“四权分离”物品管理创新制度是医院可持续健康发展的保障性制度
                                                        党委书记、院长  郝培来
    加强党风廉政建设，坚决反对腐败和有效预防腐败，是关系党的生死存亡的大事。在党的十七大上，创造性地提出了反腐倡廉建设同党的思想建设、组织建设、作风建设、制度建设并列为党的建设的重要组成部分，强调“着力加强反腐倡廉建设”，提出了当前和今后一个时期深入推进反腐倡廉建设，“坚持用制度管权、管事、管人，建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制”，用制度建起无形的反腐栅栏，筑牢反腐倡廉思想防线。
    胡锦涛总书记多次指出：全党同志必须要充分认识到加强党风廉政建设和反腐败工作的长期性、复杂性、艰巨性和紧迫性，进一步增强紧迫感和责任感，采取有力措施，切实做好党风廉政建设和反腐纠风工作。要以改革精神推进制度建设，以创新制度寻求治本办法，在坚决惩治腐败的同时，更加注重治本，更加注重预防，更加注重制度建设，不断形成有利于反腐倡廉制度建设的法制保证。中共十七届四中全会上，提出加大制度创新力度，推进反腐倡廉制度创新成为更有效预防腐败的重要措施。邓小平同志曾经指出：制度好，可以使坏人无法任意横行；制度不好，可以使好人无法充分做好事，甚至会走向反面。事实上，腐败之源在于制度缺陷和有了制度执行不力，在反腐倡廉建设中，制度建设和制度的执行更带有根本性、全局性、稳定性和长期性，是从源头上防治腐败的根本保证。中国惩治和预防腐败重大对策研究专家王明高博士在其《科学制度反腐论》中呼吁：“科学制度是最好的防腐剂”。
    我院在认真贯彻落实上级有关党风廉政建设各项方针政策的过程中，与时俱进，因地制宜，通过多年的管理探索，从2006年开始，率先在全省卫生系统（国内亦无先例）创新性地提出了“审批、采购、保管、使用”四权分离物品管理制度（以下简称“四权分离”管理制度）。这一制度已成为医院内部控制理论的重要组成部分，是健全和完善权力监督制约机制的重要内容，它有两大特点：一是突出强化物品管理的全程监控。即不单重视付款和入库手续，而且对所有物品从购买、入库、保管、出库、使用、调配到报废等各环节都实行全程监控。二是结合实际管理需要，重新划分界定物品管理部门的职责和权限，在审批、采购、保管、使用四个环节实现物品管理部门不能同时行使两种权力的不相容职务分离，物品的审批权、采购权、保管权和使用权四权关系由原来的行政管理关系逐步变成了相互监督、相互制约的法律化、制度化关系，将行政权力转变为制度控制，将个人行为转变为集体论证、谈判、决策，物品管理流程由无序到规范有序、环环相扣，管理模式由粗放式转变为制度化、信息化的科学管理模式。特别是对医院一把手和分管领导权力的有效制约和监督上发挥了强有力的作用，切实做到了用制度管人、用制度管事、用制度管权，成为医院可持续健康发展的保障性制度。这一制度的普及与推广，将为医疗卫生系统乃至其他行业加强党风廉政长效机制建设，纠正和预防不正之风，降耗挖潜等探索出一条行之有效的途径。
    一、“四权分离”物品管理创新制度出台的背景
    “四权分离”物品管理创新制度是根据医疗卫生行业运行特点与党风廉政建设的要求而提出的。在社会主义市场经济条件下，在人们的思想道德观念、价值观念转型时期，医院的廉政建设防腐体系不能单纯依靠教育、说服、规劝，这样往往显得力度不够，不能有效地扼制医疗卫生行业的不正之风，如拿回扣、收红包等腐败现象。如何在某些人为利、为权、为名所诱、所惑面前，建立起一条有效隔离带，达到既可阻止他们滑向深渊，又避免给社会、单位带来影响，给家庭、个人带来灾难，让他们远离贿赂和不正之风的危险区，用科学的反腐制度与机制预防和扼制腐败，成为反腐纠风和加强党风廉政建设的重点。
