出现哪些症状应警惕风湿性疾病？

  风湿性疾病由于个体差异大，异质性强，累及面广，临床表现复杂多样，且由于风湿科起步较晚，在我国县级医院（包括县级医院）以下基本没有风湿科/风湿科医生，风湿病知识普及差，导致广大基层医生及病人对风湿病知识了解不够，得风湿病后不知道该到风湿科就诊，以致在外辗转多处，白白浪费了极大的人力物力，在最终转到风湿科时往往已错过最佳治疗时机。

  在日常接诊病人时，经常听到患者说：“原来我真不知道这些症状应找你们风湿免疫科大夫来看！”；“原来我以前得的是风湿病，这些年一直以**病治疗！”；“如果我早找你们看，我的病就不会耽误了”等等。由于对疾病不了解而导致的误诊误治真是太多了，由此导致的病人致残、致贫、甚至丧命令人感到实在太痛心了！为使广大患者知道出现哪些症状需到风湿科就诊，并且使非风湿科医生在接诊到此类患者时知道及时转诊到风湿科，在此，我特意列举以下风湿免疫病方面的常见症状供大家参考。 

1、关节肿痛或疼痛：多数的风湿免疫病表现有关节症状，可轻可重，可持续时间短，也可持续时间长，可同时伴局部发红发热，也可以仅表现为疼痛。可为游走性或固定性，也可呈发作性。

2、肌痛、肌无力：如皮肌炎、多肌炎、代谢性肌病及肿瘤诱发的肌病等可出现这种表现。

3、雷诺现象：雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白，得暖或情绪稳定后变红，最后转为正常颜色。很多弥漫性结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等均可出现这种现象。

4、口眼干燥：口眼干燥不仅见于糖尿病、使用某些药物如抗抑郁药及尿崩症，更多地见于原发或继发性干燥综合症。

5、下腰背、骶部疼痛和交替性臀部疼痛：很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等患者可出现这些症状，主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活动后症状可得到改善。

6、足跟痛或其他肌腱端部位疼痛：很多的血清阴性脊柱关节病可出现这些表现。

7、多系统或脏器损害：多数弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等均可累及全身多个脏器或系统。

8、不明原因的发热：对于长期发热，经抗生素或抗结核治疗无效，并排除肿瘤者，一定要考虑风湿免疫病的可能。

9、复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡：白塞病可出现这种表现。

10、易感冒：原发或继发性免疫功能低下可出现容易感冒。

11、其他表现：如结节样红斑、光过敏、复发性血栓形成、关节或肌肉僵硬、复发性耳廓肿痛、复发性流脓性或血性鼻涕、复发性流产、死胎、胚胎停发、腊肠指（趾）、局部或全身皮肤硬化、全身性疼痛伴失眠及肢体怕凉怕冷等均有可能为某种风湿免疫病的表现。

  总之，风湿免疫病的表现多种多样，以上列举的临床症状只是一些常见表现，目前患这类疾病的病人越来越多，希望广大的患者能时刻警惕，及时到风湿免疫病专科就诊，避免漏诊和误诊。

                               风湿科   高举梅   胡海建

        湿性愈合理论在重度压疮护理中的应用

  压疮护理一直是临床护理工作中的一大难题，尤其是重度压疮的护理更为棘手。近年来随着湿性愈合理论在伤口治疗中的广泛应用及新型保湿伤口敷料不断进入医疗市场，使压疮治疗观念、方法也在不断的创新。我院造口伤口压疮小组于2010年3月开始利用湿性伤口愈合的方法对50例重度压疮（Ⅱ-Ⅳ度压疮）患者进行换药治疗，伤口愈合时间明显缩短，据统计，湿性伤口愈合时间比传统的愈合时间缩短近2倍，减轻了病人痛苦，同时还减少了治疗费用，得到病人的认可。

1、在干性愈合理论指导下的传统换药缺点　  

  不能使伤口保持长久湿润与恒温,纱布与创面粘连,换药时造成再次机械性损伤，延长伤口愈合时间，且加剧伤口疼痛。

2、现在湿性愈合理论

  基本的生命活动是离不开水的，伤口的愈合过程中细胞的迁移和增殖、创伤修复因子的分泌、胶原纤维的合成等，都需要湿润的基础环境，所以湿润环境能促进伤口的愈合，但湿润并不是浸泡。

3、湿性愈合的优点

使用密闭性及半密闭性敷料，使伤口保持湿润和适宜的温度，调节创面氧张力，促进肉芽组织的生长，促进创面愈合；同时保护创面的神经末梢，减轻患者疼痛，也减轻伤口再次感染。

