把好节流关  用好每分钱
                                      ——临沂市沂水中心医院创新内部精细化管理纪实
                                              本报记者   曹振恒   解全升     通讯员   于春洲
    临沂市沂水中心医院始建于1945年，原为抗战时期的随军医院，经过近七十年的发展历程，至今已成为临沂市北部集医疗、急救、科研、教学、康复、预防于一体的国家三级综合医院。目前，医院开放床位1500张、大型医疗设备1387台套，年出院病人达6万人次，固定资产达7.5亿元。尤其是近几年，临沂市沂水中心医院在院党委强有力的领导下，紧紧抓住医改契机，大力进行管理创新，把让群众得到更好的医疗卫生服务作为工作重点，不断提升技术水平、加强服务质量、降低就医费用，得到了当地百姓的好评，也实现了医院发展过程中的新跨越。
    2012年年初，医院党委提出了医院“一二三四”发展思路，为医院的再次腾飞吹响了号角。一是一个目标：争创三级甲等综合性医院，打造区域医疗中心。二是两项任务：外树形象，铸一流品牌；内强素质，创一流服务。三是三大策略：树立正确的发展观，更新思想观念，求实、开拓、创新；坚持以人为本，凝聚医患人心；突出专业特色，强化内涵建设。四是四个措施：人才兴院、科技强院、质量取胜、以德行医。近日，记者从医院审计、财务、物价、预算管理等方面，对精细化管理创新工作进行了采访。
探索全面预算管理
    多年来，该院始终站在高起点，以改革创新的精神，在医疗改革的前沿求索、探新。
    随着医疗体制改革的深入，新形势下新情况新问题不断出现，如何进一步加强医院收支管理成为医院领导反复考虑的大问题。医院党委书记、院长窦忠东说：“医院基本上是自收自支的事业单位，政府拨款对一个偌大的医院来说无异于杯水车薪，也不能降低职工的待遇，更不能加重患者的负担从老百姓口袋掏钱，同时医院还承担着社会责任需要资金支出。所以要想医院既服务好群众又实现快速发展，还得从社会流通领域和管理浪费方面入手，节流增支，推行成本精细化管理，因此医院今年全面实行了预算管理制度。”
    按照“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，根据医院年度发展计划和工作任务目标，分别编制年度收入和支出预算，医院所有收支全部纳入医院预算管理，不得编制赤字预算，预算期为每年度（公历）1月1日至12与31日。
    为让该制度发挥作用，产生实效，医院设立总会计师，专门成立了预算管理办公室。各科室根据上年收入和医院发展趋势，预算本科年度收支金额，报送预算管理办公室分类汇总，并编制医院预算草案，报总会计师审核后报院长、院办公会审核，依据院长、院办公会审议意见，修改年度预算草案，提交职代会通过后，形成医院年度预算。
     预算管理办公室负责编制医院年度预算草案、编制预算调整方案，下达批准的预算方案，分析、考核预算执行情况，定期向院长报告预算执行情况，接受群众监督。考核结果作为年终奖惩的重要依据。财务科负责年度预算数据的提供，每月将预算执行情况反馈给预算管理办公室、核算管理办公室及各责任科室，并提出预算执行中的意见和建议。各责任科室对本责任范围内的预算执行进行控制，带领本科室人员努力完成预算指标。
在预算执行过程中，财务科严格执行批复的预算，做到“无预算不办理结算，无预算不办理借款和报销手续。”因国家政策和医院发展或其它特殊情况需要调整预算的，申请科室应将预算调整的原因、数额、项目、措施及有关说明经分管领导批准后，报院长会议审批。
    “从下往上报预算，从上往下论证审批，严格按计划进行，坚决杜绝领导的随意性，确保把每一笔钱都用到刀刃上。”该办法实施半年来效果显著，党委书记、院长窦忠东为此信心十足，也充满了期待。
让老百姓明明白白就医
    随着医疗体制改革和医疗保险制度改革的深入推进，医疗收费已成为社会关注的焦点之一，也成为影响社会和谐的因素之一。医院的物价管理是作为医院经济管理和财务管理的最重要的部分，对医院能否合理、合法、规范收费起到了最主要的作用，也是保证国家物价政策执行的最关键环节。物价管理对于提高收费准确率、促进医患关系和谐、维护医院形象和信誉有着重要意义。
    2013年，临沂市沂水中心医院成立了物价管理委员会，由院领导以及相关职能科室领导组成，配合政策对医院收费进行更好的协调、管理和监督，并形成相应的管理体系。物价科建立、完善了各项规章制度，如《物价管理委员会管理制度》、《物价管理科工作职责》、《物价管理科科长职责》、《科室兼职物价员岗位职责》、《新项目申报制度》、《收费核查制度》等等。
    由于医疗收费标准项目繁多，专业性强，各临床科室、医技科室指定一名责任心较强的大夫做本科室兼职物价员，配合物价科共同完成本科开展的医疗收费项目与标准的匹配，以便于新标准执行、新项目成本测算、申报，并确保收费标准执行到位。
    物价科全面落实价格公示制度，该上墙的上墙，该上网的上网，增设电子滚动屏等价格查询设施，并及时更新价格信息，提高收费透明度。同时巩固医疗费用“一日清单”制，让“阳光”收费成为物价管理的标杆、社会乐道的口碑。
    沂水中心医院的信息技术在同行业领先，物价科充分利用这一有利条件，大力开展医疗内部价格监督自查，通过调取门诊、住院病人收费明细，以及出院病人收费明细进行事中、事后的物价核查，发现漏收或多收的现象及时提出更改意见，对执行有误的科室进行及时反馈并提出整改措施。
