痛风患者不可缺少的七个检查
    痛风，简单来讲就是体内尿酸量过高，或尿酸排泄受阻，以致有过多尿酸盐沉积于血液和组织中，主要以关节处为主，而引起肿、痛的疾病。一般发生于酒足饭饱之后，夜间沉睡之际，突然脚趾关节剧烈疼痛起来，像被什么猛烈地啃咬，一下子连身子都直不起来了，痛得真想把脚剁掉！由于痛风病人常同时并发有其他代谢紊乱性疾病，如糖尿病、高脂血症以及高血压、动脉硬化等，在治疗过程中，以下检查及排查其并发症便显得特别重要:
    一、血脂检查: 包括血胆固醇、甘油三酯，高、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白等，可了解有无血脂代谢异常。
    二、血糖: 应做空腹血糖及餐后两小时血糖测定，必要时进行葡萄糖耐量度试验，以早期发现葡萄糖代谢紊乱和糖尿病。
    三、肝肾功检查: 以确定有无痛风性肾病及肝脏病变，同时能了解血尿酸水平。
    四、关节X线摄片: 对有痛风性关节炎发作的病人，应做关节X线摄片，以了解关节病变的程度，并为痛风的诊断提供间接证据。
    五、穿刺检查或活检: 痛风病人如果在手、足、耳廓及关节周围或身体其它部位出现皮下结节时，均应常规做穿刺检查或活检，以发现其中是否含有尿酸盐结晶，这对确立诊断十分有价值。
    六、泌尿系统X线、彩超检查: 可早期发现肾、输尿管及膀胱结石，并可观察双肾功能状态及肾盂、输尿管外形，以确立有无肾盂积水、梗阻等。
    七、心血管及脑血管功能检查: 可做心电图、超声心动图、心功能测定、脑血流图等常规检查以观察有无冠心病、脑动脉硬化等病变。
                    风湿科  高举梅  胡海建

                                     拒 绝 烟 草    科 学 戒 烟
    吸烟是危害人类健康的主要因素。WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。世界8大致死性疾病中有6项与烟草使用有关，据统计现在全世界有超过10亿的吸烟者，其中约5亿将因吸烟而死亡。我国吸烟者约占全世界烟民的1/3。重点职业人群率高，青少年和年轻女性吸烟率有上升的趋势。钟南山院士指出，中国烟草及控制问题与其他国家和地区相比，有以下5个特点：①吸烟者比例不是最高，但实际人数最多，全国约有4亿烟民；②吸烟者和不吸烟者，甚至包括医务工作者和政府官员都对吸烟的危害认识不足；③政府对控烟的态度有待强化，中国近8%的税收源自烟草，控制烟草有相当大的阻力；④在中国尤为严重的是医生、领导干部和教师吸烟，不良影响很严重；⑤控烟、戒烟宣传教育没有形成合力，控烟是一个社会性活动，亟需加强控烟的影响。
    烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，针对烟草流行，WHO推荐6个有效策略：监控烟草使用及预防政策；保护人们免受烟草的危害；为吸烟者提供戒烟帮助；警示吸烟的危害；加强禁止烟草的广告、推广和赞助；提高烟草的税收。我国医务工作者吸烟率高，这就要求在医界形成正确的控烟氛围，医务工作者需要承担治疗烟草依赖的重要责任。
    戒烟治疗有多种方法，简短的建议、药物治疗、咨询及热线均有效，戒烟要整合到日常医疗卫生服务中去。临床戒烟技巧包括询问、建议、评估、帮助和安排随访。诊疗中，医生需要询问来访者烟草使用情况并记录，建议所有吸烟者戒烟，通过评估明确每位吸烟者目前是否愿意戒烟，并进行动机干预。吸烟者自身的戒烟意愿十分重要，如果吸烟者没有戒烟意愿，即使在家人的催促下戒烟，成功率也会很低。在其基础上，医生可以给患者提供基本信息，帮助制定戒烟计划，鼓励其使用戒烟药物，防止复吸并安排随访。在时间不足的情况下，可进行短暂的戒烟干预，1分钟即可完成，包括询问、建议、简短干预及推荐到戒烟门诊或热线。                                                      呼吸内科  王永锋
 

                                               疼痛疾病—您知道多少
    世界上几乎每个人在不同时期都不同程度有过疼痛的经历，尤其是各种慢性和顽固性疼痛需要较长时间的就诊和治疗，不仅妨碍了工作，花费大量的医疗费用，危害了病人的身体健康，还给正常的生活带来了极大的影响，为此国际疼痛研究(IASP)把疼痛定义为：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着已有的或潜在的身体组织损伤。
    有很多人错误的认为忍耐机体的疼痛是意志力顽强的表现，殊不知，长期忍受疼痛有损身心健康，疼痛持续时间过久或程度严重，便会成为对人体的折磨，使人们工作、学习、睡眠、饮食等活动受限，成为破坏身心健康的劣性刺激，如得不到有效治疗，更容易发展为难治性慢性疼痛。所以，一旦身体有疼痛不适，一定要及时找到专科医师分清类别，并作出相对明确的诊断和治疗，早日解除痛苦，提高我们的生活质量。                                         疼痛科   张子璞

