近日，临沂市中心医院心脏大血管外科邴学华主任医师团队急症为一例罹患主动脉夹层并发右下肢缺血患者，成功实施胸主动脉覆膜支架腔内隔绝手术。 

    患者中年男性，因“胸背部、右下肢疼痛2小时”入院，入院查体示：右下肢皮肤颜色苍白、皮肤感觉减退、皮温低、足背动脉不能触及，肌力1级，行胸腹主动脉CTA检查确诊为主动脉夹层（Stanford B型），夹层累及右侧髂总、髂内外动脉，致使动脉多发闭塞，转入心脏大血管外科，邴学华主任医师团队在完成一例卵圆孔未闭介入封堵手术后，丝毫不敢懈怠，争分夺秒，立即投入到抢救患者生命的紧张氛围中。经过术前详细查体、反复阅片、多次讨论，制定详细手术方案。考虑患者主动脉夹层病变较重，右下肢缺血时间较长，患者随时有主动脉夹层破裂死亡，右下肢缺血、坏死风险，为挽救患者生命及患肢功能，决定急症行“胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术”，在麻醉科与介入手术室护士团队的通力配合下，克服困难，精准定位，成功释放覆膜支架，术后造影示主动脉夹层破口完全封闭、右侧髂总、髂内外动脉成功开通，右侧足背动脉搏动触及，皮温触觉恢复，手术取得完美效果。

    主动脉夹层指在内因或外力作用下主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口渗入主动脉壁的中层并沿其纵轴延伸而形成的不同程度和范围的中层剥离。其病因包括高血压病、遗传因素、主动脉内膜损伤、妊娠、先天性心血管疾病等，其中70%-80%以上的夹层患者同时患有高血压病。为便于手术选择，临床上（Stanford A型）主要是夹层累及升主动脉到降主动脉甚至腹主动脉者；（Stanford B型）主要是夹层累及降主动脉以远者，临床上主动脉夹层多以突发持续性疼痛为突出表现，疼痛部位多位于前胸近胸骨处、背部等，沿夹层分离的方向而向头颈、腹部或下肢放射，疼痛为撕裂样、刀割样，难以忍受，累及肾血管时常伴随有腰痛等，大多数用强烈有效的镇痛剂往往难以缓解。患者常有窒息感、濒死感，并伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、晕厥等，主动脉分支动脉闭塞时可导致脑、肢体、肾脏腹腔脏器缺血症状，如：脑梗死、少尿、腹部疼痛、双下肢疼痛无力、花斑甚至截瘫等。超声检查是目前临床上开展较多的无创性检查，能显示分离的内膜、真腔、假腔以及附壁血栓；胸腹主动脉CTA是目前最常用的术前影像学评估方法，可观察到夹层真假两腔，并可行图像重建，数字减影血管造影 DSA是诊断主动脉夹层的“黄金标准”。

临沂市中心医院心脏大血管外科已经成功自主开展主动脉夹层微创手术百余例，在主动脉夹层的救治方面积累了大量临床经验，此例微创急症手术的成功实施，标志着医院心脏大血管外科在大血管亚专科的救治方面已经具有较高水平。