临沂市病案质量控制中心第二次学术会议在我院召开

  10月10日-13日，我院承办的临沂市病案质量控制中心第二次学术会议、临沂市医学会第五次病案管理专业学术会议暨“医院评审与病案管理”培训班顺利举办，临沂市卫生局副局长、副书记、临沂卫校书记程杰，市医政科科长张清华，市医学会主任王九林，我院副院长张光征等领导出席会议。此次会议邀请了山东大学第二医院孙强三、周庆博、张英辉、许玉华等专家进行了专题讲座。来自全市各县区卫生局的分管局长、医政科长，市、县、乡各家医疗机构的分管院长、医务科长、病案质控及病案管理人员及部分临床科室负责人共300余人参加了会议。会议由张清华科长主持。

  在开幕式上，程杰副局长作了重要讲话，代表市卫生局向会议的召开表示热烈的祝贺。他指出，病案质量控制中心、病案管理专业委员会自成立以来认真履行职责，对进一步规范我市医疗机构的病案质量控制工作和病案质量管理工作，不断提高我市的医疗质量水平和病案质控工作的标准化、科学化、规范化起到了十分重要的促进作用。他要求病案质量控制中心、病案管理专业委员会要以提高医院管理水平和技术水平为目的，加强全市医务人员对病案质量的认识，广泛宣传病案质量的重要性。希望通过这次会议的召开，大家能够坦诚交流经验，总结不足、改进提高，以共同促进我市整体医疗水平的提升。

  临沂市病案质量控制中心主任委员、市病案管理专业委员会主任委员、我院院长助理万克林代表临沂市病案质量控制中心、临沂市病案管理专业委员会全体成员向前来指导学术研讨的山大二院的专家们表示衷心的感谢，向出席会议的各位领导和参加学术会议的代表们表示热烈欢迎。他指出，临沂市病案质量控制中心、临沂市医学会病案管理专业委员会自成立以来得到了市各级领导的高度重视，各级医院病案质量控制工作和病案管理工作得到了快速发展。希望通过这次学术交流，达到相互学习，取长补短，共同提高的目的，进一步推动我市病案质量控制工作、医院的等级评审、病案管理工作上一个新台阶，切实推动医院医疗质量水平的提高。

  开幕式结束后，由周庆博、张英辉、孙强三、许玉华等专家就《临床路径单病种评审准备工作》、《病案管理相关条款的落实与思考》、《落实医疗管理条款，提高医疗管理水平》、《医院等级评审与质量管理》等有关医院评审的内容进行了详细解读。

  通过此次会议的召开，使与会者对医院的新一轮评审有了更明确的认识，明确了如何去管理医院，如何通过评审提高医院的整体水平，对全市医疗水平的提高将起到积极地促进作用。    医务科   顾全霞
 
                                耄  耋 之  年  重  获  新  生
 
  近日，我院心血管外科对一耄耋之年的DeBakey Ⅲ型主动脉夹层患者施行介入支架植入治疗获成功。

  患者孙某，男，81岁，因“突发上腹、背部剧痛5小时”急症收入消化内科，经大血管强化CT检查显示为主动脉夹层转入心血管外科。患者入院时查体：Bp：169/81mmHg，腹部平坦，腹肌略紧，上腹压痛，无反跳痛，肝脾未及，未及包块，移动性浊音阴性。患者既往有高血压病史多年。经大血管强化CT显示患者为主动脉夹层动脉瘤DeBakey Ⅲ型。患者病情危急，考虑患者年龄大，全科医师进行了病例讨论后，在麻醉科、介入科的配合下，在局麻下实施了主动脉夹层动脉瘤覆膜支架植入术，手术顺利，术后患者康复出院。

  主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉张轴方向扩展，形成主动脉壁的分离状态。临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克症状，是一种非常危险的疾病，其临床特点是起病急，病情进展快，早期病死率高，文献报道有50％死于48 小时内。传统治疗方法是急性期保守治疗，待病情稳定3周以上实施外科手术。但手术风险极大，术中、术后并发症和病死率高达20％～40％。
随着主动脉夹层的发病率逐年增多，近6年来，心血管外科对主动脉夹层动脉瘤(AD)DeBakeyⅢ型近20例实施的经股动脉置管主动脉覆膜支架腔内隔绝术，手术均顺利，术后随访无死亡。

  应用覆膜支架腔内隔绝治疗主动脉夹层(AD)是近年来开展的新技术，具有微创、快捷、安全性较高的特点，尤其对老年人不能耐受外科手术患者，有良好的临床应用前景。心血管外科    卢世军     邴学华
 
                                       简  讯
   9月22日-23日，我院工会组织6名职工曹相勋、李志章、刘克、徐雪云、梁佳美、许洋组成代表队由工会主席赵明宏领队参加了临沂市卫生局组织的市直卫生系统迎“国庆”乒乓球比赛。

  比赛在临沂沂河实验小学乒乓球馆举行，设男、女团体赛和个人赛。经过激烈的角逐，在13个参赛单位中，我院代表队分别获得了男子团体第三名、女子团体第六名的好成绩，展示了我院职工积极向上、团结协作、努力为医院争光的良好精神风貌。 

