中医预防H7N9禽流感
     人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因的重症肺炎病例，截止2013年4月20日16时，全国共报告人感染H7N9禽流感确诊病例96例，死亡18例。
     该病的传染源目前尚不明确，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。该病经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。易感染H7N9禽流感病毒的高危人群包括：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员及其他与禽类及禽产品密切接触的人群；高龄老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。
     针对此次禽流感，我们建议：1.勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、加强日常体育锻炼，保持良好的体质。2.出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。3.还要特别注意尽量避免直接接触死禽、畜。
     高危人群必要时，可采用“中药代茶饮”进行预防。
     中药代茶饮处方一：适合3至12岁儿童，芦根10g、连翘3g，每日一剂，开水浸泡频服。
     中药代茶饮处方二：银花10g、菊花10g、甘草3g，每日一剂，开水浸泡频服。
     中药代茶饮处方三：适合成人，白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙参5g，每日一剂，开水浸泡频服。
     中药煎剂：银花10g、连翘10g、柴胡10g、防风10g、桔梗10g、炒白术10g、牛蒡子10g、黄芪15g、板蓝根15g，水煎服，日一剂，分两次服。高龄体弱，慢性病气虚人群可加用玉屏风散。
    使用预防中药应由执业医师开具处方，不要自行判断、选择。老人、儿童应在医师的指导下服用；慢性病患者及妇女经期、产后慎用；孕妇禁用。中药预防处方不宜长期服用，服用后感觉不适者，应立即停止服药，并及时向医师咨询。
     中医科门诊咨询电话：0539-2250421
     中医科病房咨询电话：0539-2256300
                  中医科    刘甲  江秀富
 
 介入肺脏病学治疗技术应用现状
     介入肺脏病学是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学。其诊治范围侧重于：复杂气道病变的处理，良恶性病变所致的中央气道的阻塞， 胸膜疾病，以及肺血管性病变等的诊断和治疗。目前较为成熟的技术主要有：
     1、经支气管针吸活检术：一种通过穿刺针吸或切割，获取气管壁、肺实质以及气管、支气管相邻部位纵隔内病变的细胞学、组织学或微生物学标本的技术。所需设备除常规支气管镜外，还需要特别的细胞学和组织学穿刺针。
     适应证： (1)对纵隔和肺门淋巴结的取样，以明确诊断， 同时对支气管源性肿瘤进行分期；(2) 对气管、支气管旁的肿块，黏膜下病变和肺外周结节进行取样；(3 )支气管内坏死和出血性病灶的病因诊断；(4) 预测气管、支气管源性肿瘤外科手术的切除范围；(5) 纵隔囊肿和脓肿的病因诊断及引流。
     2、经皮针吸和肺活检术：是一种经皮穿刺获取包括胸壁、肺实质及纵隔在内的病变标本， 从而进行细胞学、组织学及微生物学检查的技术。
     适应证： 肺外周结节或浸润性病变、胸膜肿块、部分空洞性病变、纵隔肿块以及其他通过经皮穿刺可及的胸部病变的诊断。
     3、经支气管镜介导的微波、高频电灼、氩等离子体凝固及激光治疗：目前用于支气管镜介导下的腔内治疗， 仍以热烧灼法最为常用。无论是微波、高频电灼、 APC（氩等离子体凝固）还是激光，其原理均是将能量聚积到病变组织， 使组织产热， 进而使病变组织变性、凝固或是碳化和汽化，以达到将病变组织去除， 使气道重新恢复开放状态。
     适应证： 任何导致通气功能障碍，并产生明显症状的中央气道(即气管、主支气管、中间段支气管和叶支气管)的腔内阻塞，均可采用上述方法对病灶实施清除。禁忌证主要是各种发热性的气道阻塞。
     4、气管、支气管内支架置入：随着材料科学的不断发展和可弯曲支气管镜在临床的普及， 气道内支架置入在临床被广泛应用。
     适应证： (1) 中央气道(包括气管和叶以上的支气管) 器质性狭窄的管腔重建；(2)气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑；(3 ) 气管、支气管瘘口或裂口的封堵。
     5、内科胸腔镜：又称胸膜腔镜，它有别于外科电视辅助胸腔镜。其操作通常是在清醒镇静加局麻下进行， 一般在胸壁上仅行单点穿刺， 整个操作可以在支气管镜室或诊所内进行。内科胸腔镜检术主要用于诊断胸膜和部分肺部疾病， 并可实施胸膜粘连术。一些单位采用纤维支气管镜代替胸腔镜进行胸膜疾病的诊断， 也取得了一定的效果。
     我院支气管镜检查应用于临床已有近20年的历史，上述前三项已在我院常规开展，技术已相对成熟，后两项目前正在积极的筹备中。相信随着医学技术的发展，我院介入肺脏病学会取得更大的发展。    
         呼吸内科  马 萍  邢士刚
 
