正确认识膝关节表面置换术

    膝关节表面置换术的问世及应用，提高了患者的生活质量，减轻了家庭负担，带来了更多的欢声笑语。但很多需要接受膝关节表面置换手术的患者，因为不清楚膝关节表面置换手术是怎样一种手术，在治疗中存在不少疑惑。现大体介绍一下此手术，以解患者的疑虑。

     膝关节表面置换手术是膝关节手术中一种中等大小的手术，但许多患者，害怕接受膝关节表面置换手术，错误地认为膝关节表面置换中要把自己的关节全部切除换上人工关节。实际手术时只是将患者关节表面被破坏的部分切除一层，将同样厚度的人工关节装在病变切除的表面即可。严格来说只是一个被破坏的关节的表面置换，而不是切除整个关节。所以，对于将要接受膝关节表面置换的患者来说，没有必要害怕手术。

    膝关节表面置换术后康复常规中，患者术后第三天就可以下地扶拐短时间行走，此后活动范围逐天增加，术后一周患者就可以自己洗脸、上厕所和干一些力所能及的事。一般来说，术后一周，患者可以完成最基本的生活自理。所以患者不必担心术后长时间不能活动，需要人照顾。 

    还有些患者怕手术失败，这种心情是可以理解的。但如果患者知道膝关节表面置换手术是以器械定位为基础的，而且每一个患者的手术步骤都具有可重复操作性，他们就会对手术过程很放心了。因为术中的每一个操作都是器械定位的，而且都是有规范的，不是大夫可以随心所欲的。     

    手术后人工关节的使用年限也是患者最关心的问题之一，目前膝关节表面置换的假体设计和材料已经过关了，如果所选假体质量良好，手术操作和术后康复合理，置换后20年的完好率还可以保持在90%。也就是说，100例患者，术后20年，90例患者的置换关节还是完好的。                           骨一科    孙守密

甲状腺结节的再认识

（上接第129期）

        结节的诊断：

    （1） 甲状腺功能测定：毒性结节显示亢进，亚急性甲状腺炎早期多数也有亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎多为正常，少数为甲减或亢进。其余多为正常。

    （2） 甲状腺彩超检查：高分辨率的超声检查可发现微小的甲状腺结节，显示的结节为实性、囊性或囊实性混合存在的病变，单个的实性结节，恶性变的机会较多，囊实性混合结节和实性结节一样，同样有恶变的可能，而纯粹的囊性结节极少是恶性的。甲状腺彩超检查的优点在于无创、迅速分辨结节形态学改变，提示下一步检查。高分辨率的超声检查可识别出80%的甲状腺癌，而有经验的医师可能具有高达90%的特异性。

    （3） 甲状腺CT：CT检查在评价结节性甲状腺疾病中是有用的，由于甲状腺肿块无论良性或是恶性，与近邻的甲状腺组织相比，可能是低密度、高密度或中密度。恶性肿瘤的密度可能是不均匀的，边缘不规则的，规则的具有包膜，像甲状腺未分化癌有个侵袭过程。同时CT 还可以查找胸部或腹部的远处转移。其缺点是评价复发肿瘤无用，由于手术的关系，解剖层次不清，分辨肿块是困难的。

    （4） MRI：核磁共振成像可以多个平面，软组织层次比CT要好，有助于对甲状腺肿块内的成分如囊性、出血性的鉴别。但由于MRI的空间分变和运动伪影的原因，在甲状腺检查中较少应用。

    （5） 甲状腺核素显像：放射线核素用于甲状腺的动态或静态显像，可以显示甲状腺及其结节的位置、大小、形态和功能的改变。对病人的不良影响小，依据甲状腺结节对核素的摄取功能可区分为“热”、“温”、“凉”和“冷”结节。一般认为单个的“冷”结节属于恶性的可能性相对较大，癌的发生率高。

    （6） 甲状腺结节的细针抽吸活检：经皮或在超声引导下，行细针穿刺细胞检查，可进一步明确结节的性质，对早期甲状腺癌的诊断具有较高的价值，它的敏感性和特异性超过90%。具有安全、易行、痛苦少的特点。

    甲状腺结节治疗：

    大多数良性甲状腺结节无需治疗，但应进行动态观察，在触诊时感受到的小结节，可以适当应用甲状腺素进行抑制治疗，有明确碘缺乏依据者，可适当补充碘剂。无证据者，要慎重补碘。临床上多服用药物时间较长。有压迫症状或疑似恶变倾向者，考虑手术治疗。确诊甲状腺癌变的患者，应行手术治疗，同时加用放射碘进行“清甲”治疗，术后代以甲状腺素替代治疗。（完）

                      内分泌科    李富元   巩晓星   于凤泉

糖尿病流行情况持续恶化

    国际糖尿病联盟发布了全球最新的糖尿病流行病学数据--2011年全世界糖尿病患者已达到了惊人的3.66亿，较2010年的2.85亿增加了近30%；全球范围内平均每7秒钟就有1人因糖尿病而失去生命，每年约有460万人死于糖尿病。糖尿病已经成为导致死亡的最主要的疾病之一。糖尿病风暴正席卷全球，演变为21世纪人类健康的最大灾难。人类如果无法改变糖尿病，糖尿病则必将改变人类。

