我院成功抢救产后大出血生命垂危患者

    近日，一名产后大出血产妇痊愈出院，家属感激万分，激动地对产科三区医护人员说：“感谢沂水中心医院、感谢产科三区所有医护人员，我们真是捡回了一条命！没有你们就没有我媳妇的生命。太感谢你们了！”产妇家属留下了激动地眼泪并送来了锦旗表示感谢。
    患者刘女士在外院产科因孕6个月死胎分娩后阴道大出血由我院急救科送入产科三区，入院时病人神志昏迷，面色煞白，四肢厥冷，血压测不到，生命奄奄一息，在外院行血常规检查示血红蛋白33g/L，血小板36x10^6，凝血功能异常，按压宫底，患者阴道涌出大量鲜血，立即开放两路静脉通路，快速补液，并完善各项化验检查，产科徐慧主任认为该病人为严重的“产后出血合并弥散性血管内凝血（DIC）、失血性休克”。一般来说，一旦发生DIC，抢救的成功率也很低，病情十分危急。
    在患者家属无住院费用的紧急情况下，徐慧主任一方面召集全科人员到场进行抢救，一方面向分管领导汇报，开通绿色通道立即组织大家开展了紧急的危重病例讨论，一致认为必须采取子宫切除术才能保全病人生命，但手术过程中可能出现创面广泛性出血，手术风险非常大。
    抢救手术迫在眉睫、刻不容缓。监护仪上的数字每一次波动都牵动着在场每一位医务人员的心，徐慧主任临危不乱，认为切除子宫尚有一线生存机会，她当机立断：切除子宫，并亲自送病人到手术室。术前血压不稳，麻醉科主任和手术室护士长齐上阵，手术过程较为顺利，术中输入了大量的鲜血、血浆和冷沉淀。为更好地观察病情，术后病人被送往ICU进一步监护治疗。
    经历了两天两夜的奋力抢救和术后监测观察护理，患者出血症状明显缓解，血色素逐渐上升，凝血功能恢复良好。刘女士的病情一天天稳定，医务人员的心也跟着放松了。在ICU治疗2天后，患者病情好转，由ICU转回我科继续治疗。在产科医护人员的精心照料下，患者康复的非常快，脸色也变得红润了，各项化验指标均正常，术后9天，腹部刀口拆线，愈合好，患者及其家属为了表示感谢，送来了一面写着“救死扶伤、为民幸福”的锦旗。
    与死神的殊死搏斗是对医疗团队战斗力的巨大考验，充分体现了我院的应急救治能力和抢救水平，医务人员用高度的责任意识和敬业精神和强大的团队协作精神，谱写了又一曲救死扶伤的赞歌。
               产科三区   王伟伟   徐  慧

救治新生儿气胸的体会

    新生儿气胸是新生儿气漏的一种类型，其发生率为1%～2%，因其发病急、进展快、病死率高，被称为新生儿重症监护（NICU）的急危重症之一，因此能否及时诊治此病也成为评价NICU专业水准的一个标志。随着我院儿科的发展，专业细化、诊治水平不断提高，近几个月来，在影像科及胸外科的大力配合下，我院NICU成功救治新生儿气胸、液气胸近20例，积累了丰富的经验，赢得了群众的认可。
    众所周知，气胸的临床表现除呼吸困难、发绀外，体征主要是患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减低，纵膈向健侧移位，胸片即可发现，然而在新生儿、早产儿常缺乏以上体征，且由于特殊年龄阶段、体位等因素限制，床旁摄片常不能发现，仅示支气管炎、肺炎表现或无明显异常，即使肺压缩达到80%-90%亦不容易发现，需行肺CT才能确诊。在接诊的这近20例中仅一例经胸片提示右侧气胸，肺压缩20%，而CT示双侧液气胸，压缩达60%以上，所有这些患儿中大部分经胸腔闭式引流治愈出院，仅2例由于肺实变重伴发纵膈气肿、血气胸，治疗无效而死亡，所以我们体会在临床工作中，对于呼吸困难、发绀患儿，尤其对足月儿，不能仅满足于肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、肺出血等诊断，特别是经积极呼吸支持治疗，而呼吸困难、发绀无减轻或甚至加重，及用原发病不能解释或突然发生的以上症状，均应考虑气胸的可能，需及时完善有关辅助检查，避免延误诊断及治疗。
    随着社会的发展，人们观念的改变，宫腔操作、人工受精、多胎妊娠、早产增多，宫内感染性肺炎多发，生后发生气胸亦随之增加，新生儿科医师必须引起高度重视，及时诊断治疗新生儿气胸、液气胸。
    新生儿重症监护室  
                 张  洁    庄永玲