针对过去由于物品管理机制滞后、流程不规范、监控不到位等原因，不能进行有效监督，不相容职务分离不彻底，如每位院领导既有审批权，又有决策采购权，直接参与办理经济活动，中层干部、承办科室和管理财物的科室也均有审批、采购自主权，造成重复采购、多头采购，物品积压、流失、浪费等现象时有发生。特别是个人采购、少数人定标，甚至私自与经销商谈判、签定合同的做法，容易产生暗箱操作，滋生腐败和不正之风等现象。通过深入调查了解分析后，从2004年开始成立由纪委监察、审计、财务、承办科室组成的集中招标采购办公室，转变医院物资多头、分散采购为统一集中采购，多头审批为逐级集中审批，在2006年成功实施物品管理一、二级库的管理基础上，从2007年开始实行物品管理审批、采购、保管、使用“四权分离”创新制度。
    审批，指院领导对物资采购有审批权，但不参与采购和谈判定价，改变了传统的院领导既有审批权又有定价权的管理模式，实行审批与采购分离。
    采购，指招标办与承办科室对院领导审批采购的物品进行集体论证、谈判、定价，但招标办不直接采购，由承办科室严格按照签订的合同或协议进行采购，实行招标与采购分离。
    保管，指保管科室（一、二级库）负责对已购置的物品验收入库、出库、保管及对物品的报废申请全程管理，但不参与采购与使用，达到保管、采购、使用分离。
    使用，指使用科室根据对物品的使用需求，有权提出采购申请，但不参与采购与定价谈判，达到使用与采购分离。
    物品管理的四个环节相互监督、相互促进，监督了权力的正确行使，不越位，不错位，不缺位，不空位，促进了物品采购工作的有序开展。通过三年来的实践证明，“四权分离”物品管理制度的创新实施，不仅提升了物品管理水平，而且成为打开反腐和纠风大门的金钥匙，在党风廉政建设和反腐纠风工作中有效发挥了“隔离带和防火墙”的作用，我院的《三级综合医院物品管理机制创新研究》于2008年11月顺利通过省科技厅科研课题鉴定，达国内领先水平,并荣获山东软科学优秀成果一等奖。
    二、从改革管理体制入手，转变物品管理科室职能，更好地为医院发展和实施“四权分离”管理制度服务
    1、改革药剂科职能
    药品按照政府集中招标采购规定和医院物品管理要求及从减轻群众负担实际出发，在中标价基础上进行二次谈判，平均价格下降约13%，下降后的利润全部让利于患者。药品的采购计划纳入“四权分离”管理，药剂科设立一个一级库—药库、六个二级库—药房（门诊药房、内科药房、外科药房、沿街楼药房、中草药房、摆药中心），只负责全院药品、药字号试剂采购计划的提出，参与招标办谈判，不直接单独负责药品招标，改变了药剂科过去单独负责招标采购的管理模式；一级库负责按招标合同要求承办药品采购入库、保管、出库，二级库负责向一级库申领药品的保管、发放、核算等工作。
    2、成立卫生材料管理科
    为强化卫生材料管理，医院创新卫生材料管理模式，将卫生材料从药剂科中分离出来，成立卫生材料管理科，全面负责卫生材料管理。卫生材料管理科设立一个一级库—卫生材料库，负责保管与临床、医技科室业务有直接关系的骨科材料、介入材料、器械、手术材料、护理材料及械字牌试剂的验收、入库、保管、出库等。
    3、成立固定资产管理科
改革传统的固定资产账目归财务科管理，后勤物资归总务科管理，办公用品归医院办公室采购的模式，将全院所有固定资产及低值易耗品管理的人员及实物从财务科、总务科、医院办公室剥离出来，在不增加人员和其他设施的情况下合并成立固定资产管理科，全面负责固定资产及低值易耗品的管理。固定资产管理科设立一个一级库—保管室，负责已购低值易耗品等后勤物资的验收、入库、保管、出库、报废等工作。
