微创祛斑全攻略
     面对先天或紫外线照射、年龄增长、内分泌失调等后天因素导致的面部色斑，你是否感到十分烦恼？是否尝试了各种美白淡斑精华却收效甚微？趁着冬季紫外线渐弱的黄金时期，我院医学美容科采用微创疗法可以帮你快速祛斑。
     色斑成因：色斑及色素沉着，一般是因为先天或后天因素导致黑色素细胞代谢失去平衡，黑色素细胞制造出大量的黑色素。但人体的角质细胞无法自行“消化”过量的黑色素，于是黑色素便不断堆积聚集肌肤表层产生色斑。
     祛斑常见误区：1.初期盲目祛斑：许多人在面部刚刚出现色斑时，往往随意地使用具有祛斑功能的化妆品自行地祛斑。结果是斑点越来越严重，治疗难度越来越大，耽误了祛斑的最好时机。2.分斑不分治：说到祛斑常识，很多人都很模糊，可能一瓶祛斑霜，油性肌肤的人在用，干性肌肤的人在用，更甚者敏感性肌肤的人也在用，这样就经常出现严重的皮肤过敏现象，造成色斑复发加重。
     微创祛斑：1.激光祛斑：适合太田痣、雀斑、黑斑及老年斑的治疗。激光祛斑的原理是治疗仪器所发射的激光能极为顺利地穿透病损的皮肤进入皮损部位，皮损部位的色素在强大的激光照射下会发生变化，而后自行消散，从而得到治愈。激光并不是强行地将色素解除掉，是透过皮肤治疗，有选择性地只作用于色素颗粒而对正常的皮肤没有损伤。激光疗法针对性强，对太田痣、雀斑、黑斑、老年斑及蓝黑色的文身治疗效果理想，立竿见影，副作用很小，祛斑的同时，可改善毛细血管扩张、褐色斑点、毛孔粗大等多种皮肤瑕疵，并可以使面部变得光滑细腻、有弹性。治疗时痛苦小、副作用很小，治疗结束就可以立即投入正常的工作和生活，不需要在家休息，适合工作繁忙的白领人士。2.光子嫩肤祛斑：适合黄褐斑、蝴蝶斑、妊娠斑、咖啡斑、色素斑、晒斑及痘印。光子祛斑实际上就是采用强脉冲光治疗，强光进入皮肤后，对色素颗粒进行照射，色素团在瞬间吸收了高能量的强光迅速膨胀，破裂成细小颗粒，这些细小颗粒被体内的巨噬细胞吞噬后排出体外，色素逐渐变淡，最后消失，达到有效祛斑的功效。此外，皮肤细胞受到强光刺激后更具有活力，激发了胶原蛋白和弹力蛋白的修复能力，使肌体的天然修复功能增强，促进胶原蛋白有序的沉积和排列，从而实现瞬间将毛孔缩小、抚平细小皱纹、让皮肤变得光滑细腻、有光泽、有弹性，延缓皮肤衰老。治疗时无痛苦、无副作用，一般情况下功效能维持3年，治疗之后如果不再维持，皮肤会按照其自然发展进行，不会出现加速老化或松垂现象。
                                 医学美容科  陈龙文 
 
 正确对待甲状腺结节
 
     甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%-76%。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%-15%。近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节手术率也显著升高。现将2012年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》部分重要内容介绍给大家。
     1、所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）。甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。
     2、血清甲状腺球蛋白是甲状腺产生的特异性蛋白，不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
     3、高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②由多个小囊包占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。
     4、在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于彩超。
     5、术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检是敏感度和特异度最高的方法。
     6、超过90%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，大部分进展缓慢，近似良性病程。少部分预后差。
     7、碘131是分化型甲状腺癌（DTC）术后的重要治疗手段。总体来说，除所有癌灶均<1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的外，均可考虑行碘131清甲治疗。
     8、DTC术后TSH抑制治疗：TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂，TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关的死亡关系密切，特别是对高危DTC者。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发增加。高危DTC患者术后TSH抑制至<0.1mU/L时，肿瘤复发、转移明显降低。低危DTC患者术后TSH抑制于0.1-0.5mU/L即可使总体预后显著改善。长期使用超生理剂量甲状腺素，会造成亚临床甲亢，注意保护心脏和预防骨质疏松症。
     9、对已清除全部甲状腺的DTC患者，应定期检测甲状腺球蛋白和颈部彩超。       
    内分泌科  徐方江
 
