第三版
 

             肥    胖    病    的    诊    断
   

  1、肥胖病的标准是什么？
    世界卫生组织（WHO）以体重指数（BMI）来对肥胖或超重进行定义，BMI是指体重/身高2 （kg/m2）。BMI是与体内脂肪总量密切相关的指标，该指标考虑了体重和身高两个因素。BMI简单、实用，可反映全身性超重和肥胖。WHO应用BMI对肥胖进行分类，其临界值是根据所测得指标与健康危险的相关程度以及由参照人群得到的统计数据进行规定的。针对不同的种族有不同的评判标准。
    欧洲人群的标准为：BMI在18.5-24.5 kg/m2，亚洲人群的标准为：成人BMI在18.5-22.9 kg/m2，肥胖身体最粗的部位达到或超过23kg/m2为超重，达到或超过23-24.9kg/m2为肥胖前期，BMI在25-29.9 kg/m2为I度肥胖，达到或超过30 kg/m2为II度肥胖。
    2、确定中心性肥胖或全身性肥胖的标准是什么？
    按照脂肪分布的部位和特点，肥胖分为中心性肥胖和全身性肥胖。中心性肥胖又称之为腹型肥胖，是以腹部或内脏脂肪积聚为主引起的肥胖；全身性肥胖也称四肢型肥胖，是指全身较均匀的脂肪积聚引起的肥胖。中心性肥胖身体最粗的部位在腹部，而全身性肥胖身体最粗的部位在臀部。
    WHO推荐测量腰臀围的方法如下：测量腰围时，被测者站立，双脚分开25—30cm,体重均匀分配。测量位置在水平位髂前上棘和十二肋连线的终点。测量者坐在被测者一旁，将测量尺紧贴身体，但不能压迫软组织，测量值精确到0.1cm。臀围则通过环绕臀部的骨盆最突出点测量周径而得到。
    腰臀比是指腰围与臀围的比值。男性腰臀比>1.0，女性腰臀比>0.85，被定义为腹部脂肪堆积，即存在中心性肥胖。腰臀比是早期研究中预测肥胖的指标，检测中心性肥胖时，腰围指标较腰臀比更为有效。现在更倾向于用腰围代替腰臀比预测腹部脂肪含量。临床上，可以采用第3和第4腰椎水平的计算机断层扫描（CT）或核磁共振（MRI）来精确计算内脏脂肪面积。面积>130cm2，肥胖相关疾病危险增加；面积<110cm2 ，则无危险性。
    3、如何最终确定肥胖病？
    BMI是评估肥胖的重要指标，不能仅凭BMI来最终确定肥胖，还要参考腰围、腰臀比来明确脂肪分布类型，并排除水肿或肌肉重量增加引起的BMI超标。明确肥胖的诊断线路是：（1）测量身高、体重，计算BMI确定是否属于肥胖或超重。（2）测量腰围、臀围计算腰臀比确定是属于中心性肥胖还是全身肥胖。（3）排除水肿或肌肉增重引起的假性肥胖。前两个环节可进行自我评估，最后一个环节则需专科医生来确定。值得一提的是，如何评价肥胖的方法都必须包括测量腰围，腰围减少时，即使体重无改变也可显著降低发病危险。根据腰围诊断和检测肥胖病，判断哪些人需要控制体重，很少发生错误。
    4、儿童肥胖病的判定指标？
    WHO以腰臀比进行定义是针对成人，由于存在不同的生长发育阶段和成长速率，定义儿童肥胖需要用年龄和成熟程度加以矫正，目前，尚无以BMI定义儿童肥胖的国际通行的标准。在我国，主要按以下两种方法：（1）标准体重法参照我国儿童不同年龄及身高的标准体重量表，标准体重±10%者属于正常范围；实测的按身高的体重超过身高标准体重20%以上为肥胖（超过的百分数大小代表肥胖度大小）；实测的按身高的体重低于身高标准体重10%为消瘦（低于百分数的大小代表消瘦度的大小）。（2）体格指数法：Rohler指数=体重（kg）/[身高（cm）]3×107。Rohler指数主要适用于学龄儿童和青少年。该指数在115-140kg/cm3为正常，140--160 kg/ cm3 为超重，160 kg/ cm3为肥胖。   （未完待续）
                                                                           内分泌科    李富元  于凤泉

