第二版

      支气管动脉栓塞术在大咯血中的临床应用
   

   本报讯  近日，我院介入科首例支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张症致大咯血手术成功。该患者诊断支气管扩张症18年伴反复咯血，于呼吸内科积极保守治疗效果不佳，咯血仍逐渐加重，经介入科会诊，并同呼吸内科专家协商后，行支气管动脉造影及责任血管栓塞术，手术顺利，术中患者无不适，术后血氧饱和度较前明显增加，跟踪观察，患者未再出现咯血。
    大咯血是指呼吸道咯血量超过300ml/24h并危及生命，常见疾病为肺结核、支气管扩张、肺癌、肺动静脉瘘等。大咯血可因窒息或失血而导致死亡，需作紧急处理和及时有效的止血；选择性支气管动脉栓塞止血，已被公认是最安全、有效的治疗方法，90%以上可获得即时止血而替代外科手术肺叶切除。
    支气管动脉栓塞术的适应症为:①急性大咯血,危及生命；②反复咯血内科治疗无效，并进行性加重；③咯血经外科手术切除复发者。
    支气管动脉栓塞术疗效确切，创伤小， 恢复快，术后部分病人可出现低热、肋间痛、胸骨后烧灼感及吞咽困难等，一般无需处理。因此，支气管动脉栓塞术在大咯血中具有重要的临床应用价值。
                                                            介入科  戚春厚  黄兆栋 李明军

                  我院成立干细胞实验室
   

   本报讯   干细胞移植近年来发展迅速，且不断完善，已广泛应用于多种难治性疾病，特别是血液病、实体瘤、肝硬化、下肢缺血、Ⅱ型糖尿病、股骨头坏死、溃疡性结肠炎以及心肌梗塞和脑梗塞等。
    为了紧跟上国内外这一技术领域的发展，我院干细胞实验室于近期在输血科成立，实验室近期以干细胞的分离为主，远期将向干细胞的冻存及体外扩增发展。
　　由于脐血具备来源丰富，富含干细胞，淋巴细胞功能不成熟，移植物抗宿主病的发生率低的特点，必将成为干细胞的主要来源之一。所以实验室目前将以脐血干细胞的分离为主，各科室均可利用干细胞实验室这一平台，积极探索干细胞在自身业务领域的发展。这一实验室的建立，必将会进一步提高我院科研医疗水平，为沂蒙山区人民的健康事业作出更大的贡献。                   输血科   刘建华

                         结肠透析的临床应用
   

   慢性肾衰是多种慢性肾脏病发展的最终结局，治疗难，预后差。血液透析、腹膜透析与肾移植虽能提高疗效，使部分患者得以生存，但费用昂贵，绝大部分患者不堪重负。因此如何延缓或阻止慢性肾衰竭的进展是当前临床上急需解决的问题。
    利用结肠透析机进行序贯结肠透析是近年来治疗早、中期肾衰的重要进展之一。该疗法分为肠道冲洗、结肠透析和药物保留灌肠三步。首先利用纯净水将肠道内的污物和毒素清除干净、建立起更为有效的结肠透析环境的基础上，再进行结肠透析治疗，利用结肠粘膜面积大且血流丰富、可作为半透膜的特性，采用与血透、腹透相似的透析液进行结肠透析，以清除体内毒素。最后再进行肠道内药物保留灌肠，利用肠粘膜的吸收功能将药物进行吸附，达到进一步治疗的目的。
    该疗法临床广泛应用于：1、早中期肾衰；2、身体、经济等条件难以承受的中晚期肾衰；3、急性高尿酸血症；4、肝功能不全；5、重症肝炎；6、菌血症；7药物中毒；8、急性胰腺炎；9、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎；10、习惯性便秘等。
    我院今年五月开展此项工作以来，已成功为30例早、中期慢性肾衰进行序贯结肠透析治疗，临床疗效显著，与血液透析相比较，该疗法费用低，安全性高，操作简单，无明显副作用，不产生依赖，病人易接受，有很好的社会与经济效益，值得临床推广应用。
                                                      肾内科   赵景波 刘善美