 如何认识中医中药在风 湿性疾病治疗中的作用?
     祖国医学对风湿性疾病的研究已有悠久的历史。早在两千多年前的《黄帝内经》中，已有某些与风湿病相同或相似病症的记载，并将其归于“痹症”范畴。其后，经过历代医家的不断实践，在治疗方面亦积累了丰富的经验。尤其近年来，通过中西医治疗结合的研究，应用扶正、调节免疫功能及活血化淤等方面，在探索风湿病的治疗方面开辟了一条新途径，并取得了可喜的成绩，如雷公藤的开发应用，即是一个典例。然而，由于风湿性疾病在病因、病理机制方面尚不完全清楚，所以，到目前为止，无论西医、中医，对风湿病中一些结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的治疗缺乏根治的方法。
     所不幸的是，一些江湖游医抓住某些病人为急于摆脱病痛的折磨和对激素、免疫抑制剂的恐惧心理，打出完全有悖于科学的“大广告”、“小广告”声称“秘方”、“独特疗法”来欺骗病人，从而达到聚敛钱财的目的，结果使某些病人失去了治疗的时机，使病情加重并出现严重的并发症，有人甚至为此付出了生命。
     我们应该清楚地懂得，无论对西药或中药的疗效评价都应是客观的，应以临床症状和实验室检查为依据，一时好转，不等于病愈；症状的缓解，不等于疾病的根治。风湿性疾病常具有病情缓解和复发的特点，因此要定期随诊，应该到有风湿科/风湿科医生的正规医院去诊治。              风湿科  高举梅  胡海建
 
 除旧布新  还肠道一片清新的天地
     每年腊月里，家家户户都会抽出点时间刷刷洗洗，把家里里里外外收拾地干干净净，以迎接新年的到来。看着焕然一新的景象，心里也会感到非常舒心。辞旧迎新是对此最好的阐释。
     其实不光家里需要清洁整理，我们人体也需要适时除旧布新。临床中，慢性肠炎的病人很多，患者每日大便三四次，不成形，大便粘腻，像鼻涕一样，稍稍受凉就会腹痛、腹泻，有时进食辛辣刺激食物也会腹痛、腹泻。治疗如果只是单纯止泻、抗炎，可能用药期间症状会稍稍缓解，但一旦停药，很快即会复发。临床中我们经常发现对于这类患者如果清洁肠道后行肠镜检查，再结合用药治疗，往往能取到事半功倍的效果。部分患者甚至肠镜检查完后，腹痛、腹泻等症状会完全消失。一项本用于检查肠道疾病的手段，没想到却起到治疗肠炎的作用，其实这就是除旧布新的道理。先用通泻药物将肠道内壁的陈旧及有害物质清理干净，就好比清洗感染的伤口一样，将旧的坏死物质除去了，新的才能够生长，肠道功能才可以恢复到正常状态。
     这和中医治疗肠道湿热疾病有异曲同工之意，先用芍药、大黄、金银花、红藤、黄连、苦参等（芍药汤加减）去腐，清除肠道热毒，再用苍术健脾燥湿，升发清阳，黄芪、白术益气托毒、敛疮排脓，三七及艾叶化腐生肌，温经通脉，促进肠道内壁的修复。有泻有补，分步实施，才能取得更好的治疗效果。
     想通了其中的道理，肠道是人体排除毒素的重要器官，如果有大便秘结，排便不畅，那么我们是不是可以定期除旧布新，给肠道一片清新的天地，防疾病于未然呢！         消化内科    林   海  费志勇  陈兴田
 