 疫 苗 与 健 康
     提起疫苗大家都应该很熟悉。疫苗的定义，准确的说是人类研制的用于预防和控制传染病的预防性生物制品。在人群中有计划进行预防接种，是预防和控制特定传染病的发生和流行最有效的措施，在面对传染病威胁人类健康时疫苗在保护人类健康方面的成就是巨大的。
     传染病在小儿中比成人多见，由于预防接种在小儿时期的推广，接种牛痘消灭了天花，脊髓灰质炎病例也减少了99%，白喉发病率已罕见，麻疹、新生儿破伤风发病率也显著下降。随着疫苗的推广，一些疾病的发病率将会被改变。
     一、接种疫苗注意事项：1、接种前洗澡，保持皮肤清洁，穿宽松内衣；2、严格掌握禁忌症；3、接种完毕应在现场观察15-30分钟，无不良反应再离开；4、服用脊髓灰质炎糖丸后半小时内不易进热食或哺乳。
     二、接种疫苗后反应：1、正常反应：疫苗接种后发生由疫苗本身固有的特性新引起的一过性生理障碍反应，主要有发热、局部红肿、硬结，同时伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等全身症状，持续1-2天属正常反应，正常反应不需特殊护理，多喝水，注意休息，如发热可物理降温；2、异常反应：指合格的疫苗在接触过程中或接种后造成受种者机体组织功能损害，相关各方面无过错的药品不良反应，这种反应非常罕见，如皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克等，出现异常反应，应马上就诊。
     总之，控制多种严重传染病，疫苗起到明显效果，是唯一有效的医学干预手段，必须遵循预防为主的方针，推广预防接种，做到人群免疫，才能取得控制传染病流行的效果。 （张泽芬）
 
 
 人感染H7N9禽流感病毒知识问答
         1、什么是禽流感？
     禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、 H7N3、 H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎，甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表现为高热等呼吸道症状，往往很快发展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫综合症和全身器官衰竭，甚至死亡。
     2、什么是H7N9禽流感病毒？
     流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白(NA)的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。
     3、H7N9禽流感感染病例的主要临床表现？
     目前确诊病例主要表现为典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热(38℃以上)，咳嗽等呼吸道感染症状。部分病例起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。
     目前对该疾病临床特征的认识还很有限，该病毒感染能否引起轻型病例或其他临床表现尚不清楚。随着更多的病例信息的积累，对该疾病的认识将会发生变化。
     4、全球人感染甲型H7流感病毒情况？
     1996年～2009年间，荷兰、意大利、加拿大、美国和英国曾报道人感染甲型H7流感病例，病毒亚型分别为H7N2、H7N3和H7N7，临床表现主要为结膜炎与轻型的上呼吸道感染。此前，我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。
     5、H7N9病毒与既往H1N1、H5N1和其他季节性流感病例相比其毒力和传染性如何？
     由于目前发现禽流感病毒确诊病例数少，对该病毒及其所致疾病的研究资料十分有限，尚无法对该病毒的毒力和人际传播的能力做出准确判断。
     6、 本次人感染H7N9禽流感病例的感染来源？
     此次人感染的H7N9流感病毒从病毒生物学上属于禽源流感病毒，既往国际上所发现的人感染H7亚型的流感病毒也多来自于禽类，目前根据流行病学调查，尚未发现人与人间传播的证据。
     7、H7N9禽流感病毒是否能够在人与人之间传播？
     目前尚未证实该病毒具有人传人的能力。
     8、病例的密切接触者感染发病情况？
     根据我国不明原因肺炎管理的有关规定，上海、安徽和江苏的卫生部门对病例的所有密切接触者都实施了认真的医学观察。上海的1例确诊病例发病前，其2名家庭成员也发生了重症肺炎，病因仍在调查和检测中。该家庭的3个病例的发病是否存在关联，有待进一步调查。除此以外，上海、安徽确诊病例的所有密切接触者没有发现类似病例。
     9、如何预防H7N9流感？
     流感是一种急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。
     目前尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。
     10、目前的治疗方法？
     基因序列分析显示，该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病后早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的，但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。
     11、公众如何保护自己？
     保持勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯，能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应避免接触病死禽、畜。
     12、公众感染H7N9禽流感病毒的风险大吗？
     目前，仅在局部地区发现少数病例，病例的密切接触者经医学观察未发现续发病例。根据目前有限证据推测，公众感染该病毒的风险较低。
     13、医务人员感染H7N9禽流感病毒的风险大吗？
     目前尚无H7N9人传人的确切证据，确诊病例接诊的医务人员中均未发现感染病例，但由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取标准预防加飞沫传播预防和接触预防。
     14、目前我国有关部门已采取的行动？
     病例出现后，当地卫生部门高度重视，及时采取了病人救治、流行病学调查、标本采集与送检、密切接触者医学观察，并加强了对不明原因肺炎病例的监测工作。
     国家卫生和计划生育委员会对此次疫情高度重视，接到重症不明原因肺炎疫情报告后，立即向上海、安徽和江苏派出专家工作组，指导当地开展患者的救治和调查工作，召集多部门会商，对疫情性质进行分析研判，并安排部署了相关调查、防控和应对准备工作。
     国家疾控中心接到病例报告和送检标本后，及时开展了疫情风险研判和实验室检测研究，在短时间内做出了病例的病原学诊断，在全球首次发现和确认了新型的H7N9禽流感病毒导致的人类感染病例，并对新病毒的特征进行了深入的分析。       
                                           感染科  张健   贾洪树