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临沂市中心医院成功开展首例减重代谢手术

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近日,临沂市中心医院普外一科成功开展首例减重代谢手术(腹腔镜袖状胃切除术)。患者术后恢复顺利,现已痊愈出院。这一手术的成功开展,标志着市中心医院胃肠外科减重与代谢外科亚专业的建立。

本例患者因“进行性体重增加10年”入院。既往有高血压病、血脂升高、血糖升高病史。经饮食控制、体育锻炼、药物治疗等多种方法治疗无效。入院诊断:代谢综合征、肥胖低通气综合征、高血压病、糖尿病。体重:98kg,BMI:33.5,腰围:115cm。入院后经完善检查及术前准备,行腹腔镜袖状胃切除术(LSG)。

随着社会发展及生活方式的改变,中国肥胖症人口快速增多。早在1948年,WHO即将肥胖列入疾病分类名单。肥胖不仅让身材欠佳、活动不便,更带来一系列慢性代谢性疾病,包括2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征等。既往饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想,体重反弹、代谢综合征情况恶化也不断困扰着广大肥胖患者。随着医学的发展,减重代谢手术成为快速、有效治疗肥胖症及其代谢性疾病的重要手段。

减重代谢手术至今已有70余年的历史,在这70余年里,减重代谢手术的术式和体系都在不断进步,到现在已经进入成熟阶段。在21世纪之前,减重代谢手术的手术方式还是以开腹为主,医生需要在患者的腹部开一个大切口才能进行手术,这种手术方式不仅会留下较大的疤痕,加上肥胖症和糖尿病患者的特殊性,伤口处理难度较大,并发症的发生率也相对较高。直至20世纪90年代腹腔镜技术逐渐得到推广,减重代谢手术也开始进入了微创时代,医生在腹腔镜的帮助下,只需要在腹部开3至5个0.5cm-1cm的小切口即可完成手术。和开腹手术相比,腹腔镜减重代谢手术具有术后疼痛小、美容性好、恢复快、住院时间短等众多优势。

根据减轻体重的原理不同,减重手术方式分限制摄入、减少吸收或两者兼有三类。目前,共有五种减重手术方法得到临床验证,即:可调节胃绑带术(限制摄入)、胃旁路术(限制摄入和减少吸收)、垂直绑带式胃减容术(限制摄入)、袖状胃切除术(限制摄入)和胆胰旷置术与十二指肠转位术(主要是减少吸收)。这些手术可以用常规开放的方法完成,也可以用腹腔镜手术技术来完成。与常规手术相比,腹腔镜手术的安全性和有效性与剖腹手术相同,而切口小、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少的优势更为明显。目前主流的手术方式有两个,一个是腹腔镜胃旁路手术(LRYGB),另一个则是腹腔镜袖状胃切除术(LSG)。美国2018年的资料显示,在所有减重手术中,袖状胃切除术占比67%,胃旁路手术占比16%。在上海,袖状胃切除占比甚至高达96%。

根据2019年更新的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》减重代谢手术指征包括:

一、单纯肥胖患者手术指征:(1)BMI:BMI≥37.5kg/m2,建议积极手术;32.5kg/m2≤BMI<37.5kg/m2,推荐手术;如果介于27.5kg/m2≤BMI<32.5kg/m2,经改变生活方式和内科治疗难以控制,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并症,综合评估后可考虑手术; (2)男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm,并且经过影像学检查提示中心型肥胖,也可酌情提高手术推荐等级;(3)另外,指南建议手术年龄为16~65岁。

二、2型糖尿病(T2DM)患者手术指征:(1)T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能;(2)BMI≥32.5,建议积极手术;27.5≤BMI<32.5,推荐手术;25≤BMI<27.5,经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并症,慎重开展手术;(3)对于25≤BMI<27.5的病人,男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm及参考影像学检查提示中心型肥胖,经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级;(4)建议手术年龄为16~65岁。

减重手术的效果立竿见影,肥胖患者术后一月内即可有体重大幅下降,经过6~12个月可望减重超重部分的50%~60%。糖尿病患者通常术后一周内血糖水平降低明显,停用或减低降糖药物剂量,完全缓解率可以达到84%。手术减肥可能不是最初的念头,却可能是最终的方案。希望通过我们的努力,给每一位“胖友”带来新的希望!