警惕皮肌炎/多肌炎肺部损害！   
   

    近日，我院风湿科收治数例皮肌炎合并肺部损害患者，经皮质激素、免疫抑制剂冲击等专业规范化治疗，病情稳定，恢复良好。现择其三例，加以扼要介绍如下：
    病例一：女，48岁，发热、肌痛、肌无力、皮疹、呼吸困难10余天，化验发现转氨酶极高以“肝炎待查”收住传染科，保肝治疗效果不佳，经风湿科会诊，诊为皮肌炎、肺间质纤维化，转风湿科治疗，病情稳定后出院，现门诊随访恢复良好。
    病例二：女，40岁，皮疹、肌无力、胸闷、饮水呛咳3月余来诊，曾在当地医院治疗效果不佳。来我院诊为“皮肌炎、肺纤维化”，予甲泼尼龙、环磷酰胺、丙球等冲击治疗及其他药物综合治疗，病情控制，稳定出院，定期门诊复查，恢复尚可。
    病例三：男，39岁，皮疹、肌无力、胸闷、饮水呛咳3月余来诊，曾在当地医院治疗效果不佳，肌无力、胸闷进行性加重。来我院诊为“皮肌炎、肺纤维化”，予甲泼尼龙、环磷酰胺等冲击治疗及其他药物综合治疗，病情稳定出院，出院后未遵嘱治疗，病情加重，于去外地就诊的途中死亡。
    皮肌炎/多肌炎为骨骼肌非化脓性炎症性疾病，以对称性四肢近端和颈及咽部肌肉无力、疼痛为主要临床表现，是一类异质性的可累及多种脏器的系统性疾病，伴发恶性肿瘤及包涵体肌炎者在50岁以后多见。出现肺间质纤维化者占30%左右，而且一旦发生，即呈进行性进展，预后不良，需早期正确诊断、积极治疗。现糖皮质激素与免疫抑制剂的联合治疗使5年死亡率下降至15%-28%，对于合并急性间质性肺炎、治疗较晚已进展为肺纤维化、严重心肌损害或完全房室传导阻滞的患者，易导致严重的心肺功能不全，多数预后较差。我院风湿科对皮肌炎/多肌炎应用国际通用的诊治标准进行规范化治疗，望广大此类患者前来就诊。                                                      风湿科  高举梅 胡海建

                 服用中草药的新选择——“中药配方颗粒”
   

     为了适应中医药现代化诊疗的需要，我院中药房新上了中药配方颗粒，又称单位中药浓缩颗粒，专供中医科在诊疗过程中使用，它最突出的特点是不用煎煮。直接用开水冲服，清洁卫生，分剂量准确，服用方便，免去中草药不方便煎煮的难题，又可称作“免煎中药”饮片，“无糖型固体汤剂”。
    作为中药现代化的产物，近年来中药配方颗粒的研制有了很大发展，克服了成方制剂无法随证加减的缺点，便于中医师在辨证施治的前提下随证加减配伍，运用灵活，属于免煎的中草药，避免了传统中药煎煮带来的麻烦,难以忍受的气味和难以掌握的技巧。
    单味中药配方颗粒具有传统中药饮片的优点，具有相同的有效成分、性味、归经、功效、主治，同时又具有使用灵活、便于携带、易于调剂、药性强、药效高、用量准确、服用量少、制备标准统一、疗效稳定、作用迅速等优点。
    中药配方颗粒能够部分替代传统中药饮片，是传统中药饮片的重要补充，而不是全部替代中药饮片，价格适中，仅比普通中药饮片高1/3左右，目前共有中药配方颗粒约330个品种，可供临床医师据病情辩证选用。
                                                         中药房 高维利  张国平
                        