          治疗类风湿、强直性脊柱炎的新型武器-生物制剂
   

    类风湿关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)症状相似，同属于自身免疫性疾病。类风湿关节炎起病缓慢，如果不用有效的方法控制，炎症对关节的损害会不断发展，导致手脚关节变形，影响患者手脚的精细活动，甚至会出现关节残疾，使患者丧失劳动能力。强直性脊柱炎典型症状为腰背痛、晨僵，腰椎各方向活动度减小，病情严重的患者将出现脊柱强直，活动受限。
    类风湿关节炎和强直性脊柱炎由于致残率高，往往会对患者的身心造成很大伤害，因此在临床上往往表现出两种误区：一些病人非常悲观，觉得不能治愈，所以也就不到医院接受治疗；另一些病人则容易盲目乐观，觉得只要用点止痛药就可以了，因此不愿意配合医生进行长期、正规的治疗。
    患上这两种疾病最重要的就是早期诊断、早期治疗、规范治疗。目前，针对这两类疾病，主要有以下几类药物：一种是非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的消炎镇痛药。这类药物必须配合其他治疗。还有一种是改善病情的抗风湿药，这类药物不仅能够消炎止痛，也能控制病情进展，起效慢，通常需要配合其他药物联合治疗。
    随着对RA、AS发病机制的进一步认识，其治疗已发展到针对其发病机制设计的免疫和生物治疗，根据细胞因子靶向治疗(target therapy)的肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂是使用最为广泛的生物制剂。目前，全世界已有逾100万患者接受该制剂治疗。这类药物能够直接针对患者免疫系统内的特定蛋白质，帮助控制炎症的进展，不仅可显著缓解疼痛和僵硬等症状，还能进一步阻止关节损害，降低致残率，提高患者生活质量。研究表明，坚持使用生物制剂5年，有相当部分类风湿关节炎患者即使在停用所有药物后，依然没有发现任何复发的迹象，可以像正常人一样生活。目前，肿瘤坏死因子拮抗剂已成为对抗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的主流治疗制剂。
    从临床上看，类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者一般分为三种情况：10%左右的患者治疗一次就不再复发。10%左右的患者关节红肿严重，建议首选生物制剂进行治疗，以便能够有效控制病情。70%～80%的患者病情容易出现反复，建议这些患者在经济状况允许的情况下，尽早选用生物制剂，尤其是发病的前3年。                                   风湿科  高举梅  胡海建

                       电脑一族的自我保健方法
   

    电脑对人体生理及心理的负面影响越来越受人们的重视，为此科学使用电脑，减少电脑对人体的危害是十分重要的。
　　1、要增强自我保健意识　工作间隙注意休息，一般来讲，电脑操作超过1小时应休息10分钟左右，最好到室外活动手脚与躯干。平时应加强锻炼，增强体能。
　　2、注意工作环境　电脑室内光线要适宜，不可过亮或过暗，避免光线直接照射屏幕而产生干扰光线，室内保持通风。
　　3、注意正确的操作姿势　应将电脑屏幕中心位置安装与操作者胸部同一水平线上，最好使用可调节高低的椅子。坐着时应有足够的空间伸放双脚，不要交叉双脚，以免影响血液循环。
　　4、注意保护视力　要避免长时间连续操作电脑，注意中间休息。要保持一个最适当的姿势，眼睛与屏幕的距离应在40-50厘米。
　　5、注意补充营养　电脑操作者应多吃些胡萝卜、白菜、豆芽、豆腐、红枣、橘子以及牛奶、鸡蛋、动物肝脏、瘦肉等食物，以补充人体内维生素A和蛋白质。而多饮些茶，有利于吸收与抵抗放射性物质。
　　6、注意保持皮肤清洁　保证电脑屏幕干净，以免灰尘转向到脸部和手部，久而久之，易发生斑疹、色素沉淀，引起皮肤病。 （郝 健）
有损老年人大脑健康的日常生活坏习惯
    老年人的一些日常坏习惯，将影响大脑的健康。以下介绍四种常在老年人身上出现的坏习惯，希望老年朋友引起注意。
    烟酒刺激：大量吸烟虽可提高脑的兴奋性，但却能使脑的兴奋和抑制过程发生紊乱，量过多还能损害大脑皮层。饮酒成瘾也可能造成智力下降、记忆缺损、手指震颤等。
    情绪抑郁：情绪是影响智力活动的重要因素，情绪低沉、精神抑制、焦虑不安时大脑会变得迟钝，久之可加速脑衰老进程。
    疲劳思维：长时间的强化用脑会使大脑消耗过大，导致脑功能弱化，从而使皮层下植物神经中枢收到制约，时间长了往往致植物神经功能紊乱。
    饱食终日：国外一些营养学家告诫人们，饮食过饱会损害大脑的功能，使大脑迟钝，甚至早衰。经常进食过饱，可使一种叫纤维母细胞生长因子的物质增加数万倍，而此因子是脑动脉硬化的原因之一。
                                                                          （季 康）

