第三版
 

          肥    胖    病    的    危    害

  1、肥胖对寿命的影响：超重者的整体死亡率升高。年轻人只要体重超出正常范围，即BMI>25㎏/㎡,或者女性腰围＞80㎝，男性腰围＞94㎝，其生存率就开始降低。病死率高的原因主要是糖尿病、冠心病、脑血管意外等肥胖有关疾病。超重和过早死亡有关，超重预测过早死亡的价值和吸烟相似，过早死亡多数是由于心血管疾病增多。腰围包含了总体肥胖和腹型肥胖分布两方面的危险，所以腰围增大预测死亡的价值比BMI大，至少在男性中如此。广义地讲，BMI>30㎏/㎡,或者男性腰围>102㎝，女性腰围>88cm的肥胖者过早死亡的危险是正常体重者的2倍。
    2、肥胖病的后果：
    a） 肥胖病与心血管疾病：心血管疾病是严重的肥胖病患者的主要疾病，也是死亡的主要原因。肥胖特别是中心性肥胖会使缺血性心脏病、心律失常、猝死以及充血性心力衰竭的危险性增加。
    b） 肥胖病与高血压病：肥胖病与高血压密切相关，有资料显示血压的升高与患者的年龄和体重增加有关；肥胖病患者高血压的患病率是非肥胖者的3倍。无论男性还是女性，BMI与血压独立相关。胰岛素抵抗是肥胖病与高血压之间的代谢联系，体重减轻既能降低血压，又能改善胰岛素抵抗。肥胖特别是中心性肥胖是高血压的独立因素。
    c） 肥胖病与糖尿病：在2型糖尿病患者中，大约90％以上是肥胖和超重患者，一系列不同地区和种族的流行病学研究得出的结论说明糖尿病的患病率与超重和肥胖之间有密切关系。超重者与体重正常者相比，糖尿病的患病率增高2.9倍；特别是严重肥胖和中心性肥胖的患者患糖尿病的相对危险是非糖尿病和非中心性肥胖患者的10.3倍。
    d） 肥胖病与脂肪肝：肥胖病患者常常容易发生脂肪肝。这是因为肥胖病患者的脂肪溶解作用被加强，使得游离脂肪酸增多，从而使TG的合成增加，并且很容易在肝脏存积而形成脂肪肝。
    e） 肥胖病与肿瘤：肥胖病与某些肿瘤有关，比较常见的有直肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌等。肥胖病患者患这些癌症的机会增加，其机制可能与胰岛素有关。
    f） 肥胖病与性功能异常：肥胖病会引起性功能障碍。有研究表明在对可能影响性功能的各项因素包括年龄、体重、吸烟、泌尿系统症状、心血管疾病、肺部疾病等因素进行分析，结果发现年龄、肥胖和泌尿系症状与男性性功能障碍的关系最为密切。
    g） 肥胖病与生育：肥胖病会造成少数妇女不孕，其原因部分是肥胖病本身所引起，而另一部分是由引起肥胖病的疾病造成的。单纯性肥胖妇女不孕往往是可逆的，这些妇女的卵巢可出现类似多囊卵巢综合征的病理变化，如卵巢包膜增厚等，造成月经失调。一些单纯性肥胖妇女血中雌激素水平过高，通过下丘脑-垂体－卵巢轴的反馈而影响正常卵泡的发育及排卵，同时，过高的雌激素对子宫有过度的刺激作用，出现子宫内膜增生，造成功能性子宫内膜出血或孕卵不能正常着床。（未完待续）
                  内分泌科    李富元  于凤泉

            关节镜手术的适应症和禁忌症
   

   随着关节镜技术的普及与推广，近年来关节镜技术在足踝外科领域得到了广泛运用。关节镜手术作为一项外科手段在诊断和治疗踝关节、距下关节、第一跖趾关节及部分关节外伤病方面起到了越来越重要的作用。
    关节镜检查的适应症：
    ①诊断不明的炎性与非炎性关节病（尤其拟诊RA，OA或晶体性关节炎的患者）。②已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符，治疗无效者。③临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采用合理的抗生素治疗及重复闭式引流无效者。
    关节镜手术的优点：
    1、切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；4、并发症相对较少； 5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的并发症； 6、可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确定的； 7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。
    关节镜检查的禁忌症：
    1、绝对禁忌症：①败血症；②关节活动明显受限，严重的关节僵直，关节腔狭窄，不能配合检查；③凝血机制异常者；④手术野皮肤有感染。
    2、相对禁忌症：①滑膜增生性炎症，关节极度肿胀而浮髌试验阴性，提示增生滑膜已填充关节腔，此时不易注水膨胀，无法观察关节内结构，强行施关节镜检查可能造成关节内出血；②病毒性肝炎。    
                                    风湿科   高举梅