                              绿色减肥
   

   近日，一条新闻报道说，一位叫浩浩男孩，5岁之前身材和普通小朋友一样，可是随着年龄的增长，他的体重逐渐出现了 “爆炸式”增长。现年13岁的浩浩，身高1.4米，体重已达到240多斤。由于感冒引发肺炎住进医院，因为身体脂肪太厚，医生输液时找不到血管，而且还曾引起过两次心衰竭。
    肥胖会导致各种疾病，已是当今医学界不争的事实。一夜之间，减肥成了人们经常谈论话题。各种减肥方法便应运而生，比如运动减肥、节食减肥、中医减肥、抽脂减肥、按摩减肥等，减肥产品也是五花八门，什么减肥药、减肥茶、减肥霜、排油素等等，不管是外用的，还是内服的，应有尽有。这些方法和产品，普遍收效甚微，有的有效却反弹，有的减肥同时却伤害身体其它脏器，得不偿失。　　
　　对于减肥者，两件事情最重要：一是合理均衡饮食，避免暴饮暴食，低盐低糖低脂饮食，一日三餐守时有节，早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少，三口菜一口肉。二是适度有氧运动，要想身体棒生活好就得多运动。要掌握好锻练规律，春天夏天晚睡早起，秋天早睡早起，冬天早睡晚起。同时还要注意肝脏的保健，因为肝脏与糖、蛋白质和脂肪的代谢都有关系，而且还是身体解毒和免疫功能的重要器官，所以称肝脏为身体的“化学工厂”一点都不为过。一旦肝脏出现病变或生理功能故障，必然会引起身体糖类、蛋白质、脂肪三大物质代谢紊乱，进而导致各器官功能障碍或失调，形成疾病，所以对此不可忽视。人做为一个有机生命体，很多器官功能以及物质代谢过程，现在高度发达的科学有些也还没研究透彻；只要我们按照自然规律、起居有时、饮食有节、合理膳食、适量运动、保持心情舒畅，就会有一个健康、强壮的身体。              三生石
               

