大家都来关注重视性别比 
    

  性别关系是人类社会最基础的关系，是性别和谐与社会和谐的重要内容。人类社会两性平衡协调发展，是社会公正的重要体现。出生人口性别比问题，不仅关系到经济社会和人口协调、可持续发展的重大问题，也是关系到构建和谐社会，建设小康社会的重大战略问题。
    

  生物学定义，人类正常出生女婴和男婴的性别比在100：102～107之间，这是由人类生殖过程的生物学特性决定的。对这个数值的任何人为控制和改变，都会对人口的两性结构造成严重危害。然而，这一正常比例结构已被我国现阶段中的现实所打破。根据国家计生委提供的我国第六次人口普查资料统计，全国20岁以下的人口，男性比女性多3700万人，平均女婴与男婴性别比为100:119，部分地区已达到100:137以上，并且有持续升高的迹象。性别比例的严重失衡，严重破坏了正常人口比例结构，对我国经济社会和谐发展造成严重威胁。 
    

  出生性别比失衡现象，并非自然变异，究其原因主要有以下几点：1、八十年代以来医疗技术的发展，B超机的诞生、染色体技术、流产药物，致使某些人借用医疗手段，进行非医学需要鉴定胎儿性别，选择性流引产，是人为因素造成性别比升高的直接原因；2、人类传统观念上的重男轻女思想，养儿防老、多子多孙的陈旧观念；3、几千年延续下来的婚姻风俗、农村养老保障制度不健全； 4、男女社会地位不合理现象，就业机会、劳动分配不均等社会因素影响。
    

  男女佳配，夫妻双双，是大自然进化规律，是社会经济发展，科学进步的必要条件。如此长期性别比失衡，20年以后的婚龄人群，将有20%-30%以上的男性不能婚配，构成一个特殊的单身男性社会群体，届时许多男性因不能婚配而心理扭曲，由此可导致买卖婚姻，拐卖妇女，卖淫嫖娼等一系列社会违法犯罪行为，严重危及家庭和社会稳定。如果我们只抓少生，不重视性别比例问题，就不能解决好我国人口比例问题，后者造成的危害将更为严重。过度性别比例失调，最终将导致社会阶层结构，消费结构，组织结构等产生严重的不良后果。
    

   因此，解决好我国人口问题，努力遏制性别比偏高已迫在眉睫，刻不容缓。首先我们要打破陈旧的世俗观念，消除性别歧视，树立良好的新型生育文化，生男生女顺其自然，男孩女孩一样好，女儿也是传后人。同时要严厉打击非医学需要鉴定胎儿性别和选择性流引产行为，给女孩生存和发展创造良好的社会环境，以保障妇女的合法权益和社会地位。
    

  优化性别出生结构，确保出生婴儿性别比正常，需要我们更多人关注，更多人理解，更多人来做。为此，全民都要报以对国家、对民族、对未来高度负责的精神，从现在开始，从自身做起，人人参与，齐抓共管，在社会上形成男女都一样的大气候，使我国人口和经济社会和谐、稳定、可持续发展，为全面实现建设小康社会和现代化宏伟目标创造良好的人口条件。               

                                                         计生办    郭兆香   刘文英
 

                                        如何预防结核病
    

   3月24日是世界防治结核病日，2012年我国的宣传主题是“你我共同参与，消除结核危害”。现介绍一下预防结核病的知识，以提醒公众加深对结核病的认识。
    

   1、教室、宿舍要定时开窗通风，保持室内空气新鲜。据统计，每十分钟通风换气一次，4～5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。
    

   2、培养良好的卫生习惯，洗漱用具专人专用，勤洗手，勤换衣，定期消毒等。
    

   3、咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，避免结核病菌通过飞沫传染其他人。
    

  4、加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力，尽量减少发病机会。
   

  “知识是最好的疫苗”，希望大家认真学习防病、保健知识，掌握科学的防病方法，并且不断增强自我保健意识，远离疾病，健康快乐每一天！
                                                                                           （季康）
 
 