        关于在全院党员领导干部中开展“反腐倡廉教育月”
                             活动的实施方案
   

  按照市纪委、市委组织部、市委宣传部（临纪发[2009]27号文件）部署安排，市卫生局决定于2009年9月在全市卫生系统开展“反腐倡廉教育月”活动。根据市卫生局要求，结合我院实际，制定临沂市沂水中心医院“反腐倡廉教育月”活动实施方案。
    一、指导思想和目标要求
    高举中国特色社会主义伟大旗帜，坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，围绕全院工作中心任务，坚持反腐倡廉工作方针，扎实开展“六个一”廉政文化创建活动，严格落实党风廉政建设和纠风工作责任制，以加强医德医风建设、继续开展“两好一满意”活动、树立行业新风为主线，按照《临沂市沂水中心医院党风廉政建设及反腐纠风工作长效机制》的要求，扎实推进我院反腐纠风工作，为构建和谐医患关系，保证我院各项工作健康有序开展提供有力的支持。
    二、工作安排
    根据“反腐倡廉教育月”活动和“六个一”廉政文化创建活动要求，具体工作安排如下：
    一是认真组织好领导干部讲党课活动。院党委将在9月20日前组织一次由党委书记、院长郝培来同志主讲，全体党员参加的廉政建设党课，从党风廉政建设、国内外形势、经济社会及卫生事业发展、我院创建“四分离”物品管理创新机制预防和扼制腐败与不正之风等各方面对干部职工进行廉政教育。
    二是认真组织廉政教育参观活动。按照卫生局要求，我院将确定一处廉政教育基地，组织党员干部到廉政教育基地参观学习、接受革命传统教育和廉政教育，进一步增强廉政意识，珍惜当前来之不易的工作学习机会、环境和条件。
    三是认真组织观看反腐倡廉电教片。我院将根据工作实际安排，近期组织党员干部集体观看1-2部反腐倡廉电教片，以警示教育、主题教育、法制教育为重点，强化党员干部的廉政建设意识。
    四是积极演唱廉政歌曲。我院在顺利开展以各党总支为单位的爱国歌曲歌咏比赛后，还将组织老党员、老干部参加市卫生局组织的国庆歌咏比赛。
    五是认真组织廉政知识测试活动。我院将安排专人出题，对全院党员进行廉政知识答题测试。通过测试答题，促进全院党员对党纪、政纪及有关法规的学习、理解和掌握。
    六是组织好廉政谈话。市卫生局党委成员将同我院领导班子成员进行廉政谈话，院党委成员将与各党总支书记进行廉政谈话，党总支书记与党员干部进行廉政谈话，形成一级抓一级，一级对一级负责，互相制约的廉政建设格局。
    三、结合实际，精心组织，合理安排，确保各项工作有序开展，富有成效
    各总支、支部，各科室要切实提高对开展本次活动重要性的认识，继续严格落实完善我院审批、采购、保管、使用“四分离”物品管理创新机制，继续开展创建节约型医院、节约型科室活动，落实好“医院发展必须节约、节约促进医院发展”的指导思想，从制度、机制各方面促进廉政建设。实践证明，“四分离”物品管理创新机制在反腐纠风工作中确实起到了“防火墙”作用。要认真组织各种形式的学习活动，充分利用电视、报刊、宣传栏、OA办公系统等多种渠道和方式，使“反腐倡廉教育月”活动开展得有声有色，富有成效。各支部要正确理解，善于把握，切实认识到开展“反腐倡廉教育月”活动是加强领导干部党性修养和作风建设的重要举措，是进一步强化自律意识，不断加强和改进作风建设，推动卫生事业科学发展强有力的政治和组织保障。为此，各党总支、支部、科室要提高认识，合理安排，精心组织，按照医院统一部署和要求，做到工作、学习活动两不误，有序开展，扎实推进，收到实实在在的效果。
                        　二○○九年九月五日