    对于糖尿病这一迫在眉睫的威胁，如果无法控制其开始，则应努力控制其结局；如果我们无法改变其结局，则应努力改变其进程；如果我们不能够改变其进程，则应该努力尽早行动。我国20岁以上人群中糖尿病的患病率已经激增到接近10%的水平。研究结果显示，我国2型糖尿病患者接受降糖治疗的比例仍处于较低水平，有近30%的糖尿病患者从未接受过降糖治疗，真令人感到惊愕与不安。这提示我们必须正视糖尿病流行情况不断恶化的状况，及早采取措施，改变现有局面，遏制恶化形势的发展。

                                           内分泌科              徐方江

爱的礼物——母乳

    母乳是大自然馈赠给人类最珍贵的礼物，是每一位幸福的母亲奉献给宝宝的第一份爱，它是最容易消化、吸收的天然食品，富含独有的抗体，能够预防疾病；促进母子情感交流，最天然、最经济、最方便，对家庭及社会都有益。

    怎样促进母乳早分泌？研究证明，在分娩后60分钟内及早给新生儿吸吮母亲的乳头(早吸吮)，促使泌乳反射的早建立，有助于母乳喂养成功。如果母亲希望增加乳量，最好的方法是鼓励婴儿延长吸吮时间和增加吸吮次数， 因此母亲应尽早进行母婴皮肤接触、早吸吮、早开奶（在产后1小时内由医护人员指导、帮助），有利于乳汁的分泌，研究表明纯母乳喂养完全能满足出生6个月内新生儿的生长发育，只要母亲坚定母乳喂养信心，摄入充足的营养，按需哺乳，让宝宝频繁吸吮，避免给新生儿添加其它任何食物或饮料，就能有充足的乳汁喂哺婴儿。

     乳汁分泌有什么奥妙吗？ 乳汁的产生来源于脑垂体前叶分泌的催乳荷尔蒙（泌乳素)的作用。在分娩后，位于大脑颅底部的垂体前叶就开始分泌一种叫泌乳素的激素，这种激素能刺激乳腺合成脂肪、乳糖和蛋白质，使乳腺分泌乳汁。当婴儿吸吮乳头时，感觉冲动迅速将信息传导到垂体前叶，促其分泌泌乳素。泌乳素经血液到达乳房，使泌乳细胞分泌乳汁，这个过程称之为“泌乳反射”。婴儿吸吮得越早，母亲泌乳就越早；婴儿多吸，母亲就多分泌乳汁；婴儿少吸，母亲分泌乳汁就少；婴儿停止吸吮，母亲就停止分泌乳汁。

    甜密的乳汁，滋润着儿女的心田，母亲温暖的怀抱传递着无限的爱意、流溢着亲情与血缘…… 这是满怀激情的诗人对至纯至洁、续写着无尽母爱的乳汁的不吝赞美！        

                         妇产科    孙友光

儿童手足口病防治知识11问

    眼下，正是手足口病多发的季节，手足口病发病人群以婴幼儿为主。本期选登有关手足口病的防治知识，供家长参考。

　　1、什么是手足口病？得病后有什么表现？

　　手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一种。一年四季都可发生，发病高峰主要为5-7月。

　　手足口病主要侵犯手、足、口、臀四个部位，手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。

　　2、手足口病的主要传染源是哪些人？

　　手足口病患者、隐形感染者和无症状带毒者都可传染该病。流行期间，患者是主要传染源，通常以发病后一周内传染性最强。

　　3、手足口病是怎么传播的，有疫苗吗？

　　手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。

　　4、哪些人容易患手足口病？

　　婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。

　　5、手足口病是不是新的传染病？

　　手足口病不是新传染病，它是一种全球性传染病，1957年首次认识并命名，世界各国每年均有病例发生。我国1981年发现手足口病，每年都有人患病。

　　6、手足口病能治好吗？

　　如果得了手足口病，绝大多数情况下7-10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。

　　7、孩子出现可疑症状怎么办？

　　如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医院就诊。

　　8、患儿在家中治疗时要注意哪些问题？

　　如患儿被诊断为手足口病遵照医嘱留家治疗时，家长要密切注意孩子是否有烦躁不安或贪睡等异常行为，一旦有上述异常症状时要及时向医生求诊。

　　9、一般家庭怎么预防？

　　预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。

　　流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。

　　10、如果家里有孩子感染要特别注意什么？

　　要注意不让生病的孩子接触其他儿童；孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱，孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不要随意丢弃，同时要消毒便盆；看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手;生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒；要勤开窗通风。如果上幼儿园的小朋友得病，还应及早告诉老师，并不要着急让孩子去幼儿园，要在全部症状消失一周后再去，防止传染其他孩子。一般症状轻不用住院治疗，居家治疗、注意休息即可，以减少交叉感染。

　　11、怎样对日常用品进行消毒？

　　如果家里没有孩子得手足口病，采用一般家庭的预防方法即可，不需要使用消毒剂。

　　如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟;污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂(84消毒液或漂白粉)按使用说明每天清洗;孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢入厕所。   

                                                 （院 宣）