 荧光原位杂交技术的应用
     生命科学的发展，生物技术的进步使我们对疾病本质的认识不断地深入，也使我们拥有更多新的治疗方法和药物应对疾病的威胁。如何准确有效地利用这些新的治疗方法和药物治愈疾病是我们迫切需要研究的内容。如何对疾病进行正确的分型和诊断是上述工作的基础。只有全面地把握病情，并在此基础上进行准确的判断和分析，才能为病患制定及时有效的治疗方案。因此我们要求疾病的诊断工作能提供更为准确和及时的结果。而古老的“望、闻、问、切”和传统的常规手段已远远无法满足我们对疾病诊断的要求，迫切需要将新的技术引入疾病诊断领域。     
     荧光原位杂交技术(简称FISH)是一种利用非放射性的荧光信号对原位杂交样本进行检测的技术。它将荧光信号的高灵敏度、安全性，荧光信号的直观性和原位杂交的高准确性结合起来，通过荧光标记的DNA探针与待测样本的DNA进行原位杂交，在荧光显微镜下对荧光信号进行辨别和计数，从而对染色体或基因异常的细胞、组织样本进行检测和诊断，为各种基因相关疾病的分型、预前和预后提供准确的依据。自20世纪80年代末，Pinkel和Heiles将FISH技术引入染色体检测领域后，FISH技术就在临床诊断及科研工作中得到了广泛的运用，显示出与一些传统技术相比的明显优势。
     与传统的免疫组织化学法（IHC）相比，FISH具有良好的稳定性和可重复性。目前免疫组织化学法正广泛应用于肿瘤等多个领域的临床诊断。免疫组化的检测对象是疾病相关的蛋白。由于蛋白的表达和本身的构象受各种因素的影响很大（例如酸、碱和变性剂），检测条件的稳定性对检测结果至关重要。此外，免疫组化检测结果的判断依赖于检测者对显色结果的主观判断，对于一些弱阳性的结果，不同的检测者容易产生分歧。上述的因素都可能影响医生对病情的最终诊断。荧光原位杂交技术检测的对象是细胞中的DNA，致密的双螺旋结构使DNA可以历经千百万年而依然保持良好，其结构稳定，不易被环境条件影响，为荧光原位杂交技术的稳定提供了良好的基础。此外，荧光原位杂交结果的判定借助于对荧光的颜色判断和信号计数，客观地量化了检测的结果。如果借助于相应的FISH操作系统和染色体成像系统就能实现整个FISH操作的自动化，最大限度的降低操作者和检测者的主观因素，确保结果的准确性。 
     聚合酶链式反应（PCR）由于灵敏度高，操作简便快捷是近年来应用比较多的基因诊断技术，但PCR诊断技术的假阴性和假阳性的比例较高，对同一样本也只能作一次分析，不能重复实验结果。随着探针技术的不断发展，FISH目前的灵敏度已经接近或达到PCR的水平，并能很好弥补PCR技术的局限。FISH技术不仅有极低的假阳性、假阴性的比例，还能对同一样本进行多次的FISH操作以及利用不同颜色的荧光探针一次检测多个染色体或基因的异常，大大节省了检测的时间。此外，通过FISH可以对染色体或特定基因的数目异常，特定片断的缺失、易位和重排进行诊断研究。     
     荧光原位杂交技术目前已经广泛应用在产前及植入前、肿瘤的预前和预后以及血液类疾病的诊断分型领域。目前我院病理科已经开展乳腺癌HER-2基因监测、非小细胞肺癌EGFR基因的监测及膀胱脱落细胞的FISH监测，相对应用的分子靶向药物为赫赛汀、酪氨酸激酶抑制剂-TKI（易瑞沙、特罗凯）等。
     总之，FISH技术在临床中的应用已经得到迅速的发展，灵敏度和特异度明显改善，可供选择的商业化探针也越来越多。我们相信，FISH技术作为直观的基因、染色体检测技术，必将在临床的疾病诊断中发挥更大的作用。                 

                                              病理科    公  平