警 惕 小 儿 隐 睾 症
    一、什么是隐睾
    顾名思义，所谓隐睾，就是睾丸隐藏在某个部位，而不是在阴囊的位置。正常情况下，睾丸位于阴囊内，一边一个。
    二、隐睾的现状、发病率等
    隐睾的发病率随年龄不同而异：早产儿的发病率为3%，新生儿的为3-5%，1岁时约为0.7%，成人约为0.3%。也就是说部分患儿出生后睾丸可继续下降，但出生半年以后睾丸下降的机会已经极少，不可再盲目等待。
    大量研究及临床实践发现，隐睾的恶变率要比正常位置睾丸高18-40倍，高位隐睾，其恶变发生率比低位者高6倍，隐睾恶变率多发生在30岁以后，6岁以前行睾丸固定术后，发生恶变者比7岁以后发生恶变者低的多。
    通过电子显微镜观察发现，2岁以前的隐睾，睾丸组织的曲细精管等发育相对较好，2岁以后随着年龄增大，其组织内的曲细精管等的发育越来越差，至成人，其曲细精管开始退行变性，几乎看不到精子。因此，手术年龄应该在1-2岁之间。近年来，基于出生后6月之后睾丸自行下降的机会已经极少这一情况，手术年龄有提前的趋势。
    三、隐睾的发病原因
    在胎儿的早期，睾丸位于胎儿的腹部，随着胎龄的增大，其睾丸逐渐下降，至出生时，大多数睾丸已降至阴囊，在整个下降过程中，哪一个环节受到影响，都将影响睾丸的下降，从而导致隐睾。
    四、隐睾的临床表现
    隐睾的表现并不复杂，触诊时阴囊内空虚无睾丸，由于阴囊内长期无睾丸刺激，其阴囊亦发育差、扁平。
    隐睾多发生于单侧，少数两侧发生，单侧中右侧发生率略高于左侧。
    隐睾的诊断：隐睾的诊断并不难，查体发现阴囊内空虚无睾丸，阴囊发育差，结合B超等检查即可诊断，但应注意阴囊内扪不到睾丸者并不一定是隐睾，特别要注意除外上缩性睾丸。由于小儿提睾肌反射比较活跃，受某些刺激时，如寒冷或惊吓后，提睾肌收缩，可将本来位于阴囊内的睾丸提至腹股沟上方，进入腹股沟管，表现为隐睾，故应特别注意此种情况。
    五、隐睾与生育
    隐睾患儿随着年龄的增长，其曲细精管的发育越来越差，至成人，已经退化变性，无精子生成，造成不育。因此，及时行手术治疗，减轻或阻止睾丸组织的进一步恶变，维持成年后生育能力，大部分隐睾患者还是有生育能力的。当然，手术做的太晚、隐睾位置太高、发育太差，都很可能造成不育。目前，我院小儿外科采用腹腔镜微创特色技术，实施小儿隐睾手术创伤小，松解好，效果满意。    
                          小儿外科  庄会文

