简讯

    ★本报讯  4月10日至5月3日，我院护理部对即将进入工作岗位的51名新职工进行了为期23天的岗前培训。

    通过培训、考核，对促进年轻护士尽快掌握护理基本知识与技能，更好地适应我院的工作环境和岗位要求，增强干好本职工作的决心和信心，更好的服务于病人起到了积极地促进作用。       护理部

    ★本报讯  4月24日，调研员武雁、工会主席赵明宏带领我院羽毛球队，参加了在沂水县体育馆举办的2012年第三届庆五一“中国体育彩票杯”羽毛球比赛。经过两天的激烈角逐，我院取得了女子组第二名、男子组第三名好成绩。                    宣传科   刘   帅

    ★本报讯  为进一步深化“三信”教育成果，4月27日，我院团委组织医院心内科、内分泌等相关科室专家、部分青年志愿者组成健康查体医疗队，奔赴杨庄北躲庄希望小学，为那里的师生举行健康查体活动。

    此次活动共计为30余名教师、320余名学生进行了健康查体，发放健康宣传材料300余份，受到了当地政府和群众的高度赞誉。                团   委

    ★本报讯  5月5日晚，由工会组织的“三庆”系列活动--“全院职工乒乓球比赛” 在天使花苑二楼会所举行。比赛采用小组循环竞技，通过角逐，急诊科刘克获得男子组第一名、药剂科许洋获得女子组第一名。 

                                工会   徐洪梅

    ★本报讯  5月8日-10日，我院“树清风”职工廉政书画摄影作品展于六楼学术报告厅南侧走廊展出。本次展览共展出软笔、硬笔书法15幅，篆刻2幅；国画7幅，漫画4张；照片20幅。参展作品紧扣歌颂党恩和反腐倡廉主题，内容健康，格调高雅，充分体现了激浊扬清的廉政特色和锐意进取的时代气息。            工会    徐洪梅

    ★本报讯  5月12日，我院团委组织的为民服务医疗队在沂水县沂河明珠小区举行免费义诊活动。副院长尤润生来到现场督导活动开展情况。此次义诊旨在完善社区卫生服务功能，提高居民健康知识水平，倡导居民健康生活方式以及防治社区常见疾病。  宣传科    刘   帅

    ★本报讯  近日，我院内分泌科组建了专业护理团队，对病人实施饮食、运动、心理、护理等全方位、立体的教育。

    我院内分泌科开展糖尿病教育20余年，从开始的大讲堂到现在的每周一次病房讲座、每日的查房指导，开展了多种形式的宣传教育活动，强化患者糖尿病基础知识的学习，取得了患者和家属的自觉配合，充分发挥患者的主观能动性和依从性，保证长期治疗方案的严格执行，使病人生活质量大大提高。     内分泌科    李富元 

    ★本报讯   5月16日，由临沂市卫生局组织的临沂市继续医学教育工作会议在临沂市观唐人家大酒店召开， 我院副院长尤润生带领科教科有关人员参加了此次会议。

    在这次会议上，我院被评为“临沂市继续医学教育先进集体”，科教科刘少德被评为“继续医学教育先进个人”。                        科教科   

    ★本报讯   近日， 我院护理部对全院护理人员业务技术档案进行了充实、完善和补充，进一步加强和规范了护理人员业务技术档案管理，使其更加符合三级综合医院等级评审标准要求。

    本次护理业务技术档案的整理工作，不仅完成了对全院护理人员业务素质、技术水平、工作实绩的客观记录，也是护理部全面启动持续改进护理质量的整体工作中的一个环节，同时也为我院护理技术档案工作纳入规范化、持续化、信息化的管理轨道奠定了良好的基础。 

                                  护理部   

市物价局、卫生局领导来我院就单病种收费工作进行调研

    本报讯   4月27日，市物价局局长赵志德、市卫生局副局长王传恒一行7人到我院就临床路径单病种付费工作推进情况进行了专题调研。调研工作以座谈会的形式进行，大家畅所欲言，气氛热烈。

    副院长张光征和审计科科长袁洪流分别就医院临床路径管理工作开展的经验、做法和体会及前期进行核算的依据、核算方法向调研组做了汇报。

    我院从国家推荐的104个病种中选择了临床路径执行较好的16个，调取大量病历对照临床路径标准，对治疗方案、检查项目进行全面甄别和审核，规范治疗方案，严格收费标准，删除不合理收费。并以此为基础，根据新《医院会计制度》及《临沂市非营利性医疗机构医疗服务项目试行价格》的有关规定及标准，参照2011年会计报表实际数据和医院新会计制度调整固定资产折旧等数据，进行收入、费用归集。在费用分摊方面本着相关性、成本效益关系以及重要性等原则，分项逐级分步结转，将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及材料成本进行叠加，从而计算出单病种成本，制定出医院的单病种收费方案。

    赵志德局长充分肯定了我院在开展临床路径管理工作中取得成绩，认为我院上报的单病种材料详细、清晰，认识到位，成本测算方法正确，前期工作非常扎实。

    王传恒副局长要求我们要抓住机遇，进一步完善临床路径管理与单病种付费的问题，对临床路径规范、条件成熟的病种可以试行按病种收费，确保此项工作顺利开展。      院 办