工会  徐洪梅

   9月24日，为庆祝中秋，喜迎国庆，落实“三好一满意活动”、“三信”教育活动主题精神，我院团委组织青年志愿者深入基层开展义诊活动。

  本次义诊一行13人，来到沂水县许家湖镇中学，为那里的教职工和部分学生共计200余人进行了彩超、心电图、血糖、血压、视力听力等健康检查，并在现场发放健康科普资料500余份，对他们进行了健康知识及疾病预防的讲解与指导。

  这次志愿者活动的开展，增强了我院青年人的志愿服务意识，提高了我院的美誉度，受到了许家湖镇委、教委及学校师生的广泛好评。 团   委

  10月10日，山东省煤炭临沂温泉疗养院纪委副书记刘振华，带领财务科、医务部、核算办科室负责人来我院参观学习成本核算、绩效考核。                                院  办

10月16日，郯城县第一人民医院副院长张为朵一行4人，来我院参观学习医院评审、膳食科管理等方面的工作。       院   办
 
                            走一线   转职能   改作风

                         我院信息化调研正在进行时
 
  按照医院信息化建设的工作要求，10月25日，我院信息科组织工作人员，深入临床工作一线调研，贯彻落实“走转改”精神，推动医院信息化工作持续改进。

  为了增强针对性，此次调研，信息科组织从事数据维护、网络管理、软件研发等信息技术的工作人员，先后到妇科一病区、产科二病区、神经外科一病区，与部分科主任、护士长和医护人员进行了座谈，认真听取关于信息化工作的意见和建议，了解在使用各信息系统过程中存在的问题。对于一般性问题，采取现场办公的方式立刻解决、解答；对于普遍存在的共性问题，调研结束后，将及时拿出整改措施，组织有关人员进行落实，并作为下次调研的重点内容；对于医院信息化总体发展趋势方向的意见和建议，将认真汇总归纳，上报院领导。

  信息科将逐步建立一线调研长效机制，作为贯彻落实医院党委关于行政职能科室走一线的有效手段，加强与一线科室的协调、交流和沟通，确保数字化医院各项措施的有效实施。  信息科   武  伟
 

                  内镜下止血夹成功治疗一位杜氏病患者

   近日，我院消化内科运用内镜下止血夹成功治疗一位杜氏病（Dieulafoy病）患者，现患者已康复出院。

  患者，王某，男，69岁，因“呕血、黑便3天”入院。既往体健，有长期大量饮酒史。患者入院3天前无明显诱因出现恶心、呕血，为鲜红色血液，夹有血块，共约1500ml，排柏油样黑便一次，伴头晕、乏力、出汗，活动后心悸，在当地医院予输血8u及药物治疗，效果差，仍血压不稳，故来我院就诊。入院查体：神志清，贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率74次/分，心音增强。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。血常规：WBC4.2×109/L，HB 77g/L。鉴于患者出血量较大，且无溃疡、肝硬化等相关病史，考虑食管贲门粘膜撕裂伤或杜氏病出血可能，与患者家属充分说明风险利害后，决定行急诊胃镜检查。镜下见胃底、胃体、胃窦内大量咖啡色液体，其中胃体大弯侧见一处糜烂，新鲜血液喷出，十二指肠球部及降段粘膜未见异常。遂对胃体病变行止血夹夹闭治疗，共用3枚止血夹，冲洗未见新鲜血液渗出后退镜。术后安返病房，予禁饮食48小时，并应用泮托拉唑抑酸、奥曲肽止血、补液、维持水电解质平衡等治疗，患者未再出血。治疗1周后复查胃镜示止血夹在位，胃内无出血及积血。复查血常规示WBC7.89×109/L，HB 118g/L，好转出院。

  杜氏病为消化道先天性血管病变，又称胃粘膜下小恒径动脉出血，占消化道出血的0.36%-6.7%。临床表现为反复发作的呕血、黑便，且出血量较大。由于病变范围较小，无充血水肿及黑白苔等显著标志，出血间歇期往往较难发现。活动性出血期行急诊胃镜为发现本病的主要手段，阳性率可达80%，并可同时行内镜下止血。但由于杜氏病患者出血量大，就诊时多处于严重贫血，甚至失血性休克状态，医生及患者家属均承受较大的心理压力。杜氏病胃镜下表现为一微小粘膜破损，直径约2-3mm，周边粘膜光滑，基底可见一搏动的破损血管，呈喷射性出血或持续渗血，发病部位多位于食管胃连接处6cm以内的小弯侧。内镜下治疗方法包括金属夹夹闭血管、局部注射硬化剂（如无水乙醇、乙氧硬化醇等）、高频电凝、橡皮圈套扎术、APC止血等，具有安全、微创、痛苦小、费用低的优点。因此对于怀疑杜氏病出血患者建议可及早行胃镜检查治疗，但对于经内镜治疗仍持续或反复出血的患者，仍需手术治疗。                         消化内科    费志勇   陈兴田   林  海