再造一个新膀胱
                            

                             --我院成功开展原位新膀胱术
 

   近年来，我院泌尿外科在北京朝阳医院泌尿外科邢念增主任的帮助下，对2例男性膀胱多发性肿瘤患者施行了膀胱全切除，原位新膀胱术，其中1例采用腹腔镜手术。经过术后数年的长期随访，病人自主排尿，控尿功能良好，肿瘤无复发，达到了原位膀胱的功能，取得了满意的效果。  
   

   膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤之一，在我国位于泌尿系肿瘤发病率的第一位，发病率呈逐年上升趋势。其预后与肿瘤分期、分级密切相关。目前除部分早期患者行膀胱部分切除和经尿道膀胱肿瘤电切除外，对复发性、多发性及慢润性膀胱癌需行膀胱全切除术。但全膀胱切除后由于膀胱缺失，如何储存、排出尿液一直是困扰泌尿外科学术界的难题。传统的手术方式是将膀胱切除后，截取一段带蒂肠管，将输尿管吻合于肠管上代替膀胱，因肠管无膀胱的功能，将其拉出腹壁造瘘，尿液持续自腹部造瘘口流出。此术式较为安全，远期随访并发症少，但患者需要终生佩带集尿器、袋，并定期更换，给患者生理及心理带来很大的痛苦，许多患者因难以接受而拒绝手术。
   

  多年来，人们一直在探讨再造一个新膀胱，能既符合生理，又能自主控尿、排尿，且效果长久。原位新膀胱术是近年来应用较多的术式之一。本术式是将膀胱全切除后，截取一段带蒂回肠，采用剖开去管化，折叠缝合重建等一系列处理，建立一个低压、稳压状态的球形新膀胱，置入原膀胱位置，近端与两输尿管抗返流吻合，远端与游离的后尿道吻合。重建一个符合生理的新膀胱，术后逐渐达到原膀胱的自主控尿，排尿功能。采用腹腔镜手术，由于视野放大，解剖清晰，出血少，可有效分辨与保护盆丛血管神经束及阴部神经分支，避免破坏性功能，从而达到令人满意的效果。此术式接近生理状态，新膀胱容量大，内压低、顺应性好，尿液经正常尿路排出，并且疗效好，短时间内即可恢复工作与社会交往，明显提高了患者的生活质量，是一种比较理想的手术方式，必将有光明的应用前景。
                                               泌尿外科    孟凡敏   张京东