    按病种收费方式是国家政策要求，是大势所趋，开展按病种收费方式改革对于合理控制医药费用，加强诊疗行为监管，促进医疗机构提高服务质量及服务效率，减轻群众就医负担，具有重要意义。
    为做好这项工作，2013年1月21日，医院成立了按病种收费领导小组、专家小组，明确小组职责，指定专人负责试点工作的信息收集及数据上报等。医院制定出各病种路径表单、收费表单、内部控制定额表；拟定了按病种收费奖惩方案；制作公示牌，将按病种收费的病种收费标准以及新农合报销定额在医院醒目位置公示，在医院网站公布按病种收费相关内容。
    3月19日，医院召开了按病种收费推进动员大会，窦院长针对按病种收费工作进行了部署和安排，下达该项工作2013年度的任务指标，制定并下发了“按病种收费诊疗协议书”以及“按病种收费使用项目告知同意书”等一系列管理文件资料。
    为确保按病种收费工作的顺利实施，保证医疗安全，规范诊疗过程，推进会当日，医院要求各相关临床科室参照临沂市物价局颁发的按病种收费相关标准修改、创建新的“按病种收费临床路径模板”，收费金额不得超出限额标准。并提出了规范诊断名称、及时填写病案首页的要求，为按病种收费工作创造有利条件，规范细节，形成习惯，便于考核监督医疗质量以及统计核算工作量。
    科室在参考表单的基础上对现用临床路径修改后，提交医务科、药学部审核按病种收费临床路径的可行性、合理性，药学部主要针对用药配伍的合理性进行审核，物价科再次对修订好的临床路径进行收费审核，通过临床路径对收费进行了控制，且又进一步规范了临床路径管理工作。
    3月8日，该院第一例按病种收费“腭裂”病人入院，口腔科率先走在了按病种收费工作的前列，一个月内收治三例腭裂病人，日照市莒县病人慕名而来。截止到8月底全院共完成156例按病种收费病例，与实施按病种收费前相比大约为患者节约费用14余万元。
    党委书记、院长窦忠东说：“下一步，我们将认真贯彻执行好按病种收费要求，加强督导检查，在实际诊疗工作中针对出现的问题，不断调整工作方法，为病人服好务，并注重总结和汇报，为全市进一步推广按病种收费工作积累经验。”
构筑起廉政建设“防火墙”
    近年来，临沂市沂水中心医院党委充分认识内部审计工作的重要性，对医院内部审计建设高度重视，将内部审计打造成为医院的免疫系统，构筑成医院廉政建设的“防火墙”。
    自1993年医院成立审计科以来，历届院党委为了加强对内部审计工作的领导，加大审计监督的力度，由一把手直接主管审计科，党委委员、纪委书记协助分管。院领导定期听取内部审计工作汇报，对审计工作中出现的新情况、新问题及时给予指导与支持，成为内部审计工作的坚强后盾。
    无论在“四权分离物品管理机制”还是探索实施“全面预算管理机制”执行过程中，审计科全程参加了医院设备、建筑材料、卫生耗材、办公用品的招标考察、价格谈判等工作，严格执行国家有关法律法规和医院有关招标采购管理规定，充分发挥内部审计的免疫功能，为医院节约了大量资金。
    针对管理过程中发现的问题，审计科建立健全了有关内部控制制度，起草并下发了《关于加强医院维修、加工及零星项目审批、验收、结算管理的有关规定》、《关于固定资产报废处置管理办法》、《经济合同管理暂行规定》、《沂水中心医院办公家具、办公设备配备管理办法》等一系列内部控制制度，这些规章制度的制定实施，使内部审计工作有章可循，明确了内部审计的职责、权限，促进了审计工作的规范化、正常化，提高了审计质量，堵塞了漏洞，取得了良好的效果。
    医院要求，凡基本建设、集中招标采购、维修、改造等工程项目，要求内审工作坚持事前“三个参与”：即参与考察、论证；参与招标谈判；参与合同会审。通过事前“三个参与”，充分发挥审计监督职能，发现问题，及时向院领导提出审计意见和建议，完善内部控制制度，堵塞漏洞、减少损失和浪费。
    掌握真实可靠的第一手资料是保证审计质量的前提，也是规避审计风险的重要措施。多年来，审计部门始终坚持“三方、三严”收方制度，确保收方资料的权威性、准确性。"三方"是指由承办科室监工人员（或监理公司）、施工单位技术人员、审计科工作人员三方组成小组，共同到施工现场收方计量，缺一不可。所谓“三严”，一是严格计量工具，充分利用激光测距仪、螺旋测微器、游标卡尺等工具对材料、工程质量进行数字测量，保证数据的权威性；二是严格数字记录，对读数、登记、收方范围等环节进行严格监督，防止出现虚报、错记、重复收方等现象的发生，保证记录的真实性；三是严格记录复核，收方结束后记录人员及时对收方资料进行汇总，对照收方记录、图纸、合同等进行复核性审核，对有异议的问题及时到现场进行核实、修改，确保收方数字准确无误，经“三方”人员确认签字后生效，作为工程竣工结算的依据。
    在注重事前参与、事中监督的同时，审计科重点抓好事后审计决算工作，按照“狠抓审计质量，实施精品工程”的总体要求，遵循“公开、公平、公正、保密”的原则，坚持依法审计、严谨细致、谦虚谨慎、遵守纪律、提高效率、保证质量，为创建节约型医院做出了突出贡献，受到领导和广大职工的好评。
    在新的改革发展形势下，临沂市沂水中心医院将进一步贯彻“全面审计，突出重点”方针，创新审计监督机制，健全完善的组织保障体系和审计规范体系，加强审计信息化建设，加快审计方法和手段创新，为医院又好又快发展保驾护航。     

                                                                   （转载于《山东工人报》）