手足口病重症和危重病例的筛查
   

    手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见传染病。近年来，手足口病在我国一些地区散发流行，有的地方甚至出现了暴发疫情，严重威胁着儿童的身体健康和生命安全，引起社会各界的高度关注。山东省是手足口病的多发省份，2009年我省就经历了一次手足口病的严峻考验，今年手足口病的防控形势仍然不容乐观。卫生部表示，目前我国手足口病正处于流行期，防控形势严峻，防控工作十分艰巨。截至6月22日，2010年以来全国累计报告手足口病病例987779例，其中重症病例15501例，死亡537人。减少手足口病死亡例数的一项重要措施就是做到重症和危重病例的筛查。
    一、早期重症病例的识别
    1、早期重症病例的三大表现：嗜睡或昏睡、频繁呕吐和肌阵挛型抽搐为重症的早期三大表现。医护人员应注意观察并嘱咐家属特别注意有无这三种重症表现。
    2、自主神经系统症状：脑干受到侵犯引起自主神经兴奋症状，包括面色苍白、血压上升、心率快（与体温不成比例）、全身冷汗、惊恐、肢体颤抖、血糖升高等。
    3、神经系统受累的临床表现：患者清醒时有无故惊吓、烦躁不安、头痛、呕吐、颈强直与疼痛、复视，以及睡眠状态改变（嗜睡、睡眠中断、无法入睡）、意识状态异常（语言不清、视听幻觉）、肢体运动异常（肌张力减低或增强、步态不稳、肢体麻痹、运动失调）等表现。
    4、心肺系统的临床表现：要注意观察呼吸、心率有无异常，肤色、唇色有无改变，是否有手脚冰冷、冷汗、发绀等。
    二、重症病例发生肺水肿的危险因素
    主要有以下六个因素：一是心率快（与体温不成比例）；二是血糖升高；三是白细胞升高；四是血压升高；五是毛细血管再充盈时间延长至3秒以上，同时病人四肢冰冷、发绀、皮肤发花；六是肢体无力。              感染科    赵立江

                                             糖尿病离我们有多远？
   

   随着人们生活的改善，糖尿病患者越来越多，但糖尿病到底离我们有多远？我国1979-1980年调查成人患病率为1%，总患病率0.67%；1994-1995年调查成人糖尿病患病率2.5%，另有糖耐量减低2.5%；1995-1996年调查成人糖尿病患病率3.21%，糖耐量减低4.76%；2002年我国糖尿病人发病率达4.37%；2007年6月至2008年5月间由中华医学会糖尿病分会发起的全国糖尿病流行病学调查结果，中国糖尿病患病率的增长令人震惊，年龄在20岁以上的人群加权处理之后糖尿病患病粗率在10%左右，加权处理后糖耐量减低患病粗率在15%左右。目前2型糖尿病在我国正处于爆发期，患者有4000万，并以每天至少3000人的速度增加，平均每年要增加120万，预计到2020年，我国的糖尿病患者可达到1亿。
    从上述发病率不难看出，如果不进行健康的饮食和养成良好的生活习惯，糖尿病发病率还将大幅度提高。因此，提倡健康的饮食、生活习惯，是迫在眉梢的问题。尤其是糖尿病高危人群更要注意，糖尿病高危人群有：有糖尿病家族史、增龄、肥胖、生巨大儿母亲、高血压、高甘油三脂血症等。对具有上述特征的高危人群，应每半年至1年复查1次血糖，以达到早期预防、早期诊断，早期治疗的目的。                                                                              内分泌科  邬存鹃
                           

                                      血管炎并不少见
   

     近日，我院风湿科成功诊治数例血管炎(如韦格纳肉芽肿、显微镜下多血管炎、白塞病等)患者，经抗风湿、抑制免疫等专业治疗，患者病情控制良好。
    血管炎病是指一组异质性由于血管壁发生炎症（炎性细胞浸润和/或血管壁坏死）而引起的疾病。血管炎病以血管为原发部位，可有多种不同病因引起，多数血管炎尤其是原发的，包括很多继发于结缔组织病的血管炎，病因都不清楚。其临床表现复杂多样，不同的血管炎疾病又可以有相似的表现。现择数例所治病人加以介绍：
    病例一：青年女性，以反复发作的严重口腔溃疡4-5年为主要表现，曾在我院口腔科、耳鼻喉科及多家医院就诊，诊为“口腔溃疡”，予对症治疗，效差，反复发作、瘢痕形成已导致张口困难、咽喉狭窄，耳鼻喉科拟予行狭窄松解术。病人来风湿科就诊时明显小口、狭喉畸形，发音模糊不清，经检查诊断白塞病，予抗风湿、抑制免疫等治疗，病情恢复良好。
    病例二：中年女性，以胸闷、咳嗽、渐进性呼吸困难、发热、尿蛋白为主要表现，胸部X线检查发现肺部阴影，在青岛某医院呼吸科诊为“肺癌”，并行气管切开缓解症状，病情进行性加重，在省立医院查c-ANCA阳性及其他检查，诊为韦格纳肉芽肿，来我院予皮质激素、CTX等冲击治疗，现控制良好。
    病例三：老年女性，发热、乏力、咳血、呼吸困难、蛋白尿、肾功能不全、关节痛为主要临床表现，在外地多家医院未确诊，来我院风湿科确诊为“显微镜下多血管炎”，予皮质激素、CTX冲击治疗，症状缓解，现控制良好。
    大多数血管炎性疾病在皮质激素及免疫抑制剂治疗之前，预后很差，为致死性疾病，且往往在多个科室不能确诊，为疑难杂症。现在，随着免疫诊断技术的进步及风湿科力量的壮大，大多数患者预后改善，存活期可达5年以上。            