4、清洗液的选择

多数医务人员均习惯选择杀菌或抑菌的消毒液清洁伤口，现已证实,所有表面消毒剂如碘伏以及双氧水都具有细胞毒作用，延长伤口愈合时间。目前，生理盐水被认为是最好的伤口清洁液。所以，用消毒液擦拭伤口后必须立即用生理盐水冲洗。

5、湿性愈合敷料的种类及应用

①水凝胶（清创胶）敷料类：具有强大的坏死组织水合能力，能有效发挥自溶性清创作用。主要适用于干燥结痂或有腐烂组织的伤口。

②藻酸盐敷料类：这类敷料添加了亲水能力强的羧甲基纤维钠颗粒（CMC）的海藻提炼纤维，能促进肉芽组织生长，已经广泛应用于重度压疮、下肢溃疡、糖尿病足溃疡、术后刀口裂开、窦道、供皮区伤口及擦伤等。

③水胶体敷料类：主要成分羧甲基纤维钠颗粒(CMC),能够吸收渗液,并形成一种凝胶,使伤口保持湿润，加速肉芽生长，主要有溃疡贴、透明贴、减压贴、溃疡糊、溃疡粉、水胶体油纱等。

④泡沫敷料类：能快速大量吸收渗出液，促进肉芽生长。主要适用于在临床上伤口处在大量渗出期的患者。  

                （陈发荣  鞠富霞）

做一套题，判断健康

想知道自己的健康状况如何？可以参考美国健康专家劳伦·盖尔曼总结出的一套判断题，看看自己能用“是”回答几道题。“是”越多，身体越健康。

1．起床后14小时内，不会感到很累（比如早上7点至晚上9点）。如果一天下来犹如喝醉酒一般，那么很可能与久坐的生活方式有关。一项大规模研究发现，经常运动者比不运动的人更少产生疲劳感。

2．两只手各提一大桶水，关节没有疼痛感。提重物关系到双肩、后背、胸部、膝关节等多部位的肌肉群。力量不够会导致提重物更容易受伤，关节炎、骨质疏松症、抑郁症和老年痴呆症等也会如此。

3．蹦跳10次不会导致心跳超过正常值。这说明心率控制良好，心血管非常健康。想要控制好心率，应多做有氧运动，提高耐力。

4．站立弯腰剪脚趾甲，不会感到不适。这说明身体灵活性较强。伸展身体时是否感到疼痛，既可反映出关节炎和骨质疏松症患者肌肉骨骼状况，也能反映出心脏等健康情况。《美国生理学杂志》刊登的一项研究发现，无法弯腰摸到脚趾，表明血管硬化几率更大。

5.坐飞机或火车时，能够不费劲地将行李举到行李架上。

托举行李一方面需要一定的技巧，另一方面也关系到背部、核心肌肉群及腿部力量。很多人的锻炼焦点为心肺有氧运动，而忽视了增强脊椎功能的力量训练，这很容易导致后背肌肉力量偏弱。

6．拎一大篮子衣服上下两段楼梯，并不很费劲。与平地步行相同距离相比，爬楼梯需要更大的耐力和力量。这个动作可测试心血管耐力及平衡能力。     （摘自《 生命时报 》）

提醒：秋天宝宝易患病毒性腹泻

秋季腹泻是相对于夏季腹泻而言，一般集中在每年的10-12月，多由病毒感染引起。

当您宝宝的大便性状或者次数发生变化时，即患了腹泻病。“轮状病毒”是导致小儿发生秋泻的最常见病毒之一，腹泻患儿常表现为黄色稀水样或者蛋花样便。

6个月至2岁儿童消化、免疫功能不完善，肠道抵御能力较低，是轮状病毒袭击的主要目标。

轻-中度腹泻患儿：不伴有恶心、呕吐，医生建议口服补液盐治疗，但需较常规浓度再稀释1倍后口服。当轻-中度腹泻患儿伴有明显恶心呕吐，以致不能口服补液盐治疗时，其治疗方法与中-重度腹泻患儿基本相同，需及时来医院就诊，静脉补液治疗。

中-重度腹泻患儿：除了严重脱水外，常伴有离子紊乱及代谢性酸中毒。患儿就诊后需完善血气分析及血离子等相关辅助检查，并根据化验结果进行个体化治疗。

许多肠道病毒在侵袭消化道的同时，具有嗜心肌性及神经性，轮状病毒及腺病毒在感染小儿消化道的同时，还会引起呼吸道症状。因此，患儿就诊后，医生会根据每个患儿的具体临床特点，进一步完善心电图、胸部正位片及头颅影像学等相关辅助检查，以明确患儿是否同时患有脑炎、心肌炎和支气管肺炎，并做相应治疗。

