我院采用规范化方案治疗系统性红斑狼疮
    目前，系统性红斑狼疮属于不被老百姓广泛认识的疾病。患者皮肤、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、肾、脑、眼、鼻、耳、牙齿、头发均可出现病变，属于自身免疫性疾病，是一种比较难治的疾病。因为对该疾病不了解，就对此认识上存在误区，导致得病后不能顺利确诊、规范治疗，导致病情延误，预后不良。目前该疾病的病因、病理尚未完全揭示，其临床表现无固定模式，病程较长,反复发作。
    系统性红斑狼疮为什么难治呢？一是系统性红斑狼疮疾病的发病原因、发病机理尚不是很明确；二是系统性红斑狼疮“千变万化”，在临床上没有固定的表征。除此之外，系统性红斑狼疮成为难治之症的一个诱因就是其在治疗上存在的三大误区：1.相信假药、偏方，祖传秘方等：有些患者，诊断为系统性红斑狼疮后，相信某些人所说“这病再大的医院也治不了，我领你找一位老中医，专治这病”。有时所谓“纯中药”含大量地塞米松，长期应用毒副作用很大，致病情加重，延误治疗。2.频繁转换医院：疾病的发生发展有一个过程，诊断治疗也要有一个过程。有的患者急于求成，在这家医院看过，很快又到另一家医院，今天看中医，明天看西医，治疗方案不断变换。某些患者辗转到多家医院或个人诊所，多方乱求医，各家说法不一，无所适从，一会儿吃这种药，一会儿又吃那种药，结果病情越来越重。3.诊断不清：有些系统性红斑狼疮病人初发病以关节肿胀、疼痛起病，到某些非风湿专业医生处就诊，诊断为“类风湿性关节炎”。服用西药不见效，又吃多副汤药，还有中成药等，花钱不少，病情反而加重。有些以血液系统受累起病，易误诊为血液病。类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮同属结缔组织疾病，但其损害的部位不同，症状不同，治疗的方法也不同。类风湿性关节炎四肢小关节红肿，手指、脚趾肿胀比较明显；系统性红斑狼疮一般没有这种表现，却有皮肤损害，如在双面颊和鼻梁部位有蝶形或盘形及多形红斑，有的还有口腔溃疡、严重疲劳等症状。通过细心检查和必要的检验，有了充分证据再下结论。
    随着医学科学发展,目前只要在正规医院风湿免疫科规范治疗,完全可能获得临床治愈。所以，系统性红斑狼疮并不可怕，是完全可以控制、治疗的一种疾病，关键是不要乱求医、滥用药，要早发现，规范治疗，合理用药，定期复查。我院风湿科有经风湿免疫专业培训的正规风湿科医生，采用国际上通用的先进治疗方案，完全可以有效的控制系统性红斑狼疮。               风湿免疫科   高举梅

我院胸外科开展新技术造福患者
--全胸腔镜肺大疱结扎、纵隔囊肿切除术逐步开展

     近日，我院胸外科成功开展首例全胸腔镜肺大疱缝扎、结扎术和全腔镜纵膈囊肿切除术，均取得良好疗效。
    实施全胸腔镜肺大疱缝扎、结扎术的患者为青年男性，突发胸痛、胸闷1天入院，既往有右侧2次自发性气胸病史，手术应用原胸腔闭式引流管口为腔镜观察孔，主操作孔长约3cm，副操作孔长约2cm，术中不放置肋骨撑开器，不撑开肋骨，对肋间神经无压迫，减轻术后疼痛，术后病人康复良好。原发性自发性气胸多见于健康成年男性，主要原因为胸膜下的大疱破裂，初发者复发率20%，有复发史的病例中，复发率可达60%-80%，胸腔镜肺大疱结扎术可减少复发，手术创伤小，病人康复快，为目前自发性气胸的主要治疗方式。
    实施全腔镜纵膈囊肿切除术的患者为老年女性，胸部CT示右侧心膈角处有一大小约5cmx4.5cmx4.5cm囊性肿物，手术采用三孔法，将囊肿自心包表面完整切除，切除时间约30分钟，术中几乎无出血，术后病人胸腔引流少，康复良好。 
                       胸外科   刘 冰