                 走进整形美容新时代——微创美容医学技术（一）
 

    主持人： 陈教授您好！现在，美容两个字对大家来讲已经不再陌生，医院的广告、路边的美容店比比皆是。可美容包括哪些内容？
    陈教授：美容就是美化人的容貌和形体的方法，方法很多，目前国内外分为医学美容和生活美容两大类。
    主持人： 医学美容和生活美容二者有何区别？
    陈教授： 医学美容也称整形美容或手术美容，是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。医学美容这个领域非常广阔，包括医学激光、整形外科、光疗技术治疗皮肤病等，对医学美容师的要求十分高，十分严格，必须具备较高的医学知识的医生和经过专业训练的医务人员才能执行，即要具备一定临床经验的专业人员才可以上岗从事医学美容工作。
    生活美容是通过非医疗手段进行的美容，包括美容知识咨询与指导、皮肤护理、化妆修饰、形象设计和美体等项目。生活美容由经过训练的美容师、化妆师、美发师来帮助人们实施就可以达到目的，而且在实施美容的同时对人体没有创伤。这是生活美容与医学美容最根本的不同之处。
    主持人： 您从事了二十多年的美容工作，什么美容项目能让人年轻十岁以上呢？
    陈教授： 要说能让人变年轻的美容方法很多，随着科学技术的发展，医学美容已进入了一个新时代—微创美容医学时代。这些新技术让人年轻十岁成为现实。也就是说衰老是可以治疗的，目前人类的寿命比三十年代长多了，五十岁很年轻，就是一个很好的事实。一般人从三十岁开始，会出现轻度眼角下垂、鱼尾纹，女同志面部出现斑点，四十岁面颊部皮肤下垂，鼻唇沟显现，而到了五十岁，通常前额皮肤下垂，连双下巴也跑出来了。
    主持人： 陈教授，目前整形美容走进了新时代，也就是说整形美容的方法应用微创美容医学技术，是吗？
    陈教授： 是的。
    主持人： 什么是微创美容医学技术？具体方法是什么呢？
    陈教授： 微创美容医学技术是微创外科与美容外科相结合的新兴技术，是美容医学发展的需要，更是患者安全的最终需要。这是一个技术群，包括很多方法，既有手术方法，也有非手术方法。与传统方法相比，其最大的特点是：微创，手术只需几毫米的切口，甚至无切口。病人痛苦小，愈合时间短，不会对手术者的生活造成太大的影响。
    主持人： 陈教授能请您具体谈谈微创整形美容手术能解决哪些问题吗？
    陈教授： 如微创祛除额纹、唇纹、川字纹、鱼尾纹、鼻背纹，以及微创提升眼角下垂、眉尾下垂、口角下垂等，手术切口仅需３～５毫米。微创、面部无疤、表情自然、效果持久，不到一周即可上班。年轻十岁不成问题，可以维持５～１０年。比较大的微创手术，如微创面部提升术，手术只需３厘米左右的切口，微创，面部无痕，术后５～７天即可恢复社交活动。效果确切，不仅消除岁月产生的皱纹，更强调面部的整体提升，在提升颊腮部筋膜组织、消除鼻唇沟的同时，有效解决眼角下垂，再配合眼袋手术，可整体重现无凹陷、无鼻唇沟、无羊腮、无眼角下垂、无眼袋的“五无”年轻容貌。再如微创隆鼻、隆颏、瘦脸、祛除体表肿物、瘢痕及凹凸畸形等。(未完)
    咨询电话：0539-2250704
    专家门诊：星期一、星期五
                                                       医学美容科  陈龙文　陈  方