副  主  任  医  师 郝  秋  彦  简  介
   郝秋彦，男，1967年出生，沂水中心医院骨一科副主任，副主任医师，中共党员。主要社会兼职：山东省高等医学专科学校附属医院副教授、滨州医学院、济宁医学院兼职副教授，中华医学会会员，临沂市医学会医疗事故技术鉴定专家组成员，临沂市手外科学会副主任委员。《健康大视野》、《中外健康文摘》杂志特约编委。
    1990年毕业于滨州医学院医疗专业，医学学士学位，从事外科临床工作近20年，对骨外科系统病的诊治经验丰富，熟练掌握各部位骨折、脱位及骨、关节病的手术技巧及非手术疗法，先后开展了先天性髋关节脱位的新手术治疗、跟骨骨折的撬拨复位术、儿童完全移位肱骨髁上骨折C臂下手法整复、闭合穿针内固定术、类风湿性关节炎的手术治疗等新技术，参与开展了硅胶弹性带内固定治疗髌骨粉碎骨折、肿瘤型髋关节置换治疗股骨转子处骨肿瘤、人工全膝关节置换术、人工全髋关节置换术等新技术，取得了满意的临床效果。在省级以上医学杂志上发表学术论文10余篇，主编医学专著《医院感染与感染微生态学》1部，参编医学专著2部。主持完成市科委计划课题“经皮髓芯减压联合介入及中成药治疗股骨头无菌坏死研究”，通过专家鉴定达国内领先水平，并获市科技进步二等奖。主持完成市科委计划课题“C臂下手法整复、闭合穿针内固定治疗不稳定肱骨髁上骨折临床研究”，获市科技进步三等奖。
    专家门诊：星期四    联系电话：2250834     （院宣）
 

                                       不自觉流泪不可忽视
                             ——球结膜松弛症应及时治疗
    老王今年57岁，因为双眼流泪十多年四处求医，在多家医院做过泪道探通冲洗，用过很多眼药，但流泪症状没有任何好转。近一年多来流泪加重，并出现干涩、灼痛、眼皮糜烂，严重影响工作和生活。前不久来到我们医院就诊，经仔细检查，确诊为双眼球结膜松弛症，经过手术治疗痊愈。那么，球结膜松弛症是怎么回事?该怎样治疗?
    球结膜松弛就是白眼球的“皮肤”发生松弛。人上了年纪，全身皮肤就会变得松弛，形成皱纹，这是大家都知道的常识。同样的道理，上了年纪的人(50-60岁以后)，覆盖在白眼球表面的球结膜也会发生松弛，眼球结膜发生松弛就叫做球结膜松弛症。由于不同的老人结膜松弛的部位和程度不一样，所以引起症状的严重程度也不一样。过去，大家对球结膜松弛症认识得不够，经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略，甚至很少被眼科医生所重视，所以导致很多病人长期未能得到有效治疗。
    球结膜松弛症的主要表现是流泪，    流眼泪的原因有三:一是泪液排出受阻。二是眼部刺激使泪液分泌过多，来不及排出。三是眼睑位置异常。当病人检查结膜无明显充血，角结膜无异物和明显炎症，也无倒睫，泪道冲洗通畅，但是流泪症状明显，就需要考虑是不是因为球结膜松弛症引起的流泪。
    球结膜松弛症的主要表现就是不自觉地流泪，开始是迎风流泪，后来在屋内也不自觉地流泪，有的人甚至由于反复流泪，擦拭双眼，导致眼睑皮肤红、肿、痛，甚至糜烂。目前，临床上将结膜松弛症分为四级:I级无明显症状。II级有溢泪、异物感或干涩等相关症状之一。III级，溢泪、异物感或干涩等相关症状明显，困扰生活。IV级的病人除有溢泪、异物感或干涩等相关症状外，还伴有刺痛、灼痛，突出在下睑缘上的松弛结膜，可有出血或小溃疡。
    关于球结膜松弛症的治疗，需要根据症状的严重程度来决定。I一II级的球结膜松弛症无需手术治疗，可采用局部按摩和湿毛巾热敷，多能缓解症状。III- IV级病人则需要手术。
    手术方法主要有四种，包括松弛部结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜缝线固定术、结膜切除羊膜移植术。具体应该采用什么手术方法，医生需要根据病人具体病情来决定。其中松弛部结膜新月形切除术是最常用术式，原理和老百姓平时所说的“拉皮”手术类似，就是将多余部分的球结膜切除，然后剩下的结膜拉紧，按正常的解剖位置缝合切口。
    总之，结膜松弛症不能被视为老年人的正常生理变化而被忽略，它对老年人身心健康的影响应该引起大家，特别是眼科医生的注意。患了球结膜松弛症的老人也不用着急，因为只要诊断明确，治疗结果一般较好。                                                     眼科  程金涛
 

                                      拇对掌功能重建正中神经损伤患者的福音
    我院手外科对正中神经损伤未修复或修复缝合后6～12个月，仍无恢复迹象或有所恢复但未见有效的肌肉功能恢复者，采用肌腱移位手术重建拇指对掌功能，取得良好的疗效。
    拇指对掌功能活动对手的捏、握、抓等方面的功能有着重要作用。拇指良好的屈、伸、内收、外展和对掌功能，主要依靠拇指各关节的灵巧活动和手内在肌的作用。充分的拇指对掌功能需要拇指充分外展，同时产生旋前活动。因此，拇指腕掌关节的活动范围和拇短展肌的功能，对拇指的对掌功能尤其重要。
    拇短展肌的功能是由正中神经支配。正中神经损伤后，因为神经修复后生长速度缓慢，平均每天1mm，有时神经的再生已完成，而其所支配的拇短展肌已完全萎缩变性，拇指对掌功能丧失，严重影响患者的劳动与生活。我院手外科根据患者外伤原因及伤情，适当选用“尺侧腕伸肌腱＋拇短伸肌腱”、“环指指浅屈肌腱” 、“掌长肌腱”、“尺侧腕屈肌腱＋掌长肌腱” 、“尺侧腕屈肌腱＋拇短伸肌腱”等方法，重建拇指对掌功能。据术后随访，患者的劳动能力明显提高，恢复正常生活，取得了良好的社会效益与经济效益。                                                              手外科 王加利 陈仲华
 

