简 讯
      3月6日，市中医院副院长张志刚带领护理部、控感办、总务科、审计科等一行9人来院交流学习医院物品管理方法和经验。党委书记、院长窦忠东及总务科、卫生材料管理科、医院办公室等相关科室工作人员陪同参观。 
                         宣传科  刘帅
      3月7日，三甲评审感染管理专题会议在华康楼四楼召开，院领导赵明宏、刘迎恩、任永昌，临床医技科主任及病区主任、各科室三甲内审员200余人参加了会议。会议由副院长刘迎恩主持。
     感染管理科主任高俊发作了专题讲座，他从“医院感染管理质量检查及持续改进记录本使用说明”和“迎评创甲感染管理检查概要”两个方面进行了精辟的分析和详细的解读，对科室准备评审材料起到了启发和帮助作用。
                                           宣传科   张立群
     3月8日，我院党委书记、院长窦忠东组织召开院长专题办公会，讨论制定我院各临床科室“基本药物金额比”、“抗菌药物使用强度（DDD）”两项考核指标。副院长尤润生、万克林，院长助理任永昌，药学部主任丁元晶及两名临床药师参加会议。                      药学部  陈忠光
      3月14日，潍坊市第二人民医院院长杨国儒、副院长唐兆春带领财务科、医务科、微机中心负责人来我院参观，党委书记、院长窦忠东亲自接待，与杨院长一行就目前医院各方面工作进行了交流，并对口到财务科、医务科、信息科现场参观、交流工作经验。      院办   马海静
      3月15日，临沂市人民医院院感办、器械科、二级库负责人及部分工作人员来我院参观二级库管理等工作。工会主席赵明宏详细介绍了我院二级库管理、运行等情况，并陪同大家到二级库现场参观。           院办    马海静
       近日，产科进入创三甲工作全面自查阶段，根据医院评审要求与方向，制定了详细的实施方案和预评审制度，组建自查小组，徐慧主任任组长，杨兴爽主任负责科室的宣传、工作总结，林萍主任负责新技术、新项目、工作计划，赵春荣主任负责计划生育工作，王伟伟任科室总秘书，五个病区的护士长以护理部为轴线，对自己负责的病区查缺补漏，实行金字塔式管理，责任由病区直接落实到个人。                  产科   秦连芝
      3月18日，门诊系统迎评创甲知识培训在华康楼四楼进行，院领导万克林、刘迎恩及各职能科长、临床医技科室主任、护士长、病区主任及科室内审员近300人参加了培训。
     门诊部主任徐本福从关于门诊系统迎评创甲的总体情况介绍、解读部分门诊系统评审的条款及制度、医技科室的评审要求三个方面进行了详细深入的解读，进一步加强了入会人员对医院评审标准与评审细则的掌握。 
                          宣传科     张立群
 
 碘131治甲亢，有效又安全
     放射性药物是指含有放射性核素、用于临床诊断和治疗的药物。随着核技术的进步，核医学作为一门新兴的边缘学科得到迅速发展，属于核医学领域的放射性药物的使用也相应增多。那么，放射性药物对人体有害吗？使用安全吗？这一点不光是病人不清楚，就连很多医生也不知晓。于是，很多情况下放射性药品的危害被过分夸大，造成使用者不必要的心理负担。其实，放射性药物的使用是十分安全的，碘131治疗甲亢同样也不会给人带来辐射损伤，并不可怕。
     放射性碘131进入人体后，由胃肠道吸收，在随血液循环流经甲状腺时被甲状腺所摄取，并停留在腺细胞内。碘131释放β射线，集中在腺体内进行照射，通过辐射生物效应使甲状腺细胞损伤、破坏，部分细胞坏死、溶解，从而达到治疗目的。由于碘进入人体后只集中在甲状腺，甲状腺含碘总量占全身碘量的90%，同样，放射性碘131也只在甲状腺聚集，未被甲状腺吸收的很快由大小便排出体外，因此对其他脏器不会造成损伤，仅在由胃肠道向甲状腺输送的血循环过程中对全身产生微量辐射。据实验研究，当甲状腺吸碘131率为55%，按治疗剂量给予碘131时，甲状腺对射线的吸收剂量分别是肾脏的1.5万倍、肝脏的1.8万倍、骨髓的0.7万倍、卵巢的1.9万倍、睾丸的3万倍；若吸碘131率更高，则上述器官的吸收剂量更少，大大低于放射防护剂量限值。另据专门调查显示，碘131治疗甲亢之后的甲状腺癌、白血病等发病率与普通人群无明显差异。自1942年世界上首次用碘131治疗甲亢以来，迄今为止国外已治疗100万例，国内已数十万例。
     对于未成年人患有甲亢的，过去也是不敢采用碘131治疗，而现在碘131治疗的适应症在逐渐扩大，国外对儿童型甲亢患者同样采用大剂量碘131治疗。我院近年来在国内率先开展青少年甲亢患者的碘131治疗，取得了明显疗效，着重于剂量的准确和个体化，使甲减的发生率不足5%，具有较高的效益代价比。
     如同任何药物都会有副作用一样，碘131治疗甲亢也有不足，而这一点只集中在甲状腺的辐射损伤上，即出现甲状腺功能减低，这是碘131治疗要克服的主要障碍，而其他脏器的辐射损伤很少在考虑之列，因为实践中很少见，理论上也不可能。
     总之，放射性药物的使用是安全的，而碘131治疗甲亢，疗效确切，治愈率高，安全可靠，简便易行，是一种深受欢迎的治疗方法。需要提及的是，放射性药物不能在一般药店买到，治疗只能在医院的核医学科进行。甲亢患者无论采取哪一种治疗方法，都要去正规医院，一定不要盲从于广告或轻信游医和医托，以免贻误治疗。   核医学科   沈召红
 
