春季警惕过敏性结膜炎

    又是一年春光好，沂蒙大地又迎来其最美的时节，和煦的春风不仅吹绿了所有的山野，同时也带来了不少的烦扰，因为有的人还没有靠近灿烂的鲜花，过敏原已经悄悄地侵入了人体的表皮以及粘膜系统，使人涕泪两行、喷嚏满天。怎样远离这种过敏呢？

    春天的这种过敏症状，大多是过敏性结膜炎，其症状主要是眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、晨起粘稠样分泌物、喷嚏、流涕等症状，以眼痒和异物感为主要症状，而婴幼儿则以揉眼和流泪为症状。 

    临床上对过敏性结膜炎的患者调查中发现，约40%家族成员中有特应性体质的出现。过敏原通常可分为吸入性过敏原（如花粉、屋尘等）、摄入性过敏原（如牛奶、鱼虾等）、接触性过敏原（如尘螨、药物等）、接种性过敏原（如疫苗、动物血清等）。临床上主要检出集中于室内尘土、春季花粉、尘螨、真菌以及以虾蟹为主的食物。

    对于过敏性结膜炎治疗，主要是防止其发生。要了解自己的过敏原，在过敏原泛滥的季节，可以带防护眼镜、遮阳帽或者口罩来减轻过敏原的侵犯；如果一时不能确定过敏原，那么首先要改善生活环境，特别是空气质量或居室内温度，使过敏原的影响减轻；其次要注意营养和锻炼，生活作息规律，增强体质，因为身体健康状态的改善，能使身体对抗过敏发作的潜能提高，并减少、减缓过敏发作；再次可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以减轻不适症状，可用人工泪液局部点眼，也可用冲洗来大幅降低过敏原及致炎因子浓度，改善症状。如果一旦过敏症状出现了，就要到医院进行及时的处理。

    过敏性结膜炎多有自限性，随着患者的身体对环境的适应和抵抗力的增强，过敏症状有望减轻。症状特别严重、经过治疗多年不愈的病人也可考虑易地疗法，也就是从原先住的地区迁移到另外一个较远的地区居住和生活，可能会收到较好的效果，这是因为迁移到了异地，脱离了原居住地过敏原的缘故。

远离过敏，这个春天才会更加灿烂！   

                                                            眼科 程金涛

关节置换—圆耄耋老人重新站立之梦

       2月14日，99岁高龄的张大爷，在我院骨一科成功地进行了髋关节置换术，术后恢复良好。

    除夕夜张大爷因不慎摔伤造成右侧股骨颈骨折。老人99岁高龄，由于体质虚弱，辗转市内多家医院，均由年龄太大而拒绝为其手术。老人绝望，孝子无奈，一家人为此犯愁。

　　得知我院在关节置换手术方面经验丰富，一家人又燃起了新的希望。入院时，术前检查发现：尽管老人家表面上身体没什么大碍，但由于年纪大、身体虚，就好像一块水豆腐，轻轻一碰就会碎掉。在医生打算给他进行牵引、固定时，发现常人要很费力才能穿进骨头的钢针，给老人穿时竟轻轻一穿就透了，想用保守的方法进行固定已不可能，只能采取手术进行髋关节置换。患者贫血、低蛋白血症、电解质紊乱，住院后经过输血、补液、控制感染、纠正电解质失衡等综合治疗，病情明显好转。经完善的术前检查、评估，科室讨论，认为患者虽年近百岁，但心肺等重要脏器功能尚能耐受手术，遂决定为其

手术，并制定了详细的手术方案。

    在为老人手术时，骨一科医护人员根据老人的具体情况，打破了常规关节置换术的手术入路，从距离股骨头较近的一侧做切口，虽然如此操作增添了手术的难度，但却使手术部位更加直接地显露出来，从而减小了创口，也减少了对人体的创伤。骨一科主任李爱民亲自主刀，手术不到1小时就成功地完成了关节置换。术后，经过几天的精心护理，老人精神良好，体温正常，手术切口愈合良好，且已能在床边站立。

    随着人口老龄化的到来，老年人关节骨折的发生率逐年增加，这些患者如果采取保守治疗需卧床2-3个月，护理量极大，给家庭和社会带来沉重的负担。由于长期卧床，极易发生肺炎、褥疮、感染等并发症，病残率及死亡率很高，因此凡是没有明显手术禁忌症的患者都应尽量争取早日手术。我院骨一科是临沂市重点专科，关节置换手术技术比较成熟，自2004年以来已成功为数百例老年关节骨折患者进行了手术治疗，使这些老年人获得康复。

    关节病老人感叹：一个手术，换我行动自如。

                                                    骨一科   张 凯

药源性男性乳腺增生症

    男性乳腺增生是指男性乳房异常的组织增长，在男性的一生中有三个生理性乳房发育阶段：①新生儿期，由于母体的雌激素进入体内所致；②青春期，有2/3的男性在此时出现乳腺增生；③老年期，由于内源性睾酮水平下降所致。在男性乳腺增生症中，由生理原因引起者约占50%，而继发于药物者占10%-20%。