                                                                             风湿科  高举梅  胡海建

                                           坚持十件事，活过八十五
   

    生活细节和寿命长短有密切关系，美国“维基百科网”最新载文指出，做到以下10步，就有望活过85岁。
    第1步：避免致癌物。至少做到两点：一是戒烟，二是涂抹防晒霜。每天太阳直晒别超过15分钟，外出务必涂抹防晒霜，以防止皮肤癌发生。
　第2步：改变饮食模式。良好的饮食模式包括：多喝水；避免暴饮暴食、毒品或药物、酒精、咖啡因等；限制热量摄入，饭吃七分饱；多吃富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼。
　第3步：蹲姿排便。蹲姿是最自然的排便姿势，比坐姿更易在腹部施力，因而会减少肠癌和痔疮的发病几率。
　第4步：摄入抗氧化剂。摄入方式任选其一：每天5杯绿茶；每天1块黑巧克力；每天1杯红葡萄酒，吃红葡萄也有相同作用；确保每日5种果蔬。
　第5步：减少压力。掌握8种减压秘诀：拥有亲朋好友或终生伴侣；感觉压力大时做深呼吸；尽可能地消除恐惧感；保持“我至少还有半杯水”的乐观态度；积极努力工作，参与志愿者及公益活动；笑口常开增寿7年；大笑拥抱增寿7年；生活有目标。
　第6步：居安思危。其一，防止意外事故发生。过马路前一定要左顾右盼；进入建筑工地务必戴安全帽。其二，避免有潜在伤亡危险的任何活动。其三，参加年度体检，有病及早治疗。
　第7步：常规锻炼。建议每天运动30分钟，最简单的运动是散步，每天步行3公里，死亡危险减一半。
　第8步：活到老，学到老。良好的教育与长寿之间关系密切。要长寿，除了经常锻炼、健康饮食和不吸烟之外，还应该不断地看书，学习新知识。
　第9步：制定睡眠时间表。上床与起床时间雷打不动，与保持一定的睡眠时间同样重要。固定的睡眠习惯有助身体张弛有度，自我修复。
　第10步：常用脑。常动脑筋有助于做出更好的选择，有益长寿。经常用脑也有助于防止老年痴呆症的发生。                           （摘自 《 生命时报 》）

                                      白内障患者的最佳选择
   

   白内障是老年人常见病、多发病，是致盲的首要原因。治疗白内障虽然有很多方法，但就目前看来手术是治疗白内障唯一有效的方法。
    白内障超声乳化是用超声针从一个3.0mm左右的切口将晶状体核乳化并吸除的手术方法。它的最大优势切口小，能够最大限度的降低术源性散光，切口密闭的好，病人术后恢复时间短，视力恢复快，痛苦小。
    我院眼科作为临沂市较早开展白内障超声乳化加人工晶体植入术的医院，自1999年至2009年间已为6000余例白内障患者进行了手术，积累了丰富的手术经验，为病人解除了病痛，使他们重新见到了光明。这种高质量的手术效果，低廉的收费受到了患者的青睐，白内障超声乳化术是白内障患者的最佳选择。
    我院眼科的全体医务工作者愿为沂蒙老区的广大眼疾患者服务，为早日解除其病痛尽我们的微薄之力。
    联系电话：0539-2250447，0539-2256164
                                                                                     眼  科  张庆芬

                                血   药   浓   度   监   测   简   介
   

   血药浓度监测是以药代动力学原理为指导，分析测定药物在血液中的浓度，用以评价疗效或确定给药方案，使给药方案个体化，以提高药物治疗水平，达到临床安全、有效、合理的用药。传统的治疗方法是参照教科书上推荐的平均剂量给药，其结果是仅一些患者得到有效治疗，另一些则未能达到预期的疗效，甚至出现了毒性反应。如苯妥英钠抗癫痫与抗心律失常的有效血药浓度为10～20 g/ml，当血药浓度增至20～30 g/ml时出现眼球震颤，至30～40 g/ml时出现运动失调，超过40 g/ml可出现精神异常。仅靠临床观察，有时无法区别是剂量不足未达到疗效还是过量引起的毒性。目前在美、英、加拿大等医疗先进国家，血药浓度监测已成为一项日常医疗工作。
    为适应临床药物治疗的需要，我院于2008年引进了美国Abbott公司的TDx仪，由药剂科临床药学室具体负责血药浓度监测分析工作。该仪器以荧光偏振免疫分析（FPIA）技术为原理，适用于多种药物的血药浓度测定，具有测定速度快、操作方便、取样量少、测定精度和灵敏度高、抗干扰能力强、试剂盒稳定等特点。
    常规血药浓度监测的血样应在浓度最低时采取，一般是在早晨第一次服药之前。如怀疑病人出现中毒反应可随时采血。门诊患者应于早晨空腹时到我院检验科抽血，住院患者由病区护士采血后将标本一并送往检验科。为了更好的开展临床药学服务，准确评估血药浓度监测的结果，医生应在开具报告单时详细填写相关内容，包括患者的年龄、体重、性别、肝肾功能和服药情况，如服药时间、剂量、合并用药情况。
    血药浓度监测具有极大的临床意义，它能够使给药方案个体化，具有诊断和处理药物过量中毒；进行临床药代动力学和药效学的研究，探讨新的给药方案；判断病人用药的依从性，节省患者治疗时间，提高治疗成功率；降低治疗费用；避免法律纠纷等作用。                                                               临床药学室