我院启用国际领先的体外碎石机造福结石患者

    7月15日，我院投巨资引进了国际先进的德国多尼尔体外冲击波碎石机正式投入使用，标志着我院的碎石技术已经达到了国内乃至国际体外冲击波碎石治疗的较高水平，填补了鲁南地区无高质量碎石机的空白，为广大结石患者带来了福音。
    我院针对鲁南地区结石患者较多的状况，为了给病人提供最好的碎石服务，解除患者的病痛，从德国多尼尔公司巨资引进了这台被国际称为冲击波碎石的“黄金标准”的体外冲击波碎石机。其优点是电磁冲击波持续传导能量集中，对结石粉碎效果最强，对肾脏组织及其他软组织损伤最小；该机性能稳定，采用B超和X线双定位系统准确定位，确保结石不遗漏；治疗深度最深，治疗深度从1厘米到150厘米，是目前世界上治疗深度最深的机器，解决了体形肥胖患者无法做体外碎石的问题；具有世界上独一无二的震波头电动遥控技术，可以使震波头运动至任何位置，使患者在最舒适的仰卧状态下也可碎石，而不必像老式碎石机那样来回移动身体。还能从不同角度多方位探查患者体内结石，采取仰卧或俯卧两种体位碎石，形成独特的俯卧碎石体位，达到理想的碎石效果。在碎石过程中实施全程监控，随时根据患者结石位置的改变而调整焦点，准确定位，结石显示清晰，冲击能量适度，碎石成功率高。具有不开刀、不麻醉、疼痛轻、并发症少、治疗时间短、组织损伤小、碎石效果好、排石迅速、疗效显著、身体恢复快等优点。
  泌尿外科   徐英民  齐强元   陈正莲

心脏破裂命悬一线  联合救治终获成功
                 ——我院成功救治一例心脏破裂患者

    6月13日上午，像往常一样，重症医学科工作人员在有条不紊地忙碌着，一声电话铃响打破了科室的沉静，“立即准备一张床，呼吸机、监护仪全套，马上要转来一位刚做完手术的患者！”，值班医生通知护理人员道，话音刚落，护士们各自分工进行周密的准备，数分钟后，患者由手术室转入我科。
    患者武某，男性，29岁，因“外伤后胸、双下肢疼痛流血2小时”于6月13日凌晨2点7分由我院急诊收入骨二科。入科时患者病情危重，休克状态，体温35.5℃，血压53/41mmHg，神志模糊，贫血貌，全身多处皮肤软组织损伤，双肺闻及大量啰音，心音低钝，心率140次/分，双下肢骨折端外露，双足背动脉触不到。CT检查示：创伤性湿肺，心包积血（液），双侧胫腓骨开放性骨折。了解病情后，在积极抗休克的同时，骨二科联合心外科、麻醉科急症行开胸探查术+双下肢胫腓骨开放性骨折清创探查复位固定术，术中见右心耳至右心房与上腔静脉连接处3处破口，最大约3cm，最小约1cm，右小腿近端见约7cm皮肤裂口，内见大量骨碎片及泥沙，胫前肌大部分损伤坏死。
    时间就是生命，心脏破裂病人危险性高，随时有生命危险，及时修补是抢救患者生命的关键。查明病情后，在心外科邴学华主任的带领下立即给予右心房缝合修补及心包积血清除，同时骨科医师行双下肢胫腓骨开放性骨折清创探查复位固定术。手术由凌晨4点四十分持续到上午九点十分，经过约5小时的手术，术后患者血压升至106/65mmHg，但患者病情仍呈危重状态，转入重症医学科二区进一步治疗。ICU徐剑华主任立即查看病人，制定治疗方案，给予呼吸机辅助呼吸， 输血纠正贫血，应用药物控制感染、改善循环、维持内环境稳定、脏器保护、防治并发症及对症支持治疗，逐渐完善相关辅助检查，协助诊疗。该患者入院时胸部CT未发现液气胸，术后复查胸部CT发现液气胸，立即请胸外科医师会诊予以胸腔闭式引流术。对于多发伤患者，要动态行头颅CT、胸部CT及腹部CT观察病情变化，及时发现迟发性颅内血肿、液气胸、腹部脏器破裂等情况并及时处理。
    在及时对症治疗的同时，我们组织多学科会诊病例讨论，请骨二科、心外科、胸外科参加，就下一步的诊疗措施提出各自的意见。术后骨科、心外科、胸外科、医师每日查看病人，观察引流管引流情况。经过积极治疗，患者病情稳定，逐渐拔除心包引流管、胸腔闭式引流管，于6月21日成功撤机拔管，观察3天后患者病情稳定，于6月24日转到骨二科继续治疗。
    心脏破裂病人是临床极少见的，该患者心脏破裂口多，出血量大，病情危重，随时会有生命危险，在当时情况下能及时查明病情，并争分夺秒完成心脏修补术是挽救患者生命的关键，各科室医护人员团结协作、齐心协力，最终使病人转危为安，成功挽救患者生命。这次成功的救治患者，体现了我院在抢救患者生命的及时性及有效性，充分发挥了多学科协作机制的作用，更体现了医院对危重病人救治的高度重视，努力做到了确保医疗质量与安全，更好地为患者服务。
                        重症医学科  魏芳芳