小心十种药品与食物有冲突

    食物与食物之间有不能混在一起同时吃的种类，药物也一样，而且有些药物在服用后，不能同时与另外的饮品或食物一起服用，如果稍微不注意很容易引起不必要的伤害。
    阿司匹林与酒冲突。酒在体内先被氧化成乙醛，然后成为乙酸，而阿司匹林会妨碍乙醛氧化成乙酸，造成体内乙醛蓄积，加重发热和全身疼痛等症状，还容易引起肝损伤。
    黄连素与茶冲突。茶水含有约10%的鞣质，在体内易被分解成鞣酸，而鞣酸会沉淀黄连素中的生物碱，降低其药效。因此，服用黄连素前后2小时内不能饮茶。
    布洛芬与咖啡、可乐冲突。布洛芬（芬必得）对胃黏膜有刺激，咖啡中的咖啡因和可乐中的古柯碱则会刺激胃酸分泌，加重布洛芬对胃黏膜的副作用，甚至诱发胃出血、胃穿孔。
    抗生素与牛奶、果汁冲突。服用抗生素前后2小时不要饮用牛奶或果汁，因为牛奶会降低抗生素活性，使药效无法充分发挥；而果汁（尤其是新鲜果汁）富含的果酸会加速抗生素溶解，不仅降低药效，还可能增加毒副作用。
    钙片与菠菜冲突。菠菜含有大量草酸钾，进入体内后电解的草酸根离子会沉淀钙离子，妨碍人体吸收钙，还容易生成草酸钙结石。服钙片前后2小时内不要进食菠菜，或将菠菜先煮一下再食用。
    抗过敏药与奶酪、肉制品冲突。服用抗过敏药期间忌食奶酪、肉制品等富含组氨酸的食物。因为组氨酸在体内会转化为组织胺，而抗过敏药抑制组织胺分解，造成组织胺蓄积，诱发头晕、头痛、心慌等不适症状。
    止泻药与牛奶冲突。服止泻药不能饮用牛奶，因为牛奶不仅降低止泻药的药效，其含有的乳糖还容易加重腹泻。
    利尿剂与香蕉、橘子冲突。服利尿剂期间，钾会在血液中滞留，如果食用富含钾的香蕉、橘子，体内钾蓄积过量，易诱发心脏、血压方面的并发症。
    维生素C与虾冲突。服用维生素C前后2小时内不能吃虾，因为虾中的铜会氧化维生素C，使其失去药效。虾中的五价砷易与维生素C发生反应，生成具有毒性的“三价砷”。
    降压药与西柚汁冲突。服降压药时不能饮用西柚汁，因为西柚汁的柚皮素会影响肝脏细胞色素酶的功能，而这细胞色素酶和降压药的代谢有关，容易造成血液中药物浓度过高，增加副作用。     
                  药学部    陈忠光   摘录

吻合器痔上黏膜环切术
—助您“移痔之力”

    我院肛肠科引进吻合器痔上黏膜环切术（PPH）已经有一段时间了，这种手术以操作时间短、术后恢复快、疼痛轻等好处赢得了大家的一致好评，也获得了很多治愈患者的认可。也许很多人还不了解PPH的特色和优点，那么就让我们一起了解一下微创手术新疗法——PPH。
    PPH是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源。
    PPH之所以被越来越多的人接受与认可，是因为与传统手术相比，有自己的特色与优点：
    1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。
    2、无痛：将脱出肛门的痔拉回原位，同时截断向痔提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
    3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。
    4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。
    5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜脱垂的患者。
    内痔治疗的传统方法，包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除术等均是针对痔本身进行治疗，旨在使痔核缩小或消失，而吻合器痔上黏膜环切术在治疗理论上与传统方法完全不同，一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛，另一方面保留了肛垫的完整性，避免术后出现精细控便障碍。当然，即使PPH技术为我们带来了新的治疗方式，术后基本不会遗留后遗症。但是术后患者仍要注意调理预防，这样痔疮才不会复发，得到根治。    肛肠科    马传玉

