简 讯

  8月26日，我院接贵涛、孙德科、林萍、魏相磊四名医生代表医院赴临沂市蒙阴县参加了首届“上海-临沂青年医师交流会”。会议的主题是青年医师的培养、教育、成才。

  会议气氛热烈、融洽，与会代表畅所欲言，就两地青年医师如何培养、成才进行了深度交流，取得了丰硕成果。我院四名与会代表踊跃发言，详细介绍了我院发展概况、青年医师培养计划及所在科室开展业务情况。

  通过本次会议的圆满召开，为两地的业务交流、合作发展奠定了良好的基础，为青年医师的培养、成才开辟了新途径。影像科   魏相磊

  8月29日，临沂市河东区人民医院王启松院长一行6人来我院参观学习药品管理方面的相关工作。我院党委书记、院长窦忠东，副院长尤润生，院长助理万克林及相关科室负责人热情接待。

  窦院长对他们的到来表示热烈欢迎，简要介绍了我院整体情况，并详细全面的介绍了我院药品管理方面的特色和经验。

  王院长一行对我院药品管理方面的工作给予了高度评价，并表示此行收益颇多，很多经验值得他们学习借鉴。    院     办

                  加强护理内涵建设  提高专业技术水平

      ——临沂市外科护理学术交流暨专科护理新技术研讨班在我院举办

  9月7日，临沂市外科护理学术交流暨专科护理新技术研讨班在沂水县沂河山庄隆重举办。本次研讨会由临沂市护理学会外科护理专业委员会主办、我院护理部承办。全市共有200余名护理专家、护理骨干参加了会议。临沂市护理学会外科护理专业委员会主任委员、我院工会主席赵明宏主持会议。此次会议专程邀请了山东大学第二医院护理部主任林兴凤、山东大学第二医院东七病区董红护士长、济宁医学院附属医院创伤骨科查玉梅护士长3位护理专家授课。

  我院党委书记、院长窦忠东参加开幕式并发表致辞。窦院长代表医院党委对本次学术会的召开表示热烈祝贺，对前来授课的专家表示衷心的感谢，并对参加学术研讨会的专家、骨干表示热烈欢迎。窦院长讲到，本次学术交流暨研讨班的举办为护理工作者技术交流提供了很好的平台，有力地促进了护理工作向专业化、专科化发展，为护理人员提供了一次很好的学习机会，也为医院进一步提高护理水平奠定了基础。

  临沂市护理学会理事长周立臻在讲话中对外科护理学会成立一年来所取得的工作成绩给予了充分肯定，她希望通过此次学术交流会把护理管理理念与经验交流好，把新理论新技术学习应用好，以此推动临沂市外科护理工作再上新台阶。

  会上，林兴凤主任向大家作了题为《迎接医院等级评审实践与体会》的精彩授课，董红护士长为大家讲解了《护理单元迎评实践与体会》，查玉梅护士长为大家带来了《三级综合医院评审标准实施细则》在临床护理管理工作中如何落实的经验介绍。三位专家围绕如何落实医院等级评审中的护理工作、提高护理质量、保障病人安全、推进优质护理服务等问题进行了精彩生动的授课，让大家对护理管理、优质护理服务、医院等级评审等有了更新的领悟。在经验交流阶段，来自临沂市人民医院腹腔镜外科的刘松霞护士长根据等级医院评审标准对护理工作的要求，针对如何做好护理质量管理与持续改进与大家进行了经验交流。

  全体代表认真聆听专家授课，踊跃交流护理经验，会场内座无虚席，气氛十分热烈，达到了相互学习、相互交流、共同提高的目的。

  本次会议的召开，对促进临沂市外科护理专业的发展和进步、提高外科护理专业技术水平、培养外科护理专业人才有着十分重要的推动作用。护理部

    首例腔内支架植入治疗Leriche综合征获成功

  近日，我院介入科在李明军主任带领下成功开展了腔内支架植入治疗Leriche综合征技术，填补了省内空白，达到国内领先水平。

  Leriche综合征较为少见，病变基础是腹主动脉末端闭塞而导致远端供血不足。传统治疗主要是采用（降主动脉）主动脉、双髂（股）动脉Y形人工血管旁路移植术，但手术创伤大，心肺功能维持和预防肾缺血损伤的难度大，并发症发生率高。介入治疗创伤小，效果好，并发症发生率低。

  本例患者男性，45岁，因右小腿及右足部疼痛发凉伴溃疡形成4月入院。伴静息痛、溃疡和部分坏疽。2004年于我院骨科行左下肢截肢术，左下肢股部中段以下缺如。右胫前部示一约4cm×6cm溃疡，有渗液，右足跟部示一约3cm×4cm溃疡，渗液，部分软组织发黑。右足第4、5足趾间溃疡结痂。右足动脉、右腘动脉、双股动脉未触及搏动。