                  促进合理用药   防范医疗纠纷   
   

  合理用药是医院药事管理的核心内容之一，是衡量医院用药水平的重要标志。医务工作者必须具有合理用药意识，并对国家药物政策和药物的适应症、用量用法、不良反应和禁忌症、药物相互作用和合理应用等方面的知识有相当程度的了解。
    合理用药不是一个单方面的问题，至少与药物、临床医师、护士、药师和患者等多方面的因素有关。
    一、为了防范医疗纠纷医师对药物的使用要解决以下问题
    1、要严格按照药物的适应症选用药物 
    临床医师在诊疗过程中，应根据患者的病情做出准确的临床诊断，开具药物时应严格按照药物的适应症、禁忌症，为患者正确的选用药物，禁止超诊断、超范围用药，特别是对于特殊患者更应谨慎小心，斟酌用药。
    2、严格按照药物的用法用量使用药物 
    禁止用药剂量过大和过小，用药剂量过大，可导致药物不良反应、毒副作用，给患者造成不必要的痛苦甚至死亡；用量过小达不到治疗浓度，起不到治疗作用，延误了治疗时间，甚至还会延误病情，出现意外的事情。如用药剂量得当，但疗程不足或者过长都会对疾病的治疗产生影响。
    3、避免重复用药 
    医师在诊疗活动中重复用药的现象较多，特别是多数医师认为中成药的不良反应少、起效慢，往往同时使用几种功效相似的药物，如安神胶囊、脑灵素片、参芪五味子……；未掌握联合用药的指征和相互作用，同时使用了几类抗菌药物，增加了不良反应的发生率和耐药菌株的产生，甚至产生了二重感染；急于追求药物的疗效，同时使用了两种非甾体抗炎药，药理作用并没有相加，而毒副作用却相加，给患者带来了不适甚至痛苦。
    4、尽量少用价格昂贵而新颖的药物
    目前随着医药卫生事业的飞速发展，新药不断涌现，价格比较昂贵，临床应用时间较短，临床安全性的资料较少，特殊人群的用药信息也较少，所以临床应用要把握“度”，要多选用目录中的疗效好，毒副作用少，价格低廉的安全药，同时还要注意一些不合理的“大处方”。
    5、合理使用抗菌药物
    在诊疗活动中，医师抗菌药物的滥用较明显也较普遍，表现在预防用药的时间过长，进行细菌培养和药敏试验的病例较少，单凭经验用药，广谱抗菌药物使用率较高，没有按照抗菌谱选用药物，给药间隔没有按照药物的半衰期进行，剂量过大或过小，疗程过长或不足。医师应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理的分级使用抗菌药物及手术预防用药，根据细菌培养和药敏试验正确的选用药物，尽量减少不良反应的发生率和耐药菌株的产生。
    6、要正确对待药物产生的不良反应
    是药三分毒，对正常用药所出现的不良反应，不要担心患者责难而隐瞒或敷衍了事，应根据患者因素和药物因素向患者做出正确的解释，禁止推脱责任造成不必要的误解，甚至引发医疗纠纷；对于说明书中表明有严重不良反应的药物，并且患者本身又有严重的基础性疾病，在必须使用上述药物时，医师在使用之前就要把药物可能产生的不良反应以及应用后可能产生的不良后果告知患者，经得患者同意甚至签字后再应用，避免产生意外的医疗纠纷。
    二、从医、药、护、患几个方面分析由药物引起的医疗纠纷
    1、医师方面  药物更新换代很快，临床医师没有及时掌握药物发展的动态，对用药造成一定的混乱。如医师将药名开错、规格不对、用药途径、用量用法没有严格按照药物说明书的要求书写等等，药师无法发药，只好让患者找医师更改，来来回回患者容易恼火；
    2、药师方面  药师发药核对不仔细发错药；交待不清楚患者有疑问；没有交代用药后可能发生的不良反应，患者服药后出现不适，常常找医院要求退药甚至吵闹。
    3、护士方面  最常见的问题是护士在配制输液时，因操作不当，药液发生变化或有异物又没有观察到，往往给患者带来了用药恐慌而引来纠纷；或者因多次进针，给患者带来疼痛；另外对患者监护不到位，发生药物不良反应未及时采取应对措施，没有镇定而耐心的向患者做出正确的解释，消除患者的心理负担。
    4、患者因素  患者依从性不够，误解医师和药师，对医院的医疗行为持怀疑态度等。
    三、目前医院采取的措施
    1、加强监管促进医院合理用药  医院应加强合理用药的管理，提高临床医师的用药水平，减少药物不良反应的发生；加强临床药师队伍的建设，定期检查病例、处方，积极解决临床用药中的问题，解决因药学知识的缺乏而出现的不安全因素。加大管理力度，如严格控制临床科室的药品比例，每月进行处方质量和大处方点评，公示数量较多前十名药品，对不合理用药的医师进行通报和处罚；制定了本院的合理应用抗生素的规章制度和实施细则，对抗菌药物实行分级管理，成立了抗菌药物合理应用委员会，提高药学服务理念，监督全院的药物使用情况，促进合理用药。
    2、加强专业知识的学习，提高业务水平   医院药学人员必须具备过硬的专业知识，具有良好的沟通技巧，最重要的是持有尊重和关心服务对象的态度。在药学服务中要认真倾听和感受服务对象的需求，有针对性地做出解答和指导。药学人员要不断提高自己的专业水平，要用自己充分的专业知识来证实自己的服务行为。医院也不断采取措施进行合理用药的培训，对医、药、护及其他相关人员进行合理用药和服务知识的教育，加强临床药师队伍的建设，对临床药师进行医学专业知识和药物治疗技能的培训，促进知识的更新，积极开展以病人为中心的临床药学服务，开展合理用药咨询和药学保健服务。
    3、认真学习法律知识，提高法律意识  随着人民法律意识的提高，医疗诉讼案件逐渐增多，药剂人员要增强法律意识，认真系统的学习药事法律法规，依法行事保护自己的合法权益。正确对待药物的不良反应，排除人为过失和过错责任。对药物使用过程中出现的纠纷，医、药、护人员要耐心听取意见，积极调查原因，诚心诚意的解决问题，决不能敷衍了事。如果证实是差错，要勇于承担责任，诚恳致歉，取得患者的宽大理解。
    4、重视患者的知情同意权  在药学服务的过程中，越来越多的患者重视自己应享有的知情权。有很多的药事纠纷是因为医师或药师没有详尽地告诉患者药物知识，包括药物的特殊用法，药物可能出现的不良反应，患者用药过程中应该注意的问题等，同时也存在医务人员沟通意识不强，语言沟通技巧有偏差等引起患者不满的现象。对此，医务人员要提高认识，切实重视患者的知情权，尽可能的为患者提供更多的药学知识，做好沟通工作，取得患者的信任和理解，建立和谐的医患关系，使我们的工作安全、家庭平安。  
                                                                 门诊药房  杨明俊