我院神经外科成功切除一例颅内巨大血管畸形

    近日，我院神经外科成功切除1例颅内巨大血管畸形，术后患者复查头颅CT颅内未见明显出血及缺血灶，患者恢复顺利，目前已康复出院，未留有明显后遗症。
    患者中年男性，因头疼、头晕3年，加重1个月入院。相关查体及CT检查后考虑脑血管畸形，进一步完善相关检查，行头颅MRA检查，结果示：左侧颞枕叶异常信号，考虑血管畸形。DSA示：左侧颞枕畸形血管团，左侧大脑中动脉、左侧大脑后动脉多支血管参与供血。向患者家属交代治疗方案，手术或者介入栓塞治疗，并向患者家属详细交代病情及手术风险，家属因经济原因，最后决定行手术治疗。
    手术在全麻下进行，术中见动静脉血管畸形团位于左侧颞枕部，病灶范围约6.5cm×3cm大小，血管迂曲扩张明显，引流静脉粗大。沿畸形血管团周边游离，逐步切断畸形血管团供血动脉，避免损伤引流静脉，将整块畸形血管团切除。手术过程顺利，术中出血不多，病理结果示:送检组织可见大量不规则的静脉血管,符合静脉性血管瘤。
    脑血管畸形是由于脑血管先天发育异常引起的一类疾病，主要包括脑动静脉畸形、海绵状血管畸形、静脉畸形、毛细血管扩张症、静脉扩张、脑动脉扩张等，其中以脑动静脉畸形较多见。脑动静脉畸形的典型表现为头痛、癫痫和出血，另根据血管畸形所在部位不同，可出现相应的神经功能障碍，约有50%的脑动静脉畸形病人出现癫痫发作，特别是位于额叶、顶叶和颞叶的皮质发生血管畸形的患者。其治疗手段主要有手术切除、血管内栓塞、立体定向放射外科治疗，以及上述方法相结合等。最合理的治疗应该是彻底去除产生症状的病变，特别是对于巨大的位于非功能区域的畸形血管团，手术切除是彻底根治的最好方法，而且在治疗效果等同的情况下，手术治疗费用相对低廉，能为广大患者所接受。
    巨大脑血管畸形手术难度较大，风险较大，此手术的成功表明我院神经外科技术水平走上了一个新台阶，已达省内领先水平。             神经外科  　 黄健   许鹏

谨防春田里的“野兽” 