             进一步规范诊疗行为   践行“三好一满意”活动
                          ——电子化临床路径在我院全面运行
    

  为认真贯彻落实《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》要求，根据临沂市卫生局的指示精神，我院积极行动，确定了从病人实际需要出发，规范医疗行为、规范服务、规范管理的活动重点，从根本上抓起，切实促进“三好一满意”活动取得实效。根据医疗工作的特点，我院将临床路径管理作为抓手，进一步规范诊疗行为。
    

  临床路径是指由医疗、护理人员以及其他专业人员等共同针对某一病种，以循证医学为基础，所制定的一个具有严格工作顺序和准确时间要求的标准化诊疗计划，在保证预期治疗效果的前提下，最终达到规范临床诊疗行为，减少变异，降低成本，提高医疗质量的作用，以加快病人的康复，减少资源的浪费，使患者获得最佳的医疗服务。与传统医疗服务模式相比，临床路径是一种全新的服务模式，它在提高医护质量的同时，优化了医疗资源配置，使资源流向更为合理化；临床路径管理是公立医院改革的核心内容之一，是卫生部规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的重要措施，也是三级医院评审的必备条件。随着电子病历、电子医嘱系统在我院的全面应用，标准化诊疗模式的要求也应运而生。在不断探索和实践下，我院提出一种新型临床路径电子化的方法，该方法通过将临床路径管理与电子医嘱、电子病历有机结合，通过临床信息系统，可以将临床路径表单嵌入医嘱处理、病历书写以及护理工作等板块中，实行入出径评估、变异处理、检查治疗、康复出院、病历书写等流程全部电子化，从而提升临床路径使用效率，高效整合医疗信息资源。自2010年底开始探索临床路径管理工作以来，经过近一年的时间，开发出了具有本院特色的电子化临床路径管理系统，并于2011年6月1日在全院各临床科室全面推开，目前已实施了170个常见病种的路径管理，覆盖了32个科室38个病区，现已完成路径管理病人3700多例，临床路径管理已在全院各临床科室常规运行。
    

  我院实施临床路径管理取得了突破性进展并全面运行，其中不乏一些成功的经验，现介绍如下：
    

  一、在强有力的信息技术支撑下，我院临床路径全面推进
    

  我院信息技术的支撑是试点工作成败的关键环节，而我院信息技术起步较早，2008年就完成了HIS系统更新，护理临床信息系统NIS、临床信息系统CIS在全院门诊、病房均全面上线并投入使用。2009年11月份，我院电子病历信息系统上线，这是采用最新B/S结构框架和RIA技术开发的新一代医疗信息系统，实现了在病历书写、医生工作站系统和其他临床信息系统之间进行电子数据交互采集。2010年我院在硬件建设上，对全院范围内主干传输网络进行升级、改造，并完成了无线计算机网络架设，有线、无线网络的并行使用；在软件建设上，逐步实现视频、语音、图像、文字、数据、图表等信息的数字化采集、存储、处理、检索和传输。高水平高起点的信息化技术平台无疑对我院实施电子化临床路径起到了决定性的作用。
    

   在高水平信息技术的支撑下，根据省卫生厅文件精神，我院选择产科和呼吸内科作为省级试点专业，对其中的9个病种实行临床路径管理。在探索过程中，认识到临床信息系统与临床路径管理结合的必要性。经过专家培训、参观学习、动员大会等，提高了全院职工对临床路径工作的认识，保证了临床路径的顺利推进。
    

   经过科室遴选病种、先行试点、文本制定、文本审核、培训学习等步骤通过层层审核、培训，各科室陆续上线，从而实现了电子化临床路径的全面推开。  
        

  二、开展电子化临床路径工作取得的成效
    

  （一）从试点到全面运行，入径管理的病种不断增加。
     我院从试点的2个专业9个病种，到扩大试点后的4个专业22个病种，再到全院推开后的32个专业170个病种，我们不断尝试，总结经验，并大胆推行，试点一批，成熟一批，推开一批，扩大了病种管理种类和专业覆盖面，产生了巨大规模效应。
    

  （二）入径和完成人数不断增长
     随着临床医师对临床路径的操作和使用不断熟练，对临床路径的认识程度和重视程度也在不断提高，临床路径已成为诊疗的常规，入径人数不断增加。
    

