围组织(滑囊、肌腱、韧带筋膜、肌肉)或血管受累为主的系统性疾病的总称，其病因主要与自身免疫异常有关，属风湿病范畴，包括：类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、多发性肌炎（PM）与皮肌炎（DM）、干燥综合征(SS)、系统性血管炎、重叠综合征等。本病大多发病急缓不一，临床表现变化多端，且可有重叠，因此常被误诊或漏诊。随着免疫学的发展，自身抗体的检测已成为诊断弥漫性结缔组织病的重要手段，常检测的自身抗体有抗核抗体、抗胞浆抗体、抗细胞膜抗体等等。
  一、抗核抗体（ANA）
  ANA在多种风湿病中均呈阳性，但以SLE、药物性狼疮和混合性结缔组织病（MCTD)为多见，且滴度也高，ANA检测是一筛选实验，分为：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗非组蛋白抗体或抗ENA抗体、抗核仁抗体四大类。
  二、肌炎特异性抗体（MSAs）
  包括抗合成酶抗体、抗单信号识别微粒（Anti-S RP）、抗Mi-2等等，国内应用最多的是抗Jo-1抗体。抗Jo-1抗体以病人名字John而得名，在合并肺间质变的PM/DM病人中，抗Jo-1抗体高达60%，临床上还发现以急性发热、对称性关节炎、“技工手”、雷诺现象、肌炎并肺间质变病人的抗Jo-1抗体常呈阳性，有人称之为抗Jo-1抗体综合症。
  三、抗磷脂抗体（APL）
  抗磷脂抗体综合征：是指临床有动脉或静脉血栓、血小板减少、习惯性流产并伴有抗磷脂抗体者。
  四、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
  对血管炎的诊断很有意义，60%-90%韦格纳肉芽肿病人血清中出现c-ANCA，而显微镜下多血管炎则出现p-ANCA。
  五、类风湿关节炎（RA）相关机体
  类风湿因子（RF）：类风湿关节炎70%-80%病例呈RF阳性，其滴度与疾病活动性、严重性相关。此外也见于SLE、干燥综合征、系统性硬化、混合性结缔组织病等。5%正常人呈阳性，但很少出现IgG型RF和IgA型RF。血清阴性脊柱关节病RF阴性。在临床上应强调RF不是RA的特异性抗体，RF阳性者还应根据临床表现才能做出RA的诊断。
  此外还有抗核周因子(APF），抗角蛋白抗体（AKA），抗Sa抗体，抗P68体，抗Filaggrin抗体（AFA)，抗CCP抗体等，对RA的敏感性分别在30%-68%，特异性在70%-98%。
                                                    风湿科  高举梅  胡海建