  患者入院前曾行右下肢CTA示：髂动脉、右股浅动脉闭塞，右胫前动脉节段性未显示，胫后及腓动脉远段显示不良。入院后行腹主动脉大血管CTA示：肾动脉以下腹主动脉闭塞，双髂总动脉未见显影。患者曾去省立医院血管外科请金星主任诊治，建议来沂水找李明军主任行介入治疗。经科内病例讨论和与患者及家属多次沟通，患者病情复杂，行介入治疗难度较大，开通闭塞段易损伤侧枝及双肾动脉，患者再次去临沂市人民医院会诊，建议返回沂水找李明军主任行介入治疗。在患者及家属强烈要求下，经过与患者及家属再次沟通后决定尝试采用腔内小支架植入避开双肾动脉及侧支，改善下肢血供。

  术前诊断为Leriche综合征。术中采用双入路穿刺右股动脉及左肱动脉，成功后，分别送入6F鞘组及5F鞘组，经左肱动脉鞘组送入5F猪尾巴导管至腹主动脉下段，注入对比剂行DSA检查后，送入4F单弯导管，利用导丝导管技术通过腹主动脉及右下肢动脉闭塞段，成功后，经右股动脉送入4F单弯导管利用导丝导管技术尝试通过闭塞段，成功后，注入对比剂证实导管位于腹主动脉内，然后送入交换导丝，经导丝依次送入8×100mm、8×120mm支架，后经球囊对支架内扩张，经猪尾巴导管注入对比剂行DSA证实对比剂通过顺利。术后常规给予抗凝、抗血小板治疗，未见脏器和肢体栓塞表现，右下肢动脉搏动有力。

  介入治疗Leriche综合征相当复杂，治疗方案应根据不同的病变阶段、重要脏器的支配动脉是否受累、流入道和流出道的有无而定。治疗本例患者思路新颖，成功的避开了双肾动脉，保留了双侧侧支循环，开创了小支架代替大支架治疗的先河。

                                介入科   李善凯  宗焕波

               检验危急值短信预警信息化保障医疗安全

   9月5日上午11:16，我院小儿内科张洁医生收到这样一条短信：“住院号：623693，15床，患者：张某某之子，检验出危急值项目-GLU：1.93；请确认并处理。条码号：80871562。”正在休息的张洁医生立即电话通知上班的同事引起重视，并对该患者的治疗措施进行了及时调整。

  这是检验危急值短信预警系统在我院启用以来，临床医生工作过程中常见的一幕。而在以前，与国内大多数医院类似，我院的检验危急值报告通过单一的检验报告单通知途径，存在着不能保证危急值在第一时间到达主管医生、在传递过程中有出错率和危急值漏报等多种弊端。

  从今年9月份起，我院启用检验危急值短信预警系统，住院病人检验项目结果一出来，该系统就会在第一时间里自动从检验信息系统数据库中搜索到符合预警条件项目的危急值，以短信形式将危急值结果发送到该病人主管医生的手机上，以便其及时调整治疗措施，做出正确诊断。

  我院检验危急值短信预警系统的启用，为医疗安全和患者的生命安全架设起了一道新的安全保障线，对于降低医疗风险，减少医疗缺陷，防范医疗纠纷，提高患者就医质量，都具有十分重要的意义。信息科   武  伟

                       治疗心衰再添利器

                          ——多 腔 起 搏 治 疗 心 衰

  近日，我院心内科成功为一名诊断为扩张性心肌病，心功能IV级(NYHA)的患者植入CRT-D(心脏再同步化治疗带除颤功能)，目前病人术后恢复良好，心功能得到明显改善，已经出院。

  心力衰竭是各种器质性心脏病的晚期表现，其恶劣预后、高死亡率及高发病率引起了临床医师的普遍关注和高度重视。心力衰竭的治疗包括药物治疗与非药物治疗两方面，近年两个方面都取得了“质”的飞跃。尤其是非药物治疗，出现了心脏移植、全人工心脏、背阔肌心肌成型、外科左室减容术、双室再同步化起搏等多种方法。其中CRT（双室再同步化起搏）治疗心力衰竭更令人瞩目，在短短的十几年时间内已经成为治疗心衰的I类适应症，证据水平A级。其作用机制主要体现在：其改善心脏的收缩及舒张功能；纠正了后乳头肌功能不全，减少二尖瓣反流；减少了室内分流，逆转了左室重构；纠正了电和机械功能延迟偶联。

随着大量循证医学证据的问世，CRT的适应症得到扩大，疗效得到认可。对于有如下临床特征的患者应该行CRT治疗：应用理想药物治疗后症状改善不明显的心功能III-IV级(NYHA)，窦性心律，左室射血分数LVEF≤35%，但QRS≥120ms的患者；对于应用理想的药物治疗后症状改善不明显的心功能II级(NYHA)，窦性心律，左室射血分数LVEF≤35%，但QRS≥150ms的患者也应该行CRT治疗。同时对于合并房颤的应用理想药物治疗后症状改善不明显的NYHA心功能III-IV级，左室射血分数LVEF≤35%，QRS≥130ms的患者也应该行CRT治疗。

  总之，多腔起搏治疗心衰已经成为一项成熟的技术，其广泛开展必将造福广大患者。据了解，目前我省只有少数大医院开展此技术，我院心内科成功开展此技术，标志着我院的心脏起搏技术步入省内先进行列。

    心内科    高文献   于海亮