第三版
 

             糖尿病友: 你了解糖尿病神经病变吗?
   

        糖尿病神经病变是高血糖症，可致细胞代谢异常，累及人体神经系统的每个部分,如中枢神经系统的脑和脊髓；周围神经系统的脑神经,感觉、运动神经和植物神经等，是糖尿病的慢性并发症之一。尽管目前分类未有统一标准，一般按解剖结构进行，大致分为：周围神经病变和中枢性神经病变。
    （1）周围神经病变又包括感觉、运动、植物神经病。其中最主要的是周围神经病变和植物神经病变两类。
    （2）中枢神经病变包括脑组织和脑血管病变，其中脑血管缺血性病变临床上最常见。
    与其他慢性并发症一样，患者应该定期每年到医院检查一次，检查内容包括皮肤感觉、神经反射、音叉振动感觉检查、立卧位血压变化、心电图等。控制血糖是预防神经病变发生的根本，出现神经病变后，应及早就医，糖尿病神经病变须综合治疗，由于治疗效果较慢，最好需要专科医师的帮助和指导。 
                                                               内分泌科  李富元   于凤泉

      正确认识腕管综合征
    

    腕管综合征在临床中较为多见，病人主诉桡侧3或4个手指麻木，疼痛，夜间或清晨较明显。疼痛有时放射至肘部，甩手、按摩、挤压手及腕可使症状减轻。有时拇指外展无力，动作不灵活，正中神经皮肤分布区感觉迟钝，严重者可有大鱼际肌萎缩。滑模增厚、腕管内腱鞘囊肿、脂肪瘤血管瘤、腕部的骨折脱位等都可造成腕管综合征，本病女性多于男性，男女比例约为1：6，女性多发生于行经期、妊娠期或哺乳期，可能与内分泌失调，腱滑膜增厚有关。
    腕管是腕掌侧一个纤维性管道，其桡侧为舟骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩骨，背侧为月骨、头状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。指深、浅屈肌腱、正中神经及拇长屈肌腱从腕管内通过。在腕管内，通过的组织排列十分紧密，任何增加腕管内压的因素，都将使正中神经受到压迫。
    在诊断过程中，可行屈腕试验、叩击试验、肌电图检查。屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一分布区手指皮肤麻木加重者为阳性，可双侧同时对比做，也可在屈腕时，检查者用拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟手指麻痛加重者为阳性；叩击试验（Tinel征）：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区异感者为阳性；肌电图检查：早期病例可用，神经传导速度减慢。
    腕管综合征早期可用非手术治疗，用含普鲁卡因的类固醇制剂溶液作腕管内注射，每周1次，3次为1疗程。类固醇类药物可使腕管内组织水肿减轻，肌腱滑膜变薄，以缓解症状。晚期病例或经非手术治疗反复发作者，或已有大鱼际肌畏缩者，应手术切开腕横韧带减压。根据正中神经受压后变化程度不同，决定正中神经是否要做束间松解术。        手外科    刘永亮   陈仲华

