近日，临沂市中心医院普外一科成功开展首例减重代谢手术（腹腔镜袖状胃切除术）。患者术后恢复顺利，现已痊愈出院。这一手术的成功开展，标志着市中心医院胃肠外科减重与代谢外科亚专业的建立。

本例患者因“进行性体重增加10年”入院。既往有高血压病、血脂升高、血糖升高病史。经饮食控制、体育锻炼、药物治疗等多种方法治疗无效。入院诊断：代谢综合征、肥胖低通气综合征、高血压病、糖尿病。体重：98kg，BMI：33.5，腰围：115cm。入院后经完善检查及术前准备，行腹腔镜袖状胃切除术（LSG）。

随着社会发展及生活方式的改变，中国肥胖症人口快速增多。早在1948年，WHO即将肥胖列入疾病分类名单。肥胖不仅让身材欠佳、活动不便，更带来一系列慢性代谢性疾病，包括2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征等。既往饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想，体重反弹、代谢综合征情况恶化也不断困扰着广大肥胖患者。随着医学的发展，减重代谢手术成为快速、有效治疗肥胖症及其代谢性疾病的重要手段。

减重代谢手术至今已有70余年的历史，在这70余年里，减重代谢手术的术式和体系都在不断进步，到现在已经进入成熟阶段。在21世纪之前，减重代谢手术的手术方式还是以开腹为主，医生需要在患者的腹部开一个大切口才能进行手术，这种手术方式不仅会留下较大的疤痕，加上肥胖症和糖尿病患者的特殊性，伤口处理难度较大，并发症的发生率也相对较高。直至20世纪90年代腹腔镜技术逐渐得到推广，减重代谢手术也开始进入了微创时代，医生在腹腔镜的帮助下，只需要在腹部开3至5个0.5cm-1cm的小切口即可完成手术。和开腹手术相比，腹腔镜减重代谢手术具有术后疼痛小、美容性好、恢复快、住院时间短等众多优势。

根据减轻体重的原理不同，减重手术方式分限制摄入、减少吸收或两者兼有三类。目前，共有五种减重手术方法得到临床验证，即：可调节胃绑带术(限制摄入)、胃旁路术(限制摄入和减少吸收)、垂直绑带式胃减容术(限制摄入)、袖状胃切除术(限制摄入)和胆胰旷置术与十二指肠转位术(主要是减少吸收)。这些手术可以用常规开放的方法完成，也可以用腹腔镜手术技术来完成。与常规手术相比，腹腔镜手术的安全性和有效性与剖腹手术相同，而切口小、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少的优势更为明显。目前主流的手术方式有两个，一个是腹腔镜胃旁路手术（LRYGB），另一个则是腹腔镜袖状胃切除术（LSG）。美国2018年的资料显示，在所有减重手术中，袖状胃切除术占比67%，胃旁路手术占比16%。在上海，袖状胃切除占比甚至高达96%。

根据2019年更新的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》减重代谢手术指征包括：

一、单纯肥胖患者手术指征：（1）BMI：BMI≥37.5kg/m2，建议积极手术；32.5kg/m2≤BMI＜37.5kg/m2，推荐手术；如果介于27.5kg/m2≤BMI＜32.5kg/m2，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术； （2）男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，并且经过影像学检查提示中心型肥胖，也可酌情提高手术推荐等级；（3）另外，指南建议手术年龄为16～65岁。

二、2型糖尿病（T2DM）患者手术指征：（1）T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能；（2）BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术；（3）对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级；（4）建议手术年龄为16～65岁。

减重手术的效果立竿见影，肥胖患者术后一月内即可有体重大幅下降，经过6～12个月可望减重超重部分的50%～60%。糖尿病患者通常术后一周内血糖水平降低明显，停用或减低降糖药物剂量，完全缓解率可以达到84%。手术减肥可能不是最初的念头，却可能是最终的方案。希望通过我们的努力，给每一位“胖友”带来新的希望！