    该病所涉及的药物较多，包括氯米芬、洋地黄苷、雌激素、螺内酯、乙醇、烷基化物如长春碱、西咪替丁、环丙孕酮、氟硝丁酰胺、酮康唑、苯妥英、钙通道阻滞剂如维拉帕米和硝苯地平、异烟肼、美沙酮、大麻、甲基多巴、抗精神病药如氯丙嗪，三环类抗抑郁药等。

    药源性男性乳腺增生症大多数机制尚不清楚。氯米芬、洋地黄苷、雌激素、螺内酯等药物由于具有雌激素活性，可能引起血中雌激素水平升高或其作用增强而导致男性乳腺增生。乙醇、烷基化物如长春碱、西咪替丁、环丙孕酮、氟硝丁酰胺、酮康唑和苯妥英等药物可能通过减少睾酮的生物合成和干扰其作用而导致男性乳腺增生。

    药源性男性乳腺增生症通常在药物初次使用后不久发生，当停用可疑致病药物后症状即可消失。                                                     药剂科   曹昌斧

2011年全市调整新农合、城镇职工、城镇居民统筹补偿方案的实施意见

    随着筹资水平和管理水平的提高，在提高医疗保险整体保证水平的基础上，进一步提高参合、参保人员在二、三级医院及医疗机构住院报销比例。

    一、根据《关于调整全市新型农村合作医疗统筹补偿方案的意见》（临卫发〔2010〕41号）的基础上，对县级和市级定点医院实行分段累计报销，将全市新农合政策范围的住院费用报销比例统一调整为：

    1、本市三级定点医院：500元以上至1万元部分的报销比例为40％，1万元以上至3万元部分的报销比例为50％，3万元以上部分的报销比例为60％。

    2、对于未经县区转诊备案，在省内市外新农合定点医疗机构住院治疗的可按规定补偿比例的60%予以补偿；未经县区转诊备案，在省外就医和省内非定点医疗机构就医（参合农民工在务工地就医和急诊除外）的不予补偿。

    3、经县区转诊备案，在临沂市外三级定点医院起付线以上部分的报销比例为40％。

    二、根据《关于临沂市社会保险市级统筹实施意见的通知》（临政办发〔2010〕140号），对全市城镇职工医疗保险住院费用报销比例统一调整为：

    1、城镇职工统筹基金支付标准：统筹基金年度最高支付限额，在一个医疗保险年度内，基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为8万元（随社会平均工资适时调整）。

    2、一、二、三级医院每次住院的起付标准分别为300元、400元、600元。住院医疗费用在起付标准以上，按分段累进制报销。在职职工符合支付范围的住院费用3万元以内（含3万元）报销比例在一、二、三级医疗机构分别为90%、85%、80%；3万元以上至8万元（含8万元）报销比例90%。出差、探亲期间或批准转外地住院治疗的医疗费用，其起付标准和最高支付限额与在本市内相同，但需个人先负担5%，再按规定比例报销。

    3、门诊慢性病每年的起付标准为600元，在职职工符合支付范围的门诊慢性病费用3万元以内（含3万元）报销比例为80%；3万元以上至8万元（含8万元）报销比例为90%。经批准的转外门诊慢性病费用，其起付标准和最高支付限额与在本市内相同，但需个人先负担5%，再按规定比例报销。

    4、大额医疗救助待遇。大额医疗救助最高支付限额为30万元。参加大额医疗救助的在职职工，一年内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助最高支付限额的医疗费，报销比例为90%。

    5、公务员医疗补助待遇（包括参照缴纳的单位），在职职工统筹基金每段的报销比例分别提高5%，超过大额医疗救助最高支付限额以上部分，报销比例为90%。在一个医疗保险年度内，符合基本医疗保险规定的住院(含转诊、门诊慢性病)医疗费用，个人按比例负担合计超过4000元以上的部分，年度末再进行补助，视补助基金的结余情况确定当年度补助标准，一般为50%-90%。

    6、退休人员超过起付标准以上部分的个人负担比例为在职职工的一半，起付标准和最高支付限额与在职职工相同。

    三、根据《关于临沂市社会保险市级统筹实施意见的通知》（临政办发〔2010〕140号），对全市城镇居民医疗保险住院费用报销比例统一调整为：

    1、城镇居民医疗保险：在一个医疗保险年度内，在三级医院第一、二次住院起付标准为600元，第三次及以后住院不再设起付标准。报销比例为50％。

    2、统筹基金支付标准：在一个医疗保险年度内，城镇居民的统筹基金最高支付限额为5万元，少年儿童及在校学生的统筹基金最高支付限额为6万元。

    3、大额医疗救助待遇：大额医疗救助的最高支付限额为12万元。参保居民，一个年度内发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至大额医疗救助最高支付限额的医疗费用，报销比例为40％。