在牛舌上训练缝合技术
    在医院领导和护理部的大力支持下，9月22日晚，全体助产士在产房开展“会阴伤口”缝合培训活动。大家在牛舌上进行实战训练，产房年轻助产士朱现英感叹说：“虽然是放弃婚假时间参加这样的培训，但与学到的知识和技能相比，婚假就显得微不足道了，非常感谢能有这样的学习机会！”
    由于牛舌的结构层次在生理上与人体会阴组织结构相似，非常适合进行会阴切开缝合技术的训练。此次培训，先是通过多媒体课件详细讲解多种会阴缝合线的特点，多种会阴缝合的方法：连续缝合、连续锁边缝合、间断缝合、内外八字缝合及皮内缝合等，并观看了缝合的相关视频。理论课后，在场助产士便分组进行练习，缝合针、持针器、血管钳、肠线等一应俱全，二十多位新老助产士组合，在高年资助产士的指导下，年轻的助产士们大胆动手尝试。
    培训持续2个小时，大家热情高涨，相互讨论，交流切磋。考虑到个别助产士对操作还很生疏，老师们就结合案例，做出各种类型的撕裂伤口以及会阴血肿，分析讲解后再手把手地指导。还有些老同志把基础的缝合练习作了深化，在牛舌上分离出肌肉条当作会阴括约肌，进行会阴严重撕裂伤的缝合训练。
    近年来，产房新进年轻助产士较多，而助产工作较为特殊，关系到母婴两人的安全。为更好的按照医院标准化建设的要求，持续做好母婴优质护理服务，练就过硬的助产技能，产房助产士一直对各种抢救操作培训紧抓不懈，而“会阴伤口”缝合培训活动尚属于首次，大家都非常珍惜这样的培训交流机会。
    希望以后每年都会组织开展1-2次的助产技能知识培训和实地演练，更快、更好地提高助产技能，为母婴安全保驾护航。           产房     秦连芝

我院举办护理品管圈成果汇报会

    9月30日，华康楼四楼第一会议室举行了2014年护理品管圈成果汇报会。会议由护理部主任马君秀主持，工会主席赵明宏亲临现场指导，各临床科室护士长及护理骨干200余人参加了此次汇报会。
    会上，急诊科以“提高患者静脉输液健康教育知晓率”作为活动主题，通过改善健康教育的方式，提高患者静脉用药安全，以减少医疗纠纷，提升护理质量，向大家展示了“点滴圈”；乳腺科以“降低PICC皮肤过敏率”作为活动主题，旨在通过采用无张力贴膜及加强宣教等方式来降低患者的皮肤过敏率，向大家展示了“粉红佳人圈”；手术部以“ 降低病理标本管理缺陷的发生率”为活动主题，旨在通过对病理间物品定位管理的持续改进,使标本的管理规范化、合理化，同时提高护理人员对物品定位的知晓率，提高工作效率，向大家展示了“柳叶刀圈”；ICU以“降低非计划性拔管率”作为活动的主题，以提高危重患者管道安全率,降低气管插管患者意外拔管的发生率，向大家展示了“畅优圈”。4个科室以生动翔实的资料、富有激情的介绍、丰富多彩的PPT演示，将“品管圈”活动进行了精彩的展示，让在场观众既体会了质量持续改进的过程，又分享了成果的喜悦，感受到了品管圈带来的无穷魅力。
    赵主席对本次的活动进行了点评，评价此次品管圈活动成果汇报会开得非常成功,充分肯定了品管圈开展过程中展示的亮点及取得的成果，指出此次阶段汇报，是对前期品管圈活动开展情况的验收，并进一步明确了下一步工作方向，希望以后将会有更多更好的成果得到分享、推广及运用，使大家可以互相促进，共同进步！为患者提供更安全更优质的护理服务。
    马主任希望借此品管圈成果汇报会为契机，进一步推广护理质量管理工具的应用，提高护理管理质量，使我院护理管理水平再上一个新台阶。           
                                                             护理部