                       肾脏病早期症状知多少
   

     随着人们生活方式的改变，肾脏病已成为当今威胁人类健康的重要疾病。在发达国家，普通人群的患病率为6.5-16%，美国慢性肾脏病人数已超过2000万。在我国，普通人群中肾脏病的患病率也在不断增长。大多数肾脏病起病隐匿，临床表现多种多样，而且经常没有什么特异性，早期多无明显的临床症状，不易被病人及家属察觉。即使有一些不适也多是不容易引起人们注意的症状，比如劳累后双下肢轻度浮肿、晨起眼睑浮肿、贫血、食欲下降、腰痛、腿软等，所以患有肾脏病的病人其病情通常因此而耽搁。
    下面就介绍一下肾脏病的常识性知识，以便大家对早期肾脏病有一种正确的认识。
    乏力、腿软： 运动或一般劳动感到特别疲乏无力，休息之后体力有所恢复，但不如以前，提示应该做进一步检查。
    腰痛： 正常情况下腰部无异常感觉，但肾脏有病变时可能会出现，甚至肾绞痛。
    尿量过多或过少： 正常人的尿量为1000-2000毫升／日，平均为1500毫升／日左右。无论尿量增多还是减少，都可能是肾脏疾病的表现，特别是夜间多尿往往是肾脏病的早期信号。
    水肿： 肾脏疾病水肿的特点是晨起眼睑或颜面部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。
    血尿： 泌尿系统疾病是血尿常见的原因，分为镜下血尿和肉眼血尿，应该做进一步检查，看看肾脏是否有问题。
    高血压： 肾脏病引起的高血压与其他高血压一样，也会出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状。但有些病人由于长期血压较高，对高血压症状已经耐受，故可以没有任何不适感觉。所以，单凭有无症状来判断血压是否升高是不可取的，经常测量血压十分必要。
    贫血： 贫血的原因很复杂，肾衰发展到第二或第三个时期都会出现贫血症状，当患者出现不明原因贫血一定要做肾功检查。
    恶心呕吐：尤其口中有氨气味很有可能是肾衰，应进一步确诊，以免延误病情。
    皮肤搔痒：肾衰病人会出现皮肤搔痒症状，千万不能大意。
    性功能减退：肾脏病人亦可出现性功能减退，尤其男性病人如有此症状及时就医以排除肾脏疾病。
    此外，患有高血压、糖尿病的患者，会发展为高血压肾病和糖尿病肾病。此类患者要定期检查尿常规、尿微量蛋白等顶目，至少每年两次，一旦出现蛋白尿，应立即到肾脏病专科就诊，否则将延误最佳治疗时机。在这里提醒大家平时日常生活中多注意观察自身的变化，如有异常尽早就医，并进行规范性的治疗，在第一时间将病情稳定控制下来。     
                                                                                     肾内科   曹  爽   赵景波

                           夏季养生“清”为贵
   

祖国医学有“天人相应”的养生之说，就是说人体要适应自然环境、季节气候的变化。夏天的特点是“热”，故以“凉”克之，“燥” 以“清”驱之。因此，夏季养生的关键在于“清”。
　　思想宜清静  盛夏酷暑蒸灼，人容易闷热不安和困倦烦躁。所以首先要使自己的思想平静下来，神清气和，切忌火暴脾气，遇事一蹦三跳，因燥生热，要防止心火内生，心静自然凉。
　　饮食宜清淡  炎夏的饮食应以清淡质软、易于消化为主，少吃高脂厚味及辛辣上火之物。清淡饮食能清热、防暑、敛汗、补液，还能增进食欲。多吃新鲜蔬菜瓜果，既可满足所需营养，又可预防中暑。主食以稀为宜，如绿豆粥、莲子粥、荷叶粥等。还可适当饮些清凉饮料，如酸梅汤、菊花茶等。但冷饮要适度，不可偏嗜寒凉之品，否则会伤阳而损身。另外，吃些醋，既能生津开胃，又能抑制杀灭病菌，预防胃肠道病。
　　居室宜清凉  早晚室内气温低，应将门窗打开，通风换气。中午室外气温高于室内，宜将门窗紧闭，拉好窗帘。阴凉的环境，会使人心静神安。
　　游乐宜清幽  炎夏不可远途跋涉，应就近寻幽。早晨，曙光初照，空气清新，可到草木繁茂的园林散步锻炼，吐故纳新。傍晚，若漫步徜徉于江边湖畔，那习习的凉风会使你心静似水，神怡如梦，涤尽心头的烦闷，暑热顿消。
                                                                                 （郑 亮）

