淋巴结肿大与临床
    淋巴结是维护我们身体健康的重要屏障，淋巴结与淋巴管相通，是淋巴回流主要滤器，也是机体产生免疫的重要场所。淋巴结肿大很常见，可发生于任何年龄，可见于多种疾病。当细菌等病原体以及其他有害物质侵入机体某部位时很容易遍布全身的毛细淋巴管，随淋巴管回流到淋巴结，他们绝大多数被渍除或局限于淋巴结中，这有效的防止了有害成分进入血液循环而侵害机体的其他部位。
        一、淋巴结肿大是疾病的报警器：
    人体有数百个淋巴结，其中位于浅表的为浅淋巴结，健康人浅淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，不易触及，当淋巴结肿大时可触及有圆形、椭圆形或条状结节，尤其在颈部、额下，锁骨上、腹股沟等处最易触及，这就警示着你的身体可能出现了异常情况，千万不能忽视。
    二、淋巴结肿大常见原因：
    1、炎症反应：如急性和慢性淋巴结炎、淋巴结结核，这是细菌进入人体时的应急反应。
    2、淋巴结反应性增生：像一些慢性疾病，如乳腺增生、甲状腺结节，免疫系统疾病都可以刺激淋巴细胞增生而导致淋巴结肿大。能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物等。
    3、肿瘤细胞侵润：在身体各处患肿瘤时有些轻微表现，肿瘤增殖使淋巴结肿大，有的肿瘤如甲状腺乳头状瘤特别易出现淋巴转移。另外淋巴系统自身也患肿瘤性病变，如淋巴瘤。
    三、区分不同性质的淋巴结肿大：
    当出现淋巴结肿大时，可以从肿大出现的时间长短，肿大的软硬度、活动度、黏连融合成片、有无疼痛、肿大是否变大增多，全身有无其他不适如消瘦、发热、盗汗等几个方面，大致判断良性和恶性。
    1、良性：淋巴结肿大时间短，触之柔软，自觉疼痛或压痛，一般属于良性，如急慢性炎症及其他慢性疾病引起。
    2、恶性：淋巴结肿大长时间不消、质硬、融合固定，逐渐增多增大，无疼痛和压痛，淋巴结随时间而增大，警惕恶性肿瘤的可能性大。在区别良性和恶性时应伴随症状：淋巴结肿大可能由良性疾病引起，也可以是某些肿瘤的临床表现。如局部淋巴结大伴低热、盗汗、消瘦可能为淋巴结结核或其他恶性肿瘤，淋巴结肿大伴周期性发热，肿早期无粘连，晚期粘连或巨大肿，多见于恶性淋巴瘤。全身淋巴结肿大伴发热，出血，贫血者主要见于各种白血病，晚期淋巴瘤。  
        四、淋巴结肿大应寻找原发病：如在额下触及肿大淋巴结表示口腔病变，如扁桃体炎、咽喉炎、牙周炎。颈部淋巴结肿大除炎症外，还应考虑甲状腺癌和鼻咽癌淋巴结转移。耳后淋巴结肿大常因头皮感染引起。腋窝淋巴结肿大，常因上肢或乳腺疾患，如乳腺炎、乳腺癌。锁骨上淋巴结肿大，要警惕胸腔、腹腔肿瘤淋巴结转移。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部疾病的信号，如子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的病理反应。淋巴瘤和淋巴性白血病患者，全身各处淋巴结肿大。
    五、淋巴结肿大病因复杂，难以确诊时做相应的检查：
    1、血常规检查：了解验证反应、血液系统疾病等。
    2、B超检查：了解淋巴结大小、形态、活动度。
    3、病理切片：最精确的诊断方法，能提示原发病的早期信号，尤其对于恶性淋巴结肿大，必须行切片检查。
    4、骨髓穿刺：可确诊白血病和淋巴瘤。
    5、CT检查：一般在临床、B超等发现异常，需进一步明确诊断时，进行多层螺旋CT检查，可明确病变部位、范围、性质、程度，估计预后。
    六、治疗：注意淋巴结警告信号，早期明确诊断，对症下药，如抗感染、手术、放疗、化疗、中药等。早诊断、早治疗，时间就是生命，争取最好的效果，可改善预后。  (张泽芬)