    4、实施一、二级库管理模式
    通过对传统物品管理部门的改革，全院物品分别由三个物品管理科室管理，采取一、二级仓库模式，一级库是指三个保管科室的物品仓库(药库、卫生材料库、保管室)；二级库是指从三个一级库中领取的物品在出售、消耗、报废之前在科室的保管仓库。
    长期以来科室卫生材料管理比较混乱，保管和使用责任不明，导致卫生材料浪费流失严重。为做到科室卫生材料保管和使用权限的彻底分离，医院创新成立了全省乃至全国没有的保管机构：手术供应支持中心、介入手术供应支持中心,包括传统的供应室在内的三个卫生材料二级库，全面负责向一级库申领手术室、麻醉科、介入科及各病区所用卫生材料、药品、试剂的保管、发放、记账、核算和服务等工作。
    一、二级库物品管理使用，分别由医疗、护理两个分管院领导负责，实行微机网络化管理，材料采购按“四权分离”管理程序进行采购，实行了领导管理与材料购置的分离。供应支持中心等二级库根据使用科室要求，网上向一级库申领物品，在管理体制上完全与使用科室分离，成为独立的不属于使用科室管理的一级科室，直接对分管院长、院长负责。各科室之间相互监督，相互制约，减少浪费，基本上切断了经销商与使用者的直接联系纽带，扼制了流通环节的不正之风。

    三、“四权分离”物品管理制度创新的有效作用，在于它不给任何人提供违纪违法的机会
    现阶段许多违法案件的发生，就是因为某些个人的权力过大，过于集中，失去监督，以至于为所欲为，在金钱、权力、利益面前失去辨别是非和方向的能力，我们实行“四权分离”物品管理制度，就是不给干部职工提供违纪违法的任何机会。十七届四中全会对制度反腐的提出，把反腐战略的着眼点从人治移向了制度与法治，而且“制度”这一概念意味着国家反腐战略是与法治形成相互支持、配套的制度集，最终用各种机制、法制、管理制度，缜密编织一张让人不能想、不敢做、也不必腐败的“反腐天网”。据此，医院制定了多项有关的配套制度和措施，如集中招标采购工作规定、“四权分离”物品管理制度实施办法等等，医院所有物品全部纳入集中招标采购，集中招标采购办公室设在纪委监察室，成员由纪委监察室、审计科、财务科及相关承办科室负责人组成，负责全院物品招投标日常工作。“四权分离”管理制度的实施，把所有与物品管理有关联的四个环节的职能、权限界定得非常清楚，各部门各负其责，协调一致，在自已制度和职权范围内开展工作，不给任何部门和个人提供超越制度、违纪违法的机会。
     “四权分离”管理创新制度的核心是变个人行为、少数人说了算为集体论证、集体谈判、集体汇报、集体决策，最大的特点就是体现在“集体”二字上。提倡“领导是有情的，管理是无情的，制度是绝情的”管理理念。只要集体运作、阳光运作，个人就没有桌子底下交易的机会。
    （一）不给领导干部管理者一个违纪违法机会
    院领导只对科室申请是否需要进行审批，不参加招标谈判，更不允许单独与经销商谈判签订合同。任何院领导若对谈判确定的价格有建议，只能建议降价而不准涨价。在财务管理制度方面，医院实行财务科长一支笔审核签字制度，所有财务支出必须执行财务科长审核签字后再报院长签字，财务科长直接对院长负责。