我院口腔科成功切除腮腺区巨大肿瘤

    本报讯   近日，我院口腔科成功为一女性患者切除腮腺区巨大肿瘤，现患者已康复出院。

    患者曹某，女，因腮腺区巨大肿瘤发现1年来我院口腔科就诊。她曾在外地医院行CT检查发现右侧腮腺区肿瘤，因手术难度较大未行治疗，患者充满了恐惧。来我院住院后，医生给予核磁共振成像检查，发现肿瘤巨大，位于腮腺深叶，约5.9cm×5.7cm×4cm大小，将右侧咽腔推移，移位至中线部位。

    我院口腔科主任刘锡青、副主任周长友在看过病人后，认为该病人肿瘤瘤体很大，且突入咽旁间隙，同时将翼腭窝、颞下窝挤压，且周围有供应脑部血液的大血管缠绕，造成手术时视野不清，操作不便，容易大出血，手术后水肿反应和血肿均会引起呼吸道梗阻，甚至窒息死亡，手术风险较高。同时腮腺区有支配面部表情肌的面神经，一旦损伤会造成面神经瘫痪，这对年轻女性来说是最大的痛苦。刘主任组织科内医师仔细分析病例，经过周密的术前讨论、准备，在麻醉科、手术室的通力合作下，顺利施行了下颌骨切开入路腮腺次全切除+肿瘤切除术，经过4个多小时的手术，成功切除肿瘤。

    病人术后无异常病情出现，面部表情自如，出院时她照着镜子开心地笑了。

            口腔科  张  飞  马  莹

我院成功开展锁孔乳突后入路

微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛

    三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛。大约85%以上的三叉神经痛是由于三叉神经根存在血管压迫所致，微血管减压术是针对三叉神经痛的主要病因进行治疗，去除血管对神经的压迫后，90%的患者疼痛可以完全消失，面部感觉完全保留，而达到彻底根治的目的。

    面肌痉挛（HFS）表现为单侧面部表情肌不自主的阵发性抽搐，一般从眼睑开始向口角发展，呈进行性加重，不会自愈，其病因是面神经颅内段由血管压迫而引起神经高度兴奋所致，要根治HFS就必须将血管与神经分离，而微血管减压手术因其微创、治愈率高，特别是具有保留血管、神经功能等特性,已成为治疗HFS的首选方法。

    我院神经外二科派出李宪锋主治医师去北京中日友好医院进修学习半年，在全市内率先开展改良乳突后小切口治疗三叉神经痛及面肌痉挛取得良好效果。本手术采用乳突后斜切口，不超出发际，长不超过5cm，开骨窗约2cm*2cm大小，将责任血管推移后，用Teflon棉将血管与神经完全垫开。此法与既往手术方法相比，具有创伤小，不损伤神经，手术时间短，术后并发症少，病人恢复快，手术效果满意等优点。目前我院神经外二科采用此方法治疗三叉神经痛及面肌痉挛的病人，已顺利康复出院。                        神经外二科

消化道早期肿瘤治疗新方法--内镜下粘膜剥离术

    内镜下黏膜剥离术(ESD)是治疗消化道早期癌及其癌前病变的有效手段，相对外科手术，ESD具有方法简便、创伤性小、并发症少、经济且疗效与外科手术相当的特点，更能维持正常的生理结构，对患者术后生活质量影响小，有较好的发展前景。

    内镜下切除病变的基本要求是完整切除、没有病变残留。理论上，没有淋巴结转移、浸润程度较浅，采用内镜方法可以安全、完整切除的消化道局部病变都是内镜治疗适应证。

    ESD适应症：1.胃黏膜病变：(1)无溃疡的黏膜内分化型腺癌及中重度异型增生；（2)小于3cm的有溃疡的黏膜层分化型腺癌；(3)小于2cm的无溃疡的黏膜层未分化型腺癌；(4)小于3cm不能排除黏膜下浸润的分化型腺癌。2.食管黏膜病变：(1)中重度异型增生，包括原位癌；(2)侵及到黏膜固有层的鳞状细胞癌；(3)侵及黏膜肌层或有黏膜下浅层浸润的鳞状细胞癌，因有其他基础病变无法手术或不愿接受外科手术的患者。3．结直肠黏膜病变的人选标准：非浸润生长的大于2cm的侧向发育肿瘤。

    病变性质和浸润深度的判断是决定内镜治疗适应证的关键。内镜超声(EUS)可以明确黏膜下肿瘤的起源层次和大小，判断病变是否适合内镜治疗，另一简单而准确的指征是抬举征，侵犯到黏膜下层的病变注射生理盐水后都不会明显抬起。总之对任何病变，只要经内镜医生判断可完整、安全切除就可以实施ESD。

    ESD与剖腹手术及以往内镜下粘膜切除术（EMR）等内镜治疗方法比较，具有以下明显优势：①个体化治疗，针对性强。ESD治疗可根据病变部位、大小、形状和组织类型制订个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能。②创伤小，患者易耐受。剖腹手术因创伤大及麻醉等需要，对患者全身状况(如心、肺功能等)的要求较高。ESD因创伤较小而降低患者的痛苦，有利于患者的较快恢复，可适用于不能耐受或不愿接受剖腹手术患者(如高龄者)。③同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位的治疗。ESD对异时性多原发癌，尤其是涉及到胃肠道的多原发癌具有独特的优势。④ESD提高了一次性整块切除率和组织学治愈性切除率，明显减少了肿瘤的残留和复发，并减少了EGC的外科手术率。   

                  消化内科  徐晓光  费志勇