关注痔疮    远离肠癌
——我院积极开展成人肛肠疾病流调工作
     近日，由中华中医药学会肛肠分会发起并组织的中国成人常见肛肠疾病流行病学抽样调查活动在我院正式启动。本次流调由中华中医药学会肛肠分会按人口比例分配给山东调查人数为5000人，山东省只有德州、烟台、临沂三个地域分配了调查名额，我院作为临沂地区唯一一家流调医院分配了2000个调查名额。
    接到流调任务后，医院党委高度重视，指示相关科室积极筹备，组成流调领导小组，由党委书记、院长窦忠东亲自担任组长。领导小组专门召开了流调工作部署动员大会，从肛肠科、药剂科、骨科、影像科等临床医技科室抽调精干力量，组成15个流调小组，利用两个周末休息时间，分别对天使花苑小区、许家湖镇、四十里堡镇群众以问卷调查和身体检查（指征呈阳性）相结合的方式进行调查。流调过程中，调查人员认真地为被调查者解释流调程序，仔细地询问每一位被调查者身体情况，一丝不苟地填写调查表格，圆满超额完成了流调任务。
    本次调查距上次全国普查已有36年，意义重大，影响深远。我国曾于1975年-1977年进行过一次肛肠疾病流行病学调查，部分数据至今仍在沿用。随着近年来城市化进程的加快，群众的饮食结构、生活环境、工作方式及心理行为等已经发生了巨大的改变，导致肛肠疾病的危险因素也发生了巨大的变化。36年前的流行病学调查数据已经远远不能满足如今肛肠学科发展需要。通过新一轮的全国调查了解现阶段我国肛肠疾病的患病率以及导致肛肠疾病的相关危险因素，为制定相关卫生政策和策略、加强人群防治提供科学依据，最终为防治肛肠疾病的发生、发展提供指导性建议。   
                                                       宣传科    刘   帅

简 讯
     6月30日上午，省委文明委两位领导在沂水县委宣传部有关领导的陪同下，对我院文明指数进行测评。检查组先后到门诊大厅、儿科门诊、门诊楼二楼各诊室、纪委监察室、医务科对患者就诊秩序、患者投诉、医疗纠纷处理等工作进行了检查。院长助理、医务科长任永昌陪同检查。
                                                        党办  刘文斌
     7月5日-7日，一年一度的国家医师资格实践技能考试在我院华康楼裙楼三楼及四楼举行。
    考试期间，省厅巡考官在市卫生局程杰副局长、张清华科长和我院党委书记、院长窦忠东的陪同下莅临我院进行指导，副院长万克林、院长助理任永昌就我院考试管理、流程等情况进行了汇报，省市领导对我院的考务工作给予了高度的评价和充分的肯定。
    我院作为临沂考区考点，此次考试共有902名考生参加，在各级领导及院党委的大力支持下，我院严格要求，加强管理，严密组织，周密安排，圆满完成了此次考试任务。                           医务科 
       7月9日，信息科工作人员到病理科听取对信息化的需求，通过认真听取科室工作人员的需求描述，现场对问题进行分析讨论，提供技术支持和帮助，并做好需求报告。通过安装相应软件系统，解决问题以满足病理科的工作需要。                信息科  刘子田

扬帆起航   迈向新里程
——我院召开2013--2014年度实习生入院教育大会
   7月12日，我院迎来了401名实习生入驻医院。为帮助学生们尽快适应医院生活，更快地投入到实习工作，由科教科组织的“2013--2014年度实习生入院教育大会”在综合楼五楼召开，副院长尤润生及相关职能科室负责人出席会议。