                                       西门子Acuson S2000 彩超在我院投入使用
    本报讯   近日，我院引进的西门子Acuson S2000大型彩超最近投入使用。
    该机器以心血管病检查为主，兼顾腹部各脏器及产科彩超检查，对浅表器官分辨率高，能对肌肉与外周神经进行显像检查。具有mp无针式探头接口技术，信号损失量少，配置的空间复合成像技术，提高了组织解剖学边界的清晰度和组织对比率，其动态组织对比增强技术和全景成像功能，具有复合扩展的二维超声影像，实时地调整心脏应用程序的增益补偿级别，提供边缘棱角处理，减少斑点并增强组织分化，获得由不同的视角融合而成的高质量图像。
    该机器稳定性高，抗噪能力强，血流敏感度高，尤其血管增强技术，对动脉硬化的分级、硬化斑块的易损性的判定、斑块的性质、血管的狭窄率、血流动力学的改变能够较为准确的判定，对腹部血管病变的观察也有较高的应用价值。可广泛的应用在神经内科和心内科关于高血压病、心脑血管硬化性疾病的检测。在心脏成像方面，二维成像及血流均有较高的分辨率，有较优异的心肌多普勒组织成像、彩色多普勒速率图和能量图，对心肌病变有较好的诊断价值。对胎儿心脏的显像具有放大功能且失真轻的特点，较好的应用于产科方面II级以上的胎儿发育缺陷检查。
                                                                                   超声科      
 

                                           小 儿 先 天 性 肌 性 斜 颈 的 治 疗
    先天性肌性斜颈，俗称“歪脖子”，并非一出生就表现为斜颈。一般在出生后7天左右，婴儿的颈部一侧出现肿块，触之有疼痛，无发热。头部喜爱向肿块一侧倾斜，数日后肿块逐步消失，但肿块一侧颈部肌肉（胸锁乳突肌）发硬，头部倾斜无改变，下颌转向对侧，病程较长的患儿易发生脸面不对称，颈部的旋转受限。但不是所有的患儿都发生颈部肿块的病史，发生斜颈时需要一位有经验的小儿外科医师给予认真诊断。较大年龄的斜颈，需与颈肌痉挛的斜颈鉴别，后者多由于上呼吸道感染（咽炎、扁桃体炎等）发生颈肌痉挛，诱发颈椎部不典型的半脱位而引起的，需要请有一定经验的小儿外科医师认真诊断。有时还需与眼睛斜视引起的斜颈鉴别。
    引起先天性肌性斜颈的病因很多，目前在世界上尚无定论,可能与遗传环境有关。先天性肌性斜颈发生率在我国占新生儿的0.5‰，男女差别不大。
    在治疗先天性肌性斜颈方面，依据就诊的年龄，分为1岁以前的非手术治疗和1岁后的手术治疗。
    非手术治疗对一岁以前的患儿有效，产后要注意检查是否有斜颈，以便及时治疗。现对手法简介如下：(1)仰卧位，患儿低枕或不用枕头。①用食、中、无名三指指腹或拇指指腹，按揉患侧胸锁乳突肌起止点及肿块，以肿块处作重点治疗，按揉10分钟。②用提拿法于患侧胸锁乳突肌，以肿块处作重点提拿法，操作5一10次。③再在整个患侧胸锁乳突肌处及胸锁乳突肌后的肌肉凹陷处作指揉法(用拇指或食、中、无名三指)，按揉5分钟。(2)坐位，患儿坐在家长腿上，患侧颈部向里。①医者以一手扶住病儿患侧的肩部，另一手扶持患侧头部上方；扶住患侧肩部的手稍向下压住肩部，扶持头部的另一手轻轻缓缓地将患儿的头推向健侧，使患儿头部在额状面内作被动侧向运动。此方法，反复操作5-6次。②用指揉法，揉患侧颈部肌肉。
    在此手法治疗中，家长应注意的问题：(1)家长在日常生活中(如喂奶、怀抱、睡眠、垫枕时)应随时注意矫正头位，采用与斜颈相反的方向，以矫正斜颈。(2)患儿家长平时可用食、中、无名指螺纹面或拇指螺纹面在颈项患侧用揉法，但一定要用滑石粉或爽身粉，不能推破皮肤。 (3)小儿睡觉时应注意姿势，也不宜过早直抱，防止发生姿势性斜颈。
    初次就诊年龄大于1岁，或非手术治疗疗效不佳、失败者，可以考虑手术治疗。方法是行患侧胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断术，或胸锁乳突肌延长术，使颈部两侧肌力平衡，消除斜颈，保证头部、颈部骨骼肌肉的正常发育，术后佩带颈围领数月，并结合功能锻炼，疗效满意。就诊年龄越大疗效就会有所下降。
    我科已手术治疗斜颈患儿上百例。我们在手术之前，已经考虑到先天性肌性斜颈手术并非一般的畸形矫治术，同时也是一种美容手术，手术的方式要求都是按照美容的标准定制的，手术创伤小，术后基本不留疤痕，术后的疗效患儿及家属都非常满意。                               小儿外科  王海峰  庄会文