              甲型H1N1流感的个人防护与治疗知识问答
   

     由墨西哥发端的甲型H1N1流感疫情已蔓延至中国内地，北京、四川、山东、广东、福建等省陆续出现确诊病例，广东、福建出现二代病例。针对这一疫情的蔓延，更应加强公众对甲型H1N1流感病毒健康知识的宣传，提高公众的自我保护能力。
    1、何谓甲型H1N1流感？
    甲型H1N1流感是一种具有高度传染性的猪的急性呼吸道疾病，由几种猪A型流感病毒其中的一种引起，最常见的是H1N1亚型，一般呈发病率高、死亡率低（1%-4%）的特点。病毒在猪群中通过空气悬浮颗粒、直接或间接接触、携带猪流感病毒但无症状的猪传播。在温带地区，猪间疫情全年均可发生，但秋冬季节发病较多。许多国家常规给猪群接种疫苗来预防甲型H1N1流感。
    2、甲型H1N1流感病毒对人是否具有传染性？
    通常情况下人类很少感染甲型H1N1流感病毒。近几年在美国等地也出现过人感染甲型H1N1流感病例，患者大多为与病猪有过直接接触的人。 现已确定目前在美国和墨西哥发生的这种病毒具有传染性，并且正在人际间传播。
    3、人如何感染甲型H1N1流感？
    甲型H1N1流感病毒通常暴发于生猪中，人类一般不会患上甲型H1N1流感，但人感染病例还是能够发生，也的确发生过。因此，甲型H1N1流感病毒也能在人际间传播，其主要传播途径为：
    ●通过与受感染生猪或受甲型H1N1流感病毒污染的环境接触而感染。
    ●通过与感染甲型H1N1流感病毒的人类发生接触。普通的人流感主要是通过受感染患者咳嗽或喷嚏而进行人际间传播的。
    4、食用猪肉是否会感染甲型H1N1流感？
    目前尚无证据表明甲型H1N1流感能通过食物传播。因此，食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的。将猪肉烹制内部温度达到71℃，可杀死细菌和病毒。
    5、人感染甲型H1N1流感后有何症状和表现？
    人感染甲型H1N1流感后的症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现与甲型H1N1流感有关的腹泻和呕吐症状，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。以往也曾报告因人感染甲型H1N1流感引发的严重疾病（肺炎和呼吸衰竭）及死亡。
    6、受感染者将甲型H1N1流感传染给别人需要多长时间？
    感染甲型H1N1流感病毒的患者只要出现症状，在发病后的7天时间里，均应视为具有潜在传染性。儿童尤其是幼儿，在较长时期内可能均具有潜在传染性。
    7、是否有预防甲型H1N1流感的疫苗？
    目前尚无疫苗预防人感染甲型H1N1流感，但甲型H1N1流感仍是可防、可控、可治的。
    8、为防止自己患病可采取何种措施？
    目前尚没有针对甲型H1N1流感的疫苗可用。但是，日常行为能够帮助预防可导致像流感这样的呼吸系统疾病的病菌的传播。这些保护自身健康的日常措施包括：
    ●咳嗽或打喷嚏时，请用纸巾挡住鼻子和口部。用后将纸巾扔入垃圾桶中。
    ●经常用肥皂和水洗手，尤其是咳嗽或打喷嚏之后。乙醇类洗手液亦很有效。
    ●尽量避免与病人发生密切接触。
    ●避免接触生猪或前往有猪的场所。
    ●避免前往人群拥挤场所。
    ●如果患上流感，疾病控制中心将建议留在家中不要上班或上学，并减少与他人接触的机会，以避免传染。避免接触眼部、鼻子或口部，因为病菌可通过此途径传播。
    9、一旦患病，该采取何种措施？
    一旦患病，应留在家中，尽量避免与他人发生接触，以避免将疾病传染给他人，同时，请即刻寻求医疗救助。对于儿童，需要紧急医疗救助的紧急警告迹象包括：
    ●呼吸急促或呼吸困难
    ●皮肤呈青色
    ●不饮用充足的流质
    ●睡不醒或反应迟钝
    ●孩子变得急躁，以致不让人抱
    ●类流感症状有所改善，但又复发，且伴随发热和剧烈咳嗽
    ●发热，伴随出疹
    对于成人，需要紧急医疗救助的紧急警告迹象包括：
    ●呼吸困难或呼吸短促
    ●胸部或腹部疼痛或有压迫感
    ●突然头晕                                                    （蔚然）