（三）临床路径的规范作用逐渐显现
     随着我院临床路径管理的不断完善，临床路径在规范诊断、规范检查、规范用药、规范治疗、规范病历书写、缩短住院天数、降低住院费用等方面的作用逐渐显现。
   

    ——规范诊断：我们要求医师在CIS界面病人管理栏必须根据国际疾病分类ICD-10录入疾病诊断名称，不录入或诊断名称不符便无法启用路径，使同一种疾病的诊断更加统一和规范。
    

  ——规范检查：路径内的检查项目按卫生部要求，有必选的检查项目，也有可选的检查项目，必查的项目不做检查而又不分析记录的，系统软件设置了提醒功能，如不能执行或忽略提醒功能将受到质控处罚，通过质控情况来看，减少了检查的随意性，使检查更加规范。
    

   ——规范用药：对于不使用路径内药物或使用了路径外药物不分析的行为，系统软件也设置了提醒功能，不按要求执行也将受到质控处罚。近期全国开展的抗菌药物临床应用专项整治活动，我院根据遴选的抗菌药物，强化了手术病人的抗菌药物的合理使用，将术前、术中、术后使用抗菌药物的级别、时间做成模板，强制执行，取得了很好的效果。通过路径管理，使临床用药更加规范和具有针对性。
    

  ——规范治疗：对进入路径管理的病人，特别是手术病人、介入治疗的病人，路径根据病人入院时间、病情急缓情况将手术时间、术前、术后医嘱程序化、标准化，如不能按照路径程序进行，就必须分析记录，否则将受到质控处罚，标准化、程序化的治疗模式对病人疾病的诊治起到了有力的约束和规范作用。
    

  ——规范病历书写：入径的病人只要使用路径外医嘱或发生变异，都有原因提示框需要选择，而且选择的这些原因都必须在病程中有所体现，否则将受到质控处罚，这对规范病历书写、提高病历内涵质量，具有非常实用的价值。
    

   ——缩短住院天数：根据卫生部路径管理要求，我们将住院天数纳入质控范围，以卫生部规定的某平均住院天数为标准，结合我院的实际情况，制定该病的平均住院天数并进行质控，从而缩短了病人住院天数，杜绝了为报销挂虚床等现象。
    

   ——降低住院费用：路径管理控制了医疗成本，大大的降低了病人就医的负担，为老百姓看病求医带来了真正的方便和实惠。初步统计，路径管理的病种住院费用平均下降了9.5%，其中计划性剖宫产、社区获得性肺炎等15个病种住院费用下降了20%以上，临床路径管理病种的药占比已控制在30%以内，全院药占比达到了39%。
    

三、我院开展临床路径工作的体会
    

   1、要实施和推进临床路径管理，必须借助信息化管理系统，而且与电子病历有机结合起来，充分发挥两者的各自优势；
    

  2、领导要重视，特别是一把手，开展临床路径管理是一个自上而下的工程，没有领导的重视支持，这项工作很难推动；
    

  3、建立强有力的组织体系，这个组织体系并不是强调人员多少，而特指骨干、有较强工作能力的人员；
    

  4、在实践中逐渐统一认识；
    

  5、开展病种要多，覆盖面要广；
    

  6、最大限度的减少医护人员的工作负荷；
    

  7、注重推进的节奏；
    

  8、不断完善管理软件，坚持变异的实时监测及分析；
    

  9、采取奖罚措施。我院制定“临床路径质控细则”，对入径率、变异率、完成率作了奖惩规定，凸显临床路径的重要位置，极大调动了科室积极性。
    

  我们认为，推行临床路径，必须着眼于医院实际，找准医院定位，将自身管理需要同数字化技术结合起来，在管理与应用中不断优化医院经营策略，同时继续推进医院核心业务和管理的信息化程度，促进医院管理水平的整体提高，引导医院走优质、低耗、高效的可持续发展道路，有力推动医院的全面协调可持续发展。临床路径管理对提高医院管理水平、规范诊疗行为、保证医疗质量和医疗安全发挥着重要作用。我们体会，临床路径管理是让患者所接受的治疗项目达到精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化，从而为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，能有力地推动“三好一满意”活动的深入开展。 
             

                                                              （张光征  田伟  张焕姣）