游离髂骨皮瓣  骨与皮肤缺损的理想选择
 
     近期，我院手足外科收治一名双侧足跟部皮肤软组织缺损并跟骨缺损患者，并为患者成功地实施游离髂骨皮瓣移植+游离股前外侧皮瓣移植，手术顺利，现患者已痊愈出院。
     患者秦某，男，41岁。今年9月，患者在家砍树时从高约7米处坠落伤及双侧足跟部，导致双侧足跟部皮肤严重挫裂伤，跟骨粉碎骨折，并后期导致足跟部皮肤坏死，右侧跟部大部分缺损，创面内有大量坏死组织及脓性分泌物。入住手足外科后给予扩创， VSD负压吸引，并控制感染及对症处理，创面明显好转；待创面较清洁后，右侧跟部给予游离髂骨皮瓣移植，一次性解决足部骨与皮肤缺损两个难题；左侧给予游离股前外侧皮瓣移植，修复创面。手术圆满成功，得到了患者及家属的好评。
     髂骨是取骨移植的常用部位，上部多为松质骨，且多源性供血方式，其上部血供是旋髂深动脉，它多数起于髂外动脉前外侧面，平行于腹股沟韧带在腹横筋膜深面向髂前上棘方向行走，在髂前上棘下方内侧分为深浅两支，浅支行于腹横肌与腹内斜肌之间，供应髂嵴区域的皮肤。深支在腹横筋膜与髂肌之间贴髂骨内面向上后行，沿途发出肌支和骨膜支数支，供给髂肌与髂骨，旋髂深动脉有2条静脉伴行，动脉直径1.5～3.0mm，静脉直径2～4mm，血管蒂长度达6cm。游离髂骨皮瓣就是利用旋髂深动脉解剖特点，同时切取髂骨及其表面相连皮肤，一次性修复伴有骨质及皮肤缺损的创面，避免了因多次手术给患者带来的痛苦。此骨皮瓣常用于胫骨及足跟骨质与皮肤缺损、骨缺损引起的骨不连、下颌骨肿瘤切除造成的骨质与皮肤缺损、股骨头坏死等。
     此手术具有以下优点:1、吻合血管的髂骨皮瓣骨大都为松质骨，移植后骨细胞保持存活，骨折愈合时间明显缩短，而且携带皮瓣改善局部血运也促进骨愈合。2、髂骨位置表浅，取骨量大，修复一般的骨缺损足够。3、旋髂深动静脉口径粗，解剖恒定，吻合成功率高。如果皮瓣较大也可同时解剖旋髂浅动静脉，以吻合于旋髂深动脉远端，保证皮瓣血供。4、供区皮肤切取量大，部位隐蔽，创面多能直接闭合，只要局部修复好，不会出现后遗症。5、骨块与皮瓣为同一血供，观察皮瓣血运既知道骨块的血运，术后多次x线片检查移植骨无硬化坏死及萎缩吸收。
     随着显微外科技术的发展，本手术难度并不大，只要细心操作定能成功，使病人免受多次手术治疗的痛苦。                           手足外科  王加利
 
 高清鼻窦内窥镜简介
      本报讯  近日，我院新购进了一台耳鼻喉科专用高清鼻窦内窥镜(STORZ-Endoskope)，经过工程师安装、调试，鼻内镜开始正常运行。
     此鼻内镜是由全球最大的微创外科内窥镜设备及器械制造企业——德国卡尔史托斯内窥镜公司制造生产，安装完成后，通过上台手术试用，体会到新进鼻内镜有以下特点：1、诊断准确度高，能清楚显露鼻腔、鼻窦深处隐蔽部位病变。2、光导纤维内窥镜视角多、视野广、视线可折射、图像清晰、有放大效果。3、面部无切口、减少了手术创伤，进路方便、直观，缩短了手术时间。4、有利于术后随访处理、必要时可利用原进路摘除息肉等，以免重复实行手术，提高了效率、降低了复发率。5、可缩小蝶窦前壁的开放范围，克服了显微镜视线不能折射的缺点。6、可清楚的显露隐蔽部位病变，尽可能保留鼻腔、鼻窦黏膜功能，大大减少了手术的危险性和盲目性。
     目前鼻窦外科疾病有95％以上都是在鼻内窥镜下完成的，随着新进鼻内镜的应用，将大大降低鼻-鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔良性肿瘤患者的痛苦，减少患者住院天数，减轻患者的经济负担，带来很好的社会效益。
                            耳鼻喉科     武善营   鞠仲秋
 