    会上，尤润生副院长要求同学们要充分认识到实习的重要性和必要性，服从科教科安排，充分合理的利用时间，积极参加技能训练，提高实际工作的能力，并要求广大实习生要树立以院为家的思想，尊师重教、遵守纪律、相互团结、爱护公共财物。最后，他希望同学们要珍惜宝贵的学习时间和良好的教学环境，加倍努力，通过实习使理论联系实际的能力、诊疗技术、护理技术都能有明显提高，为今后的工作奠定扎实的基础。
    随后，感染管理科科长高俊发、医务科副科长顾全霞等相关科室负责人分别就医院感染管理知识、病例书写及法律意识、医护人员的素质与形象等方面的问题进行了认真讲解。 
    通过此次培训，同学们对医院的管理制度和各科室情况有了基本的了解，明确了实习目标，纷纷表示要尽快适应医院生活，以积极的态度和饱满的热情投入到实习工作中去。          宣传科   刘  帅

小肠疾病检查新选择——胶囊内镜
    近日，我院消化内科应用胶囊内镜成功确诊一例小肠间质瘤出血患者。
    患者贾某，女，76岁，因“柏油样便3天”入院治疗。查体：BP110/70mmHg，重度贫血貌，心肺听诊无明显异常，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块。入院查血常规示：白细胞3.40x109/L，血红蛋白58.80g/L，血小板180.00x109/L。诊断消化道出血，但先后行电子胃镜、电子结肠镜及腹部强化CT检查均未发现明确出血部位。予抑酸、止血等药物治疗，患者仍反复解柏油样便。于是行胶囊内镜检查发现为空肠肿瘤，大小约3×2cm，表面充血、糜烂，符合间质瘤表现。转普外科手术治疗，术中见空肠系膜对侧缘肠壁见5×4cm肿瘤，边界清，术中诊断空肠间质瘤。术后病理及免疫组化均符合间质瘤。
    我院消化内科于4月份引进胶囊内镜，到目前为止共为6例怀疑小肠疾病患者实施了胶囊内镜检查，均顺利完成全部小肠粘膜观察，检查过程中患者均无特殊不适，平均工作时间8小时，均可清晰显示胃体、胃窦、十二指肠、空回肠及部分结肠粘膜。
    胶囊内镜可在毫无痛苦的情况下获得整个小肠的影像资料，具有检查方便、操作简单、无创伤、无痛苦、无交叉感染、无需麻醉、安全性高、耐受性好等优点。主要用于不明原因消化道出血、不明原因贫血、慢性腹痛、腹泻、小肠吸收障碍，了解克罗恩病小肠累计范围、监测小肠息肉病进展等。其中以不明原因消化道出血为主，诊断准确率可达70%-90%，并被2010年国内不明原因消化道出血诊疗指南列为首选检查方法。而国外学者研究表明胶囊内镜对小肠粘膜溃疡、粘膜下隆起、肿瘤、异物、血管病变、寄生虫等均能清楚显示，对病变诊断的敏感性、特异性与小肠镜类似，并能观察全部小肠。其工作原理是：受检者像服药一样口服内置摄像与信号装置的智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并自动连续拍摄图像。医生利用体外图像记录仪和图像工作站了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断。
    胶囊内镜几乎无绝对禁忌症，其相对禁忌症包括胃肠道梗阻、吞咽困难、狭窄、安装起搏器及其它电子仪器者、胃肠穿孔或瘘管、妊娠等。术前需向患者告知检查目的、相关不良反应及并发症，在签署知情同意书情况下进行胶囊内镜检查。
    总之，胶囊内镜作为小肠无创直视性检查的高科技手段，能够完整清晰地获得小肠的详细影像资料，尤其适用于合并有心脑肾等多脏器疾病患者及难以承受肠系膜动脉造影、小肠镜、小肠钡餐造影等检查的老年患者。故对于怀疑小肠疾病并且无相关禁忌症患者尽早行胶囊内镜检查，可使患者早日明确诊断并得到及时治疗，从而改善预后。
                                消化内科    林   海    王瑞武