腰痛患者常见的五个误区
    误区一：喜欢踩压脊背。目前推拿按摩在神州大地大放异彩，遍地都是，各种中式、泰式、日式等按摩手法层出不穷。有不少腰痛患者钟情于此，常喜欢俯卧着被压背或踏脊背舒松筋骨，结果被暴力所致小关节紊乱、急性腰椎间盘突出症等比较多见。腰痛时切忌腰部剧烈活动，适当地卧硬板床休息是必要的，这样可以使痉挛的腰肌得到休息。而对于腰椎间盘突出而纤维环未完全破裂的患者，休息的程度可能会更高。经典教科书上写的是需要绝对卧床休息，也就是说吃喝拉撒都在床上，不能下床活动片刻。如果笔直睡困难的话可以抱膝侧卧或仰卧屈膝平躺，症状多会减轻。
    误区二：腰围佩戴时间越长越好。腰围的作用是帮助支持脊柱，避免腰部活动，使腰部软组织得到休息。但是如果腰围做得太窄太小，就会失去这种效果，一般应与第十二肋到髂嵴的距离相当。使用腰围并不是治疗的结束，而仅是开始，长期使用，腰肌就会萎缩，一旦去掉腰围，腰椎就会失去稳定性而加重腰肌负担，腰痛症状就难以消除。一般认为随着腰痛的改善，应逐步减少使用腰围时间直至舍弃。
    误区三：认为腰痛就是肾虚。祖国医学认为：肾为“腰之府”，肾气虚时可以引起腰部不适等诸症。而人们传统的思想认为房事过度是最容易引起肾气虚弱，故腰痛时，有些人会戏谑说“晚上不要那么用功，注意点”。其实70％～90％的人一生中都会有腰痛病史，而大部分是找不出原因的。作为腰痛的病因，有腰肌、韧带、椎骨、椎间盘、关节突关节、神经根、腹部、盆腔脏器等众多原因，其中以非特异性居多，因此很多患者无法得到最终的明确诊断。
    误区四：腰痛就一定要手术治疗。腰痛作为一种病症在全球范围内是造成人体功能障碍的最主要问题，它不仅仅是个医学问题，同时也是个重要的社会问题。在美国，腰痛是造成人们耽误工作的第二大原因，也是导致人们住院的第五位原因。据估计，每年为此花费高达250～850亿美元。但是手术治疗的良好预后的关键在于术前明确诱发腰痛的病理解剖基础。因此，手术治疗对那些特发性或非特异性腰痛的治疗效果并不满意。所以并不是所有腰痛患者都需要手术治疗，每种治疗手段都有其适应症，针对一种病因的治疗方法用于另一种病因的腰痛时，可能是无效的甚至加重病情，例如很多患者的腰痛是由于肌肉韧带的损伤、神经根周围的炎性反应及血管内部的血液动力学变化引起。
    误区五：功能锻炼只锻炼腰背肌。功能锻炼是治疗及预防劳损性腰痛必不可少的措施。它能够促进机体的新陈代谢，增强肌力，纠正不良姿势，增强体质。特别是对于因平衡失调所致的腰部劳损，应视为各种疗法中最重要的一种。一般患者只要坚持，不需其他治疗也能治愈。在医院里医生对腰痛的患者嘱咐最多的是加强腰背肌功能锻炼。其实腰椎正常形态的维持不单指后部的腰背肌，还有侧前方的腹肌群。腰背肌和腹肌对正常脊柱形态的维持起着保证作用。腹肌可把负荷向上传给向横膈，向下压向骨盆底，以减轻脊柱的负担。因此，增强腹肌力量也可减轻腰背肌的负担，对预防腰痛发病有着重要意义。
    其实人们站立的时候，由于腰部的生理前凸特点，腰部是处于轻度后伸的，腰背肌的力量及粗壮程度远较腹肌强大。当腰背肌紧张挛缩时，腰后伸的程度就增大，给腰椎施加的压力就也加大。为此，就必须首先解除腰背肌的紧张挛缩，也就是要伸展已挛缩的肌肉，方法是采用下蹲抱膝跳跃。这样可以避免腰部后伸，减轻腰椎压力。这种方法特别适合那些穿高跟鞋的女性或腹部膨出的孕妇及肥胖人。如果行腰背肌功能锻炼，只能使紧张的腰背肌越发挛缩，增加腰椎的压应力而加重病情。腰背肌功能锻炼只对腰椎生理前凸消失变直的患者有效。仰卧起坐是锻炼腹肌一种有效的方法。但是注意的是，下肢要始终伸直贴地，不能悬空。开始锻炼时，如果腹肌力弱不能坐起，可将双手向前平伸完成动作。如果腰痛较重的病人，锻炼腹肌时可以平躺床上，先屈髋屈膝，然后把足跟离开床面并逐渐抬小腿，使下肢和床面成40°左右，因为抬腿30°以上腹肌才起作用。而对于严重腰痛或老人、孕妇等来说，更简单的腹肌锻炼方法就是做腹式深呼吸，这是随时随地都能进行锻炼的一种好方法。       
                        康复科    周斌  刘松江  刘加池