糖皮质激素（简称“激素”）是治疗系统性血管炎、红斑狼疮等疾病的“救命药”，能快速缓解症状、控制病情。然而，这种强效药物在长期使用过程中，却可能悄无声息地“偷走”你的骨质，引发糖皮质激素相关骨质疏松（GIOP）。这种潜在的健康威胁，值得每一位正在使用激素治疗的患者高度关注。

糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）被忽视的药物副作用

糖皮质激素是人体内天然存在的重要调节激素，参与糖、脂肪、蛋白质代谢及免疫调节等生理过程。而药用糖皮质激素具有强大的抗炎、免疫抑制作用，广泛应用于风湿免疫、呼吸、血液等多个领域。但当每日使用泼尼松剂量超过5mg，连续服用3个月以上，就可能显著增加骨质疏松和骨折风险。据统计，长期使用糖皮质激素的患者中，约30%-50%会发生骨质疏松，且骨折风险是普通人群的2-3倍。 与自然衰老导致的骨质疏松不同，GIOP具有发病早、进展快的特点。它可能在用药数月后就开始出现，且更容易造成椎骨、肋骨等部位的微小骨折，许多患者直到出现身高变矮、驼背甚至剧烈腰痛时才发现病情，错失早期干预的黄金时机。

激素如何蚕食骨质？

糖皮质激素主要通过三条途径损害骨骼健康：

1.抑制成骨细胞活性：成骨细胞是负责新骨生成的“建筑工人”，激素会抑制成骨细胞的分化和增殖，同时加速其凋亡，导致新骨生成速度大幅减缓。

2.加速破骨细胞功能：破骨细胞如同骨骼的“拆迁队”，激素会延长其寿命，使其持续分解骨质，打破骨代谢平衡，造成骨质流失。

3.干扰钙吸收与内分泌：激素会减少肠道对钙的吸收，增加肾脏钙排泄，导致血钙水平下降。同时，还会抑制性激素、生长激素等对骨骼有益的激素分泌，进一步削弱骨强度。此外，长期使用激素的患者常因疾病活动减少运动，或存在肌肉萎缩、肌力下降等问题，导致骨骼缺乏应力刺激，这也加速了骨质疏松的发展。

谁是GIOP高危人群？

1. 用药剂量与时长：每日激素用量越大、使用时间越长，风险越高；即使小剂量长期使用（如泼尼松≤7.5mg/天），也可能造成骨质流失。

2.特殊人群：绝经后女性因雌激素水平下降，老年人因骨量自然减少，更易受激素影响；男性睾酮水平低、儿童生长发育期使用激素，同样是高危因素。

3.基础疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等慢性疾病本身可能影响骨代谢，叠加激素副作用，风险进一步升高。

早发现早干预是关键

GIOP早期通常没有明显症状，因此定期筛查至关重要。建议开始使用糖皮质激素治疗前，所有患者都应进行骨密度检测（首选双能X线吸收法），并评估骨折风险（如使用FRAX工具）。用药期间，每6-12个月复查骨密度，高风险人群需更频繁监测。日常生活中，如果出现以下症状需高度警惕：

1.腰背部、胸肋部隐痛，活动或翻身时加重；

2. 身高较年轻时降低3cm以上；

3. 轻微外力（如咳嗽、弯腰）后发生骨折。

科学预防，守护骨骼健康

 1.合理使用激素：在医生指导下，尽量选择最小有效剂量，缩短用药疗程；采用局部用药（如关节腔注射、吸入剂）替代全身用药，减少对骨骼的影响。

2.基础干预措施：

- 补充钙剂与维生素D：每日钙摄入量1000-1200mg，维生素D 800-1200IU，可通过饮食（牛奶、豆制品、深海鱼）或补充剂获取。

- 规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合抗阻训练（如哑铃、弹力带）和平衡练习（如太极拳），增强肌肉力量与骨密度。

- 戒烟限酒：避免烟草和酒精对骨骼的不良影响。

3.药物治疗：根据骨折风险分层，医生可能处方抗骨质疏松药物：

- 双膦酸盐：如阿仑膦酸钠，是GIOP的一线用药，可抑制破骨细胞活性，降低骨折风险。

- 降钙素：缓解骨痛效果显著，适合伴有急性椎体骨折的患者。

- 新型药物：如地舒单抗、特立帕肽，可针对不同机制发挥更强的抗骨质疏松作用。 

防治糖皮质激素相关骨质疏松需要患者与医生密切配合。患者应主动告知医生既往骨折史、家族史、基础疾病等信息，严格遵医嘱用药，避免自行增减剂量或停药。同时，保持健康的生活方式，定期复查。医生则需根据个体情况制定个性化的防治方案，在控制疾病的同时，最大限度降低骨质疏松风险。