23G玻切术，治疗眼底病的至佳“利器”

    玻璃体视网膜手术在眼科手术中属难度最大的手术，传统玻璃体视网膜手术一般都要做3个结膜切口，甚至球结膜环形切开，牵引4条直肌，缝合固定角膜接触镜固定环，再做巩膜穿刺才能进入玻璃体腔，因为结膜和3个巩膜切口都比较大，所以做完玻璃体切割后需要缝合巩膜和球结膜切口。

    23G玻切微创玻璃体视网膜手术使用套管针直接穿刺球结膜和巩膜进入玻璃体腔，可较快建立起手术所需的3个通道，并在通道上安放临时用的套管，使结膜和巩膜的穿刺口保持在同一条线上，灌注管和手术器械均通过套管进出眼球。因为套管针和手术器械的直径都很小，穿过球结膜和巩膜只需通过一个很小的孔，套管拔除之后结膜和巩膜的切口能够自行封闭，所以达到了免缝合的目的。上述改进，既减少了手术所致的创伤，又简化了手术操作，节省了手术和恢复时间。

    目前玻璃体切割术主要有20G玻切术、23G玻切术和25G玻切术三种。20G是最常见的术式，一般要在结膜表面做三个各约5毫米的切口和在巩膜做长约0.9毫米的切口，因为切口比较大，需要用线分层缝合才能封闭切口，手术损伤较大，术后恢复相对较慢。

    25G也属于微创手术，通过精细和复杂的手术器械，使手术切口明显缩小（仅0.5mm），从而达到免缝合的要求，患者痛苦少、恢复快。25G的主要缺点是由于手术器械种类较少且纤细易损，适应症范围较窄。

    23G玻切术融合了20G玻切术及25G玻切术的优势。其手术原理与25G类似，切口则介于20G玻切术与25G玻切术之间，约0.6mm，手术时间短，伤口出血量少，术后恢复快，并发症少，术后炎症反应轻微，患者异物感、疼痛感明显减轻。

    23G玻切术是最新的玻璃体切割手术，国内有实力掌握该技术的医院并不多，我院率先引进该技术，运用于临床，使其取代20G玻切术，成为治疗眼底病的最佳“利器”。                       眼科   梁佳美

如何及时发现孩子视力异常

    核心提示：斜视与弱视是婴幼儿常见的视力问题，若能及早（最好在三、四岁左右）发现，给予治疗，则视力可继续发育而恢复正常，若延误至七、八岁以后才发现，治疗效果会大打折扣，当孩子十二、三岁以后才发现，基本没有治疗效果。家长应掌握以下知识，以早期发现小孩患有弱视。

    斜弱视的症状：1.眼睛外观异常（眼位不正，歪头斜颈）；2.经常眯眼或侧着看东西；3.对物体抓不准距离感；4.眼睛容易疲劳，常揉眼睛；5.强光下会闭一只眼。

    如何早期发现：1.如果孩子的两眼不平行，应该看医师；2.若觉得孩子有问题，应尽快找医师详细诊察；3.若不觉得有问题，亦应在三四岁时做视力检查及乱点立体图筛检；4.每半年应做定期视力检查。

    如何进行治疗：1.到眼科专科机构做详细检查；2.依医师处方，配戴眼镜矫治；3.遮眼治疗，强迫小朋友使用视力较差的眼睛；4.弱视严重者，可施予弱视训练；5.有些斜视仍需要手术矫正。

    如何发现视力异常：年幼孩子的视力问题，有赖父母平日用心观察。当您发现孩子有以下2条以上症状时，可能是视力不良的现象，请及早带孩子到眼科做进一步检查：1.用手指或物品在宝宝眼前逗引时，不会注视手指或物品；2.看书或写字时太近；3.看电视距离愈看愈近；4.专注看时，常眯眼或用手遮眼；5.无法清晰隐定地持久阅读；6.眼位不正常，如斗鸡眼、脱窗；7.眼睛外观异常，如眼皮下垂等；8.有复视现象（一物看成二物）；9.走路经常跌倒；10.不喜欢用眼力专注的工作，或视力专注后，易感浮燥不安；11.每次需要用眼力时，颈部倾斜歪一边；12.似乎没有什么病痛，但却常抱怨头痛，特别在眼部附近；13.用眼时，经常揉眼睛或皱眉头；14. 两眼瞳孔大小不等或有异常反光；15.经常陈述看不清楚或眼睛痒、痛；16.眼睛会怕光、流眼泪、眨眼次数增多。      

                                           眼科     宋岳峰

    随着人们生活水平的提高及对妊娠分娩安全的认知，择日到大医院生产成为很多准妈妈的选择，我院产科近期持续出现分娩扎堆现象。

    择日分娩导致剖宫产术扎堆

    中国人喜欢乔迁新居择吉日，希望遇事顺利；新婚嫁娶选好日子，吉祥如意。如今不少人为即将出世的孩子选择事业大吉、婚姻美满、身体健康的吉祥八字，控制婴儿的出生时间，让孩子赢在起跑线上，不免让人担忧。每月逢二、六、八的日子，剖宫产手术往往扎堆，每逢初一、十五便门可罗雀，产科、手术室、儿科医护人员皆对此深有感触。

    准妈妈：费尽心机不想生“小犯孩”