                                 肥    胖    病    的    治    疗
    （接总第100期）3、肥胖病的运动治疗
    运动疗法是指通过运动锻炼的方法来消耗肥胖病患者体内多余的脂肪，以减少体内脂肪量，达到减肥的目的。运动又分为有氧运动和无氧运动，短时间、高强度的运动主要由体内的糖类提供能量，称为无氧运动。无氧运动必须直接使用ATP，不能消耗脂肪，对减肥无益。中等强度、较长时间的运动主要由体内脂肪分解产生的游离脂肪酸氧化来提供能量，这种运动称为有氧运动。通过有氧运动消耗体内的脂肪，达到减肥的目的。有氧运动包括慢跑、爬山、步行、球类运动、游泳等。每一次运动最好持续做完，中间不要停止，且每次运动消耗热量需达1225.2kj(300kcal)，这样可以更有效地消耗体内脂肪。
    合理的运动方案：
    （1）运动强度 运动强度决定了运动效果，只有当强度达到40-60%的最大摄氧量时，才能达到减轻体重，改善代谢和增强心肺功能的作用。
    （2）运动方式 肥胖病患者的运动锻炼应以中等强度、较长时间的有氧运动为主。可根据患者的体能状况和个人的兴趣爱好选择运动项目。
    （3）运动时间　合理的运动时间包括两个方面,一方面是指每次应持续的运动时间，一般不少于30-60分钟。一天中较适宜的运动时间一般为早晨或下班以后,不宜在饱餐后或饥饿时进行运动锻炼,以免出现胃肠道不适或低血糖反应。运动锻炼不应间断,最好采用身体感到不甚疲劳的方式,每天坚持。
    运动疗法要注意的问题：
    (１) 持之以恒,长期坚持。
    (２) 必须与饮食疗法相结合。
    (３) 必须采用有氧运动。
    4、肥胖病的药物治疗
    理想的治疗肥胖病的药物是:（1）持久地选择性地减少体内脂肪而节约蛋白质；（2）一旦达到理想体重能防止体重再增加；（3）在节食和体育基础上以合理的减肥方式增加患者的顺应性；（4）无显著的副作用和滥用的可能性；（5）与瘦者相比对肥胖者的效果更明显,不使瘦者体重显著下降；（6）使肥胖病患者体内紊乱的代谢状况发生有益的变化,如使血TG、游离脂肪酸、胰岛素和血糖水平下降。
    药物治疗的目标：（1）减轻体重,使体重减轻更多更快,减重成功的更多；（2）维持体重不再增加；（3）减少症状；（4）控制继发疾病；（5）延长寿命。
    肥胖病药物治疗的指征是什么？
    肥胖病的治疗应在医生的指导下进行,首先应根据每个肥胖病患者的具体情况制定出科学合理的减肥计划,并由患者家属和医生配合起来严格执行。减肥方法中最根本的是饮食运动疗法,但不是唯一手法。具体指征有:(1)只有单纯肥胖才能用减肥药物治疗,继发于各种内分泌或其他疾病的肥胖应该首先治疗原发病,不能用减肥药物治疗。（2）饥饿感或明显的食欲亢进导致增重。（3）存在相关的伴发疾病,包括糖耐量低减血脂异常和高血压。(4)存在其他有症状的并发症,如严重的骨关节炎、阻塞性呼吸睡眠暂停、反流性食管炎以及腔隙综合症等。减肥药物有西部区明、奥莉司他、芬弗拉明、二甲双胍、分特明等。
    应用减肥药应注意以下几点：
    (1)心律失常患者以及有严重系统疾病的患者禁用食欲抑制药。
    (2)正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用各类食欲抑制药，而且不经过14天以上的清洗期也不能服用 。
    （3）青光眼是许多食欲抑制剂药物的禁忌症。
    (4)服用芬弗拉明可致血糖和血压下降。
    (5)５-色羟胺能使食欲抑制剂可引起困倦,故当此类药物与其他中枢神经系统抑制剂联合应用时应予注意。
    (6)食欲抑制剂还与全身麻醉剂有相互作用,只要有可能,术前应停用。
    (7)任何食欲抑制剂药在妊娠和哺乳期应用的安全性多未得到肯定。
    (8)儿童和青少年肥胖长期用药治疗的研究较少,所以这一年龄组的药物治疗应视为实验性的,只能在特殊的治疗计划中进行。最好是从临床实验的角度进行,并有伦理委员会的批准。
    正确应用减肥药：
    (1)用药时机:食欲抑制剂可用于成年肥胖者及经过选择的青少年肥胖者。   
    (2)用药的持续时间:有人主张食欲抑制剂药物只能在饮食控制等效果不佳时短期应用,也有人主张食欲抑制剂可长期应用,以保持减肥效果,防止体重回升。
    (3)联合用药:大多数有效减肥药均有不同程度的不良反应,大剂量应用时,容易发生。
    (4)特殊人群用药:青少年正处在生长发育阶段,对其减肥的治疗必须经过严格的筛选才能用药,并且必须进行严格的用药监护。
    (5)不良反应与选药:具有兴奋性、抑制性、心血管事件增加、肝损害、成瘾性等慎用。
    （6）药物的相互作用：许多药物可以相互增加效果或相互减效。
    减肥药急性中毒的处理：减肥药应用过量时，可出现中毒，药物的兴奋作用加剧，如出现躁动、高血压、心动过速、瞳孔散大、语言迟钝、共济失调、震颤、发冷、呼吸急促、发热、头疼，以及幻视、幻听等中毒性的精神症状，严重者可出现高热、胸痛、急性循环衰竭、惊厥、昏迷、甚至死亡。治疗原则是立即停药，尽可能给患者洗胃和催吐，并将患者置于安静的环境中特别护理，并予以对症治疗。　
    5、肥胖病的手术治疗
    当今世界风行手术减肥，手术减肥的效果立竿见影。手术减肥已成为美容整形外科最重要的临床手术医疗项目之一。肥胖的手术治疗包括病态肥胖的胃肠道手术和局部脂肪聚积的局部去脂术。
    6、肥胖病的其他治疗
    （1）外用减肥仪。（2）针灸减肥。（3）推拿减肥。
                  内分泌科  李富元  于凤泉