    招标过程中，制定严格的规定。（1）对评委要求“三不要”：不要私下接触投标人；不要收受投标人的财物或其他好处；不要透露与评标、定标有关的其他情况；（2）对招标办公室工作人员要求“四不许”：不许刁难承办科室或投标人；不许向投标人泄露有关招标的尚不宜公开的信息和情况；不许接受投标人的馈赠和宴请；不许隐瞒事实真相，在招标活动中不回避及有其他违反法律法规的行为；（3）对承办科室要求“五不准”：不准对应当招标采购的品种不进行公开招标或以其他任何方式规避招标采购活动；不准向潜在投标人泄露可能影响公平竞争的与招评标、定标有关的情况；不准接受潜在投标人的馈增和宴请，向招标办及招、评标会议或评委传达错误信息；不准拒不执行、擅自改变中评标结果，导致不能签订或错签合同；不准有其他违纪、违反法律法规的行为；（4）对使用科室或个人规定“六不得”：不得以任何理由拒绝使用经招标采购的品种；不得擅自购用或指定应纳入招标采购的品种；不得擅自与经销人员洽谈任何业务；不得暗示经销人员违规推销；不得不符合事实、无科学根据的挑剔招标采购的设备及各种物品，确有质量问题的应按程序汇报解决；不得擅自订购、引进学术会议上的产品，对确需订购的要按招标采购程序申请购置。过去，部分科室对申请购置的设备或材料，必须指定厂家、品牌、型号，否则即使医院购买了品牌质量好、性能先进的设备或材料，使用科室也拒绝使用。实施“四权分离”制度后科室需要物品，只需申请何种物品、数量多少即可，至于购买厂家、品牌、型号等后期工作，完全由招标办与承办科室统一集中采购完成。
    对物品购置申请，招标办公室必须集体论证，集体谈判确认的投标结果，集体向院党委或院长汇报，集体研究、决策。
    （二）不给职工一个违纪违法机会
    除招标办公室外任何科室和任何个人没有招标采购权。具体采购承办人必须执行招标合同范围内的品种和价格，个别超范围的临时用品必须报招标办核准后执行；随着改革的深入，医院超前做好合理用药、降低药品收入比例工作，意义在于打破以药养医的机制，建立以技养医的正常运行机制，向技术要效益；有利于新农合及各种医疗保险基本用药目录的贯彻实施，提高病人报销比例，减轻病人负担，增加病人对医院的信誉度。医院规定药品占业务收入比例（药占比）不超过39%（国家规定比例为45%），根据不同科室、不同专业的具体情况，参照科室历年情况，确定各科室药占比指标并与科室签订书面协议。药占比作为评价科室主任管理能力的重要指标，控制情况与科室评先树优相挂钩，完不成科室药占比指标实行一票否决；完不成药占比指标的科主任要单独向医院述职，写出辞职报告，连续两年超规定比例，免去科主任行政职务。这些措施严格控制了不合理用药现象，扼制了药品购销环节的不正之风。
    （三）不给经销商以任何可乘之机
    由于市场经济条件下的竞争日益激烈，很多厂家绞尽脑汁，施出浑身解数，努力抢占各自的市场阵地。为规范和约束经销商的经销行为，医院与所有有业务联系的单位签订廉洁双向承诺书，对违规经销者，一经查实，停止其在医院的一切经销业务。但仍有个别经销商还抱着在其他医院运作的思路和模式来沂水中心医院做工作，认为像过去一样找找个别领导（甚至是上级领导）、个别人就能赚到钱，结果只能是碰壁而归。有这样一家公司，为了在医院争取到一个建设项目，利用各种关系，让领导写条子、打招呼，认为非他莫属，投标价格又高于其他厂家，结果只能令他失望。凡是找一把手（包括其亲属和上级领导）的，想不通过正常的运作程序参加招投标的，均未达到目的。
    “四权分离”管理创新制度不是现代管理过程中的权宜之计，而是一项刚性制度，是所有人员必须遵守的工作制度，成为临沂市沂水中心医院特色廉政制度。我们的这项制度不能简单地理解为权力的重新分配，而是要做好各项工作的同时，更好地保护我们的干部职工，使他们不去想、不去做、没有机会违纪违法。
    四、坚持“四权分离”管理创新制度，不仅给医院带来了清风正气，也给医院创造了更高的经济效益、社会效益
    创新物品管理制度，医院物品管理得到规范，流程更加科学化，医院综合效益大幅度提高，医院诊疗条件大幅改善，设备投入不断增加，医院经济运行处于良性循环状态。