    又是一年春暖花开，农民朋友们又开始了一年的辛勤农作。小型农具旋耕机，也叫“旋耕耙”，是农村广泛使用的农械，因其碎土能力强、耕后地表平坦、价格便宜、使用及维护相对简单，深受农民朋友的喜爱。但同时由于其马力大、耕作时刀片旋转快，一旦由于操作不当，旋耕机就会成为脱缰的猛兽，反噬操作者或附近人员，轻则导致伤残，重则送命，不仅造成昂贵的医疗费用，也给患者的家庭带来沉重的生活包袱。
    在此列举今年我院三例此类病例，分析其原因，以给广大使用旋耕机的朋友警醒：一定要小心、科学的使用旋耕机。
    患者A使用旋耕机时，不慎被卷入，钢耙旋转着由右小腿一路经过大腿、腹、胸、头，造成右小腿粉碎性开放性骨折，肌肉严重撕裂，右侧腹股沟有长达10cm的撕裂创口，深达骨质，造成髂骨骨脊骨质缺损，双侧多发肋骨骨折，双侧液气胸，双侧创伤性湿肺，胸骨柄骨折，胸椎压缩性骨折，左侧锁骨骨折，左侧肩胛骨粉碎性骨折，自额部向后至右枕部长达20cm 的头皮撕裂伤口。患者入院后予以清创、呼吸机辅助呼吸、控制感染、营养支持等治疗，目前已转出ICU病区，仍在骨科继续后续治疗。
    患者B协助其丈夫使用旋耕机耕作，在耕作到田地尽头时，在未将旋耕机停机的情况下，到旋耕机头部帮助丈夫抬起旋耕机掉头，结果右脚被旋转的钢耙刺透，右小腿进而被卷入旋转中的旋耕机内，完全毁损。来我院时查体见右小腿自膝关节往下完全扭曲变形，大量皮下脂肪、毁损的肌肉组织以及多处骨折断端外露，混有大量泥沙，足背皮温低，触不到动脉搏动，最终，患者右小腿被截肢，造成终身残疾。
    患者C也是在帮助丈夫使用旋耕机耕作时，发现旋耕机上某个零件有松动，也是在未将旋耕机熄火的情况下，上前检查，结果被卷入旋耕机，右侧胫腓骨骨折，一旋耕机刀片从患者左锁骨上窝插入，由胸壁心尖部穿出，左肺被撕裂，左侧大量液气胸，左侧锁骨骨折，左侧锁骨下静脉撕裂，胸导管断裂，左侧多发肋骨骨折，颈、胸部皮下气肿，所幸未伤及心脏。患者入院后，由医务科立即组织胸外科、心外科、骨科、麻醉科、ICU等相关科室进行大会诊，术中及时将钢耙取出。目前患者已脱离生命危险，在胸外科继续后续治疗。
    从我院近期收治的3例患者来看，一旦被旋耕机伤及，其危害可见一斑。不仅是本地区，每年这个时节，全国各个地区屡有旋耕机伤人事件发生。总结其伤人原因有以下几点：
    1、旋耕机设计缺陷：旋耕机大部分是手摇把启动，启动后旋耕机刀片即快速旋转，若操作者在刀片附近，则极易受到伤害；本地区的旋耕机多是由小农机具厂家由手扶拖拉机改装而来，刀片外面多无防护罩等防护装置，也是易发生事故的一个原因。
    2、旋耕机在田间转移、过沟、过梗时，均要求熄灭发动机，而后两人一前一后抬起。若运转同时转弯，旋耕机就容易失去重心，极易翻到伤人；同时前面提到过，许多旋耕机的刀片外面没有保护罩等防护，不熄火接近刀片，也是极易发生伤人事故的一个因素。
    3、旋耕机多是从手扶拖拉机改装而来，虽然旋耕机刀片距控制把手还有1米多远，但遇有转弯，耕农在大角度转向时，未收回的脚极易被旋转的刀片击伤。
    4、多数农民朋友在购买旋耕机使用前未经过使用培训，安全意识不强，对机器的日常维护、保养不到位，常有如螺丝松动、刀片松动、刀片磨损等未及时修理，也是事故频发的重要因素。
    如何让旋耕机伤人的事故不再发生，让血的教训为我们敲响警钟？
    首先，政府应该组织基层相关职能部门对本地区的农业机械使用情况进行排查，通过各种方式对机械操作人员进行操作培训；
    其次，政府部门应该对农机销售网点进行规范治理，严禁不合格农机具流入市场，清理整顿无整机合格证、无操作说明书、无任何警示标识的伪劣产品。同时要求销售点在销售机械时必须进行技术指导和讲解安全防范知识，实行责任追查制度。
    再次，加大宣传和指导，让农民朋友们提高使用农机具的安全防范意识，同时相关部门采取予以补贴等形式，引导农民朋友们到正规的农业销售网点购买合格的农械产品。
    只从生产、流通、销售、售后、售后培训，各环节都有严格的管理，才能真正保障农民朋友的生命财产安全，不让现代化农机具成为春田里的猛兽，暴起伤人。
                              ICU    李洪磊