     取对侧第二足趾再造拇指　拇指缺损患者的福音
   

   手是劳动工具，故完整的手功能对人们的生活非常重要。拇指约占手功能的40%。拇指外伤易缩短其功能长度，严重影响患者的劳动能力，给患者及家属带来极大的痛苦。我科现采用取对侧第二足趾再造拇指可恢复拇指功能长度，改善手功能，特别对于拇指Ⅱ°、Ⅲ°缺损疗效更佳，可收到良好的治疗效果。
    患者牛某某，女，因“左拇指Ⅲ°缺损”入院。入院后完善术前准备。术中应用显微外科技术，取对侧第二足趾，保留动脉供血及静脉回流系统，保留适当长度的肌腱神经，与拇指残端维持适当长度，骨质固定，肌腱修复，神经吻合，最后吻合血管恢复供血，术后再造指血运良好。此手术可恢复拇指功能长度，改善手功能，治疗效果肯定，取得良好的社会效益和经济效益，具有很高的临床推广价值。 
    此手术优点是：1、此手术可恢复拇指功能长度，手术疗效肯定，特别对于拇指Ⅱ°、Ⅲ°缺损患者，能基本恢复患者的手功能，极大的改善患者生活，减轻患者痛苦。2、再造拇指具有良好的感觉功能，且血供丰富，外观较好。3、取第二足趾对足部外观及行走功能无明显影响。
    我科凭借熟练的显微外科吻合技术，扎实的解剖学基础，独立完成该手术的技术操作及术后处理，标志着我院手外科达到国内先进水平。
                                                            手外科   王加利 陈仲华

           脑室镜下三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水
  

   脑室镜下三脑室底部造瘘术(ETV)是治疗非交通性脑积水的新方法，具有微创、符合人体生理状态的特点，能有效治疗脑积水，是脑室腹腔分流术(VP shunt)的替代和补充。
    脑积水是常见的神经外科疾病，好发于小儿，年发病率约为0.87‰，成人多为获得性。长期以来，脑积水的手术治疗主要是分流手术，由于脑室-腹腔分流术疗效确切，对交通性和非交通性脑积水均适用，已成为脑积水主要的治疗方法，但并发症发生率较高，限制了进一步使用，最主要并发症为分流管装置阻塞和感染，导致分流失败。虽然分流管材质和功能的不断改善，对调节阀、分流侧孔、导管材料等作了改进，但效果并不理想，且体内终身留置异物，幼儿还存在因身体长高后面临多次换管的痛苦；分流管的虹吸作用造成脑脊液分流过度及低颅压，是导致术后硬膜下和硬膜外血肿的主要原因；由于分流管皮下可触及甚至可明显看到，对青年患者还存在心理上的问题，并有表面皮肤过敏及溃破的报道。
    内镜技术应用在神经外科已有近百年历史，最近10余年因为技术的改进才在临床上广泛开展，神经内镜下第三脑室底-脚间池造瘘术(ETV)治疗非交通性脑积水技术较为成熟，并具有一定的优越性。ETV与VP分流相比，更接近人体生理状态，不易产生过度分流的情况，不会产生低颅压；不留存异物，术后出血、感染的发生率低，部分禁忌行脑室腹腔分流的病人亦可行该手术，如腹水及腹腔感染者，也是处理脑室腹腔分流后感染的方法之一（在不增加颅内压的情况下取出所有异物），也可用于分流过度所致的裂隙脑室综合征。随着神经内镜各方面技术的不断发展，该术式已渐成为内镜治疗梗阻性脑积水的首选方法。
    ETV手术依赖于脑脊液的压力梯度，由于脑脊液通过瘘口的速度较慢，脑组织恢复可能较慢甚至不明显，造瘘口存在封闭的可能性。为确保造瘘效果，造瘘口直径应在5 mm以上，术中使工作鞘（直径6 mm）能通过造瘘口观察脚间池内结构，必要时还需打开增厚的Lilliquist膜，使脑脊液能顺利流通，不易自然封闭。ETV术后颅高压症状往往很快能缓解，但因其更接近人体生理状态，不易产生过度分流的特点，脑室的缩小不如VP分流术那样明显，术后硬膜下血肿的发生率低。
    神经内镜也有其缺点和并发症，ETV的并发症有脑室内出血、感染、发热、脑脊液漏等，但较VP分流术要低，颅高压症状如不能缓解需作分流术，此类病人可能伴有脑脊液吸收障碍，这是ETV的局限性。术前应严格掌握适应证，并在术中注意：脑室穿刺需准确，避免反复穿刺；造瘘时需轻柔操作，使用抓钳和活检钳或专用双极电凝打孔，再用Forgarty球囊扩张，防止损伤周围组织及血管；镜中可见第三脑室底部呈活瓣样摆动，脑脊液能顺利流通；造瘘结束后如有少量出血，应用温生理盐水反复置换血性脑脊液，并在关闭前充满脑室，用明胶海绵及生物蛋白胶封堵皮层造瘘口，封闭硬膜，颅骨孔用Burr hole Cover修补，可以最大限度防止脑室塌陷所致颅内出血，也可有效防止脑脊液漏和额部头皮搏动突起。
    ETV是治疗非交通性脑积水的有效方法，符合现代微创神经外科的理念。手术在直视下进行，可短时间内使脑脊液通过瘘孔进入生理性的循环，避免了体内置管的各种并发症，相对VP分流术简单可靠，值得临床推广。
                                              神经外一科 宋杰 相寿长 许鹏 付廷刚