   保质量、保需求的同时力争以最小的资金投入取得最大的经济效益，“四权分离”管理制度为医院节约了大量的资金，降低了医院运行成本，每年的节约金额是医院采购物品最终成交价与政府集中招标采购价、经销商一般市场成交价或与其他医院同类物品成交价的差额（或者说，节约金额不是以经销商的报价减成交价计算得出的，而是经销商中标后的价格，与招标办二次或多次与其反复艰苦谈判后的成交价的差额）。例如：07年在购买某一国际品牌的设备时，根据多家公司的投标报价，医院精心组织，排除各种干扰因素，最终成功地以一台设备价格购买了三台设备。08年医院购买GE公司某设备过程中，经过GE、西门子、菲利浦三家报价并多次谈判后，采取灵活多样的策略，历时一个多月，不仅价格比其他医院低十几万元,而且包含30.5万元的维修配件及维修费用。“四权分离”制度实施前这样的事情很难想象，由于机制的原因甚至发生按经销商报价购进的现象。
    2009年，在医院大量正常经济活动的同时，针对医院职工小区建设进程，为降低建设成本，决定小区建设材料全部由医院进行招标采购。医院排除各种干扰因素，坚决抵制各种不正常行为，从外墙保温材料、配电箱、地板砖、太阳能、天然气铺设、通讯网络建设、防火门防盗门、铝合金门窗、内木门到中央空调、内部装饰等等，遵循既要购买质量好，又要为职工节省每一分钱，还要有良好售后服务的要求，为小区建设做了大量细致有效的工作，保证了职工购买了物有所值的住宅材料，职工买的放心，住的舒心，真正体会到了“四权分离”管理创新制度给他们带来的实惠。
    党风正，事业顺；党风廉，促和谐。“四权分离”管理创新制度已在卫生系统产生了广泛影响。几年来,杭州、青岛等全国各地、各种会议（论坛）上以及《中国医院管理》、《中华医学科研管理杂志》、《中国医院院长》、《医院领导决策参考》、《健康报》、《大众日报》等多家报刊杂志先后介绍“四权分离”管理创新制度，南通市第一人民医院、大连庄河市人民医院、河南商丘市人民医院、开封市人民医院、千佛山医院等几十家省内外各级医院前来参观学习，许多医院将这一机制移植推广后产生了良好的效果。南通市第一人民医院更是先后三次来院学习，要将这一管理制度原汁原味地移植到自己医院管理中去。
    由此可见，制度规定的正确与否能起到不同的甚至是相反的作用。好的制度能使一个群体公平、公正、有正义、和谐稳定，而且能带来高效率，取得满意的效果，一定程度上说，能带来工作的稳定性和长效性，从根本上保证各项工作的顺利开展。同时，制度的建设应具有动态性和创新性。要根据情况的变化和实践的需要，不断创新、发展、丰富、改进、规范和完善，以求制定最科学的制度，发挥最大效用。
    2010年1月12日，胡锦涛总书记在中纪委十七届五中全会上强调，反腐倡廉制度建设是惩治和预防腐败体系建设的重要内容，是加强反腐倡廉建设的紧迫任务。要以建立健全惩治和预防腐败体系各项制度为重点，以制约和监督权力为核心，以提高制度执行力为抓手，加强整体规划，抓紧重点突破，逐步建成内容科学、程序严密、配套完备、有效管用的反腐倡廉制度体系，切实提高制度执行力、增强制度实效。要进一步加强监督制度建设，认真执行和不断完善各项监督制度，改革和完善党内监督体制，健全权力运行监控机制，拓宽监督渠道，增强监督合力，加大监督制度创新力度，建立健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权力结构和运行机制。要进一步加强预防制度建设，推进廉政风险防控机制建设，建立健全预防腐败信息系统，建立健全防止利益冲突制度，形成有效预防腐败的长效机制。“四权分离”物品管理创新制度就是在监督、预防、制约和协调方面发挥了巨大的作用，才具有强大的生命力，成为医院持续健康发展的保障性制度。                     （完）