    相传唐代风水宗师杨筠松根据“二十八星宿”顺数，制订了“杨公十三忌”， 民间习俗每一种生肖都会有携带灾难的“犯月”，“犯月”和“杨公忌日”里出生的孩子莫须有的被冠名为“小犯孩”。为避免“小犯孩”的出世，准妈妈对择日分娩可谓费尽心机，甚至不惜代价提前预产期二～四周择日剖宫产。

    医师：不主张择日分娩

    产科主任徐慧讲，人为的打破生长发育的自然规律，后果将不堪设想。一是不到预产期，体内的催产素等激素水平不足够高，子宫颈成熟度差，顺产的可能性很小，难产增加，会使孕产妇身体受到重创。二是新生儿不足孕40周，无法预知胎儿大脑、胎肺发育的程度，人为因素提高了早产儿、窒息儿的出生率，孩子后期智力将会受影响，严重者可导致脑瘫和病残。三是少数人无视国家《严禁非医学鉴定胎儿性别》的规定，在怀孕时偷偷鉴定出胎儿性别，如果是女孩，就残忍地把胎儿打掉，既触犯法律又违背道德，更要承担手术及其麻醉的意外和风险。

    助产师：鼓励自然分娩 

    青生的辣菜疙瘩，即使放在最好的盐料里盐渍，也不可能盐出好口味的咸菜，自然界的规律如此，人类也一样。医院针对这种现状，定期安排资深助产师到孕妇学校宣教，鼓励自然分娩的孕妇现身说法等多种方式，宣传自然分娩的好处，在产房内推广康乐陪伴分娩、分娩镇痛等适宜技术，减轻产妇分娩疼痛，促进人性化高质量的助产服务。

                              产房  秦连芝

    近期，我科收治并会诊了数例在别科收治的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎患者，这些血管炎患者临床特点是发热（多为高热）、贫血、肺和肾功能损害、血沉增快等，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，进展迅速，未经规范抗风湿治疗者预后不良，现已有数例来诊时错过最佳治疗时机的晚期患者死亡。   

    抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）代表一类直接针对各种中性粒细胞成分以及单核细胞和内皮细胞抗原的抗体。可分为胞浆型（cANCA）、核周型（pANCA）和不典型ANCA。cANCA是韦格纳肉芽肿的血清学标志物，pANCA是显微镜下多血管炎（MPA）的标志物。这类疾病主要包括：

    1、韦格纳肉芽肿（WG）：一种坏死性肉芽肿性血管炎，往往累及上呼吸道、肺脏和肾脏。在联合使用环磷酰胺和激素治疗之前，这种疾病的预后普遍较差。韦格纳肉芽肿不经治疗会迅速死亡，未经治疗的韦格纳肉芽肿患者的平均存活期估计是5个月，82%的患者在一年内死亡；两年内超过90%的患者死亡。目前的治疗方法已取得了很大的进步，可尽可能的延长患者的寿命，长期使WG维持在缓解状态，大大改善了预后。激素及环磷酰胺是治疗WG的首选药物。

    2、显微镜下多血管炎（MPA）：一种主要累及小血管（小动脉、微小静脉、微小动脉和毛细血管）的系统性血管炎，常见受累器官为肾小球与肺，可有发热、关节痛、肌痛、皮疹、乏力、食欲不振和体重下降、肾损害、肺损害、神经系统受累。

    3、结节性多动脉炎（PAN）：一种以中、小动脉透壁性纤维蛋白样坏死伴有血管周围炎性浸润的自身免疫性系统性血管炎，可累及全身各组织器官，但以皮肤、关节、外周神经、胃肠道和肾受累最为常见。本病为急性起病，可有较短的前驱症状，如发热、乏力、食欲减退、体重减轻等。随后出现全身多系统损害的临床表现。

    结节性多动脉炎预后取决于是否有内脏和中枢神经系统的受累及病变严重程度。未经治疗者预后差，其 5年生存率小于15% ，单用糖皮质激素治疗者其5年生存率 48%-57%，若能积极合理治疗10年生存率可达 83%。多数患者死亡发生于疾病的第一年。引起死亡主要原因是延误诊断与治疗或免疫抑制剂引致重症感染。一般认为患者年龄大于 50 岁，尿蛋白每日大于 1g ，肾功能不全，有心肌病、胃肠道及中枢神经系统受累者死亡率明显升高。

    4、Churg-Strauss综合征（CSS）：又称变应性肉芽肿性血管炎，是一类病因不明，主要侵犯中、小动脉的系统性坏死性血管炎。可累及全身多脏器，主要受累器官为肺、心、肾、皮肤和外周神经。以发热、支气管哮喘、血嗜酸性细胞增多及全身性肉芽肿性血管炎为其临床特点。

    因此，无论医生或者患者要提高对ANCA相关性血管炎的警惕，出现高热、咳嗽、咯血、鼻塞、鼻衄、鼻腔肉芽肿、鞍鼻、鼻中隔穿孔、牙龈出血、眼结膜炎、巩膜炎、失明、眼球突出、晕厥、头痛、口腔溃疡、皮肤紫癜、瘀斑、红斑结节、关节疼痛、肺结节状浸润、肺空洞、蛋白尿等症状者要警惕ANCA相关性血管炎，并到正规医院的风湿科专科进行规范治疗，以避免疾病恶化。

                    风湿科      高举梅   胡海建