腹泻患儿的治疗，除了纠酸、补液和调整离子紊乱外，还需调节肠道菌群，保护胃肠道粘膜及降温等对症治疗。如在腹泻的同时合并了细菌感染，抗生素的使用也是必要的。

另外，家长要勤给患儿换尿布，便后用温水清洗臀部，保持患儿外阴清洁、干燥，防止肛周感染。  （院宣）

防护紫外线还您健康视觉

紫外线无处不在，它已成为影响视觉健康最为常见的潜在威胁。大多数紫外线来自阳光，然而也有一部分来自焊弧等人造紫外光源。在清晨和黄昏时分都有紫外线的照射，一天中风险最高的时间段大约在上午10 点至下午2 点。紫外线风险最高的并非阳光直射，雪地拥有最高的紫外线反射因数，其次是水面和沙地，而高海拔地区和靠近赤道的低纬度地区紫外线强度更高。即使是少量的紫外线也会对健康形成一定的风险，既有短期的也有长期的，脆弱的眼部组织对此类风险尤为敏感。

长期紫外线照射对眼睛具有毒性

急性、高强度、未使用任何防护措施的紫外线照射会导致眼睑和周围皮肤晒伤以及光角膜炎。紫外线引起的皮肤癌是一大健康隐患。10%的非黑色素瘤皮肤癌发生在眼睑部位；其中大多数病例只需通过适当的眼部紫外线防护即可预防，或至少在早期确诊的情况下可以治愈。

紫外线照射对每个人的眼部健康都具有潜在的威胁，部分人群对此更为敏感。10岁以下儿童的晶状体尤为清澈透明，无法有效过滤紫外线，因此其视网膜更容易受到紫外线照射的负面影响。超过75%的紫外线会穿过儿童的晶状体到达视网膜（30岁以后该比例会下降到10%），因此，佩戴能100% 阻断紫外线A/ B 的防护镜片对儿童十分重要。

当人们步入老年期，阳光辐射对他们的伤害也有所加强。随着年龄的上升，过滤有害波长的防护性细胞的浓度逐渐下降。老年性黄斑变性和白内障的形成就与紫外线的累积照射以及防护性细胞随年龄上升逐渐减少有关。糖尿病视网膜病变会使眼部组织变得更为脆弱，更容易遭受紫外线的损伤。阳光照射所引发的光氧化反应是导致糖尿病视网膜病变和糖尿病白内障患者视力降低的原因之一。

眼镜和阳光紫外线防护

紫外线无处不在，想要完全避免是不可能的，但我们可以对紫外线进行防护。在紫外线照射较强的环境下，如海边、雪山以及参加各类户外活动时，对紫外线的防护尤为重要。视觉保健专业人士应牢记，人们只会坚持使用相对简单、舒适和便捷的防护措施。

宽边帽和遮阳帽常被说成是有效的阳光防护工具，然而它们只能阻挡约50% 的入射光线。眼镜是保护眼睛免受紫外线伤害的简单、有效、舒适的工具；这里所说的眼镜不只是太阳眼镜。尽管紫外线是阳光的一大组成部分，但阳光和紫外线之间并不能划等号。太阳眼镜能保护眼睛免受过量的阳光照射和消除眩光（通过在镜片上镀减反射膜），以改善视觉舒适度。

紫外线防护完全取决于镜片的材料，而与镜片的颜色无关。大部分无色透明的处方镜片都具有一定的紫外线防护功能。完全阻断紫外线A 和紫外线B 是必要的。如果镜片不仅具有100% 的紫外线防护功能，还可以根据实际需求控制光线和减少炫光，集阻断紫外线、保持对比度、降低眩光等功能于一身，为戴镜者提供良好的视觉质量、舒适度以及便捷度，那自然是更加理想。

镜架的选择与设计也会对眼镜的紫外线防护功能起到一定的影响。镜框越大，效果越好，因为在保护眼睛的同时，还能保护脆弱的眼睑皮肤。镜眼距越短，即镜片距离眼睛越近，保护效果也相对更好。

标准太阳眼镜的镜片为固定染色镜片，只需使用合适的镜片材料，即可提供卓越的紫外线防护。它们还能降低过度的亮光，改善眼睛的舒适度；若镀有减反射膜，还能有效减少眩光。固定染色镜片的问题是，镜片的颜色始终如一，因而会造成对比度下降，在光线条件较弱的情况下还会影响视觉。因此，许多人只在户外佩戴太阳眼镜。然而，紫外线无处不在，我们在任何时候都需要进行紫外线防护。在这种情况下，既能根据实际情况控制光线，又能提供100% 紫外线防护的光致变色镜片则显得更加灵活、便捷和安全。      

                            眼科   程金涛