 拇指再造，让您重获幸福生活
    “手是劳动的工具，是生存需要”，可见手对我们的生活至关重要。而拇指占全手40%的功能，其与其他手指对捏是完成手功能的基本条件。拇指功能缺失后将不同程度地影响手功能，直接影响患者的工作及生活能力，可能让原本幸福的生活蒙上了一层阴影。而我们是手外伤专业的“修补匠”，采用取对侧第二足趾再造拇指，重新恢复拇指功能，提高患者的生存能力，重获幸福生活。
     再造拇指的方法较多，传统的方法如皮管植骨再造拇指，此手术操作简单，但外形臃肿，缺乏感觉，易冻伤、烫伤与破溃，临床已很少使用。带血管蒂皮瓣转移再造拇指具有不牺牲手指或足趾，手术操作简单，成功率高等优点；但再造拇指外形不满意，无指甲，无指间关节活动，缺乏握的功能，缺乏原拇指的感觉，并对患手造成不良外形。
     目前最佳治疗方法为采用吻合血管的足趾移植再造拇、手指。此手术具有以下优点：(1)手术一次完成，疗效好，减轻患者的多次手术痛苦和经济负担；(2)再造手指长度适中，具有指甲，外形较佳；(3)再造手指具有正常的血液循环，血供好，术后4-6周即可恢复功能练习，且再造拇指不畏寒；(4)采用第二、第三足趾移植再造手指可伸、屈、捏、握，恢复再造指应有的功能；用踇甲皮瓣再造拇指，其外形近似原拇指；(5)能恢复原来手指的感觉功能，两点分辨觉达5-8mm，触觉灵敏，且能出汗；(6)再造手指同时可一期完成虎口、指蹼的修复与重建，可重建拇指对掌功能及其他指的蚓状肌功能；(7)切取有限的足趾后对供足无明显影响。
     再造的适应症：单纯拇指Ⅱ度以上缺损；Ⅰ度缺损可根据病人性别、年龄、职业及要求施行再造。
     再造拇指除要符合以上适应症外，还应根据病人再造要求及愿望，年龄于5-50岁之间，全身情况良好，无器质性疾病，踇趾及其他趾外形正常，足部无外伤、手术史，无活动性脚癣等情况。
   手足外科           王加利   陈仲华
 
 急性主动脉夹层急诊与急救的再认识
     随着主动脉夹层（AD）发病率的逐年增高，目前已是常见的致命性急诊，虽属心血管疾病中的危重急症，但因AD的临床表现复杂多样，引起的相应表现有突发性胸痛、心肌梗死(下壁多见)、急腹症、肠麻痹、肾功能衰竭、晕厥、截瘫等，急症门诊把AD患者分诊到心内科、胃肠内外科、肾内科、神经科。及时确诊和采取适当的治疗措施是挽救AD患者生命的关键，其急诊和急救措施成为关注的热点之一。
     众所周知，急性主动脉夹层又称主动脉夹层分离、主动脉解离或主动脉夹层动脉瘤，是指在动脉粥样硬化、炎症、先天性发育不良、外伤等基础上，由于血压急剧升高所导致的主动脉血管壁内膜撕裂，血液流入撕裂的内膜与管壁之间，形成血肿并扩大，管壁分离为2层，血肿可向两端扩展，管壁继续剥离，向近心端可侵及主动脉瓣，亦可向远端扩展，累及主动脉弓及降主动脉，甚至延及分支。Stanford 分型将AD分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。
     主动脉夹层预后未经诊治患者发病后15分钟病死率为20%，48小时病死率为50%，1周内病死率为60%～70%，仅16%生存期＞1个月。近年开展手术治疗后，使预后大有改观，但急性病例病死率仍在20%～30%。病死率和类型有关，Stanford A 型AD 预后最差。内科治疗病死率为50%～74%，外科治疗病死率已从15%～20%降为＜10%。
     急诊处理及救治策略：
     一、入科处理：制动、镇静、控制血压是3个主要治疗原则。1、常规处理：绝对卧床休息，保持情绪稳定，吸氧，减少胸腹压增加的因素，如咳嗽、用力排便等； 进食低盐、低脂、易消化食物，少食多餐；保持大便通畅，指导多食蔬菜、水果，必要时给予缓泻剂；保持静脉通路通畅，严密监测血压及心率等变化，可应用镇痛、镇静药物。2、控制血压：使收缩压在100 ～ 120mm Hg。硝普钠是首选药物，可强有力的扩张小动脉及小静脉，作用快。
     二、外科治疗：AD往往起病急骤，范围广泛，非手术治疗效果不佳。Stanford A 型AD，特别是撕裂口位于升主动脉和主动脉弓的患者最易发生破裂，几乎100% 患者死亡。积极手术治疗是挽救AD 患者生命、提高生存率的关键。Stanford B 型AD的急性期病死率为30%，以前多倾向于非手术治疗，但效果不佳。传统的开放主动脉置换术创伤大，手术病死率和并发症发生率高。经过多年的发展，目前对于具有适应证的患者，血管腔内治疗已成为有效办法。
     我院心血管外科近6年多时间里，成功诊治主动脉夹层（AD）病例约50例，主动脉夹层已成为除了急性心肌梗死外的急性常见的侵及心血管的致命性急诊，是心血管疾病中的危重急症，如何及时确诊并把AD患者分诊到专业科室至关重要。
     综上，AD 是及其严重的血管病变，其病因复杂、病死率高，近年来其发病率不断增多，并非是一种罕见疾病；但是随着近年来对其病因、发病机制、临床表现及诊断方法的认识提高、外科手术的逐渐成熟和介入治疗技术的进展，极大提高了AD 患者的生存率。
                    心血管外科  卢世军  邴学华