 简  讯
 
     12月13日，我院团委开展了以“学习贯彻十八大精神，青年文明号在行动”为主题的青年志愿者活动，组织15名青年志愿者来到沂水县四十里铺镇敬老院，为孤寡老人和空巢老人送医送药。
     此次义诊我院组织了内分泌、心血管、眼科、呼吸等方面的专家，携带彩超机、心电图仪、血糖仪等先进设备，为老人开展全方位、高质量的健康查体和诊疗，并为老人送去了免费药品，得到了老人们的的一致好评。          团  委
   1月5日，临沂市卫生局副局长吴立昌一行三人来院检查指导工会、安全工作，院领导窦忠东、赵明宏、韩冰陪同检查。
     窦忠东院长从院务公开、保障编外职工权益、加大对安全工作的投入、借助社会力量严防严控等方面详细汇报了医院工会和安全工作。
     听取汇报后，检查组对工会、安全管理工作的档案资料进行了认真查看。通过检查，吴局长高度评价了我院的工会及安全工作，认为我院党委重视，各项工作落实到位，措施得力，扎实有效，特别是院务公开制度健全、程序规范，职工活动内容丰富多彩，形式多样，切实做到了依靠职工办医院。     宣传科    张立群 
     近日，我院中医周围血管病科、康复科两个专科被评选为临沂市中医药特色专科建设项目，这对推动我院的学科发展，推动中医药事业的进一步发展必将起到积极地促进作用。             宣传科    薛   燕
 
 
 椎间盘突出症微创治疗新技术
 —经皮穿刺椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术
     微创手术治疗椎间盘突出症是我院疼痛科特色诊疗项目。目前疼痛科开展的微创手术治疗项目有：经皮穿刺椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术、DISC-FX系统腰椎间盘髓核摘除消融联合纤维环修补术、等离子消融髓核成形术、激光减压术、靶点射频消融术、臭氧消融术、胶原酶溶解术及不同治疗方法的联合应用等。
     各技术方法具有不同的适应症，其中经皮穿刺椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术是近年兴起的代表国际水平的微创新技术，包括YESS技术和TESSYS技术，YESS技术的适应症是治疗包容型椎间盘突出或膨出。TESSYS技术的适应症是治疗较大椎间盘突出、脱出。方法是通过在影像引导下穿刺达椎间盘突出物，逐级扩张穿刺针道，置入工作套管，经工作套管在成像系统监视下摘除突出髓核组织，解除对神经的压迫和刺激，并修补破裂的纤维环，术后疼痛症状可立即消失，卧床观察3～5天即可出院。
     此技术的特点是：对人体创伤小，能最大程度保护人体组织及功能；术后恢复快；费用低；住院时间短；病人乐意接受。由于穿刺的工作通道与开放手术入路不同，也可适用于椎间盘突出症开放手术后复发患者的治疗。欢迎咨询和就诊。                   
          电话：0539-2250514    地址：疼痛科门诊
                          疼痛科      张子璞
 
 我院成功开展内镜经蝶窦垂体瘤切除术
     本报讯  近日，我院神经外二科成功为两例垂体腺瘤患者进行了内镜经蝶窦肿瘤切除术，手术创伤小，患者术后恢复快，住院时间短，均已顺利出院，取得了良好效果。这一技术标志着我院神经内镜技术又上了一个新台阶。
     垂体瘤的手术方式主要有显微镜开颅手术（包括经眉弓及经眶上额外侧锁孔入路）、显微镜经蝶窦手术及内镜经蝶窦手术等。内镜有照明优势和近距离观察的优势，国内外各大医学中心已开始普及内镜经蝶手术切除鞍区病变。在国内，北京天坛医院神经外科已有两个病区大规模开展神经内镜手术，一年手术量能达千余例，取得了良好的社会效益。
     由于内镜视野好，显露清晰，术中观察死角小，肿瘤不易残留，副损伤小，技术成熟，效果良好，目前有取代显微镜经蝶窦手术的趋势。           
                      
                          神经外二科   辛军 崔明芹 孙德科
 
 我院首例颈内动脉闭塞开通术获成功
     近日，我院神经内科收治一例双侧颈内动脉闭塞患者，及时实行了颈内动脉开通术获得成功，患者病情好转已出院。
     患者为42岁中年男性，首发症状为右手无力，在某院行头颅CT检查：未见明显异常，诊断为“短暂性脑缺血发作”，给予抗血小板聚集及降脂治疗，病情加重，先后出现双侧肢体无力，进行性加重，渐卧床不起。来我院行核磁共振检查，发现双侧颈内动脉起始端2cm以远颈内动脉闭塞，双侧颅内可见多发性梗死灶，患者既往无高血压、糖尿病、房颤病史，亦无吸烟、饮酒史。但患者病前一月有扛木头重体力劳动史，考虑患者双侧颈内动脉颅外段闭塞为颈内动脉夹层（Disection）所致。遂及时实行了开通术，置入支架4枚，颈内动脉开通成功，颅内血流恢复通畅，患者病情好转而出院。
     颈内动脉闭塞开通术是近几年兴起的治疗颈内动脉闭塞的新办法。手术方法类似于颈内动脉支架血管成形术，首先在微导丝导引下，微导管开通颈内动脉至岩段，沿微导丝置入球囊对狭窄部位进行扩张，然后置入自膨式支架。颈内动脉闭塞年卒中率为10-20% ，以往患者颈内动脉闭塞后往往只能采取药物治疗，只能用于卒中的二次预防，而不能使患者颈内动脉开通。而颈内动脉支架血管成形术仅仅适用于颈内动脉狭窄者，新兴起的颈内动脉闭塞开通术为广大颈内动脉闭塞患者带来了福音，具有微创、效果好、手术相对操作简单等优点，是一个治疗颈内动脉闭塞的好方法。    
                     
                                       神经内科  郭仕峰  薛彦忠