我院小儿外科成功诊治
罕见长段肠重复畸形一例
    近日，我院小儿外科成功诊治一名先天性回肠重复畸形患儿。
    患儿为7岁男孩，因腹痛来院行腹部彩超及CT检查考虑腹部囊肿，完善术前准备，行腹腔镜探查发现为临床罕见的回肠重复畸形病变，重复肠段约60cm，与一巨大囊肿相连，在腹腔镜辅助下小切口开腹行囊肿连同重复肠管切除、肠吻合术，手术顺利，术后患儿康复顺利，病情痊愈出院。
    先天性肠重复畸形临床少见，尤其重复肠段达到60cm的病例更是罕见，本病临床症状不明显，常因血便、腹痛不适而就诊，临床诊断多为术中发现，术前有经验的超声科医生或同位素核素扫描有时可发现本病变。治疗方法为手术剥除重复的肠管或切除重复肠管并行肠吻合术。本例术前检查均未考虑肠重复畸形，术中我们先行腹腔镜探查发现本病。
    近年来我院小儿外科发展突飞猛进，能够诊治的病种范围目前已扩展到小儿普外、新生儿外、泌尿、骨科等，尤其是腹腔镜技术在省内处于领先水平。下一步我们做好常见病诊治的同时开阔思维，加强学习，与相关科室密切配合，降低少见病及罕见病的漏诊率，提高疾病的诊治水平。 
          小儿外科   刘成良   徐  蒙  庄会文
普外一科成功开展腹腔镜腹股沟疝无张力修补术

    腹股沟疝的治疗原则是手术修补。疝修补术可以分为3大类：一、传统疝修补术，通过将缺损周围组织缝合修补疝环口；二、疝补片无张力修补术，用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口；三、疝腹腔镜修补术，通过腹腔镜完成疝补片修补。
    1982年Ger实施了世界上第1例腹腔镜疝修补术，但直到1990年以后才得到推广，腹腔镜下疝修补术目前在三级医院正在逐步普及，具有特殊的优势：1、彻底修补：腹腔镜下能够全面探查病情，能够发现平时没有发作而被遗漏的对侧隐匿疝，一次手术就能同时解决双侧疝，避免了传统手术方法第一次术后1-2年对侧疝再次开刀的痛苦。2、先进的疝修补技术优势：腹腔镜疝修补术能够同时进行双侧疝修补，补片同时覆盖股管、腹股沟管内环口、直疝三角，一次手术在治疗已发疝的同时预防另外2种疝的发生，术后恢复快，没有局部手术瘢痕等优势。3、美观，最大限度维持正常解剖：安全美观，不破坏正常腹股沟管解剖及不留切口瘢痕。4、微创手术过程、安全、恢复迅速：术后次日即可恢复正常活动，24-72小时病人即可出院。
    腹腔镜腹股沟疝无张力修补术作为普外一科的新技术新项目，在院领导高度重视、大力协调、相关科室的支持下此项技术顺利开展，2014年9月30日，首次开展及连台完成3台次，并于国庆假期后陆续开展3例，人员、技术、设备均能够支持此项目的顺利开展。此项技术的开展填补了我院腹腔镜疝修补的手术空白，使我院成为临沂地区第二家掌握此项技术的三甲医院，并抢先占领了临沂北部地区在此领域的技术制高点，对于提高医院高科技技术水平、扩大医院在微创手术方面的影响力具有划时代的意义。
                                      普外一科    刘乃青

贲门失迟缓症患者的福音—我院成功开展POEM技术

    患者于某、田某、赵某、王某，年龄33-53岁。因“间歇性吞咽困难数年”入院。伴进食后恶心、呕吐，严重时无法进食流质，体重明显减轻。钡餐提示食管下端呈鸟嘴样改变。胸部CT示食管扩张，食管下端及贲门壁增厚。胃镜检查示食管腔内大量潴留液，食管下段见多个收缩环，贲门紧闭，内镜通过阻力大，贲门紧裹镜身，内镜通过有阻力。诊断为贲门失弛缓症。在仔细研究了患者的病情和影像学资料后，消化内科决定采用目前最先进的经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）手术对患者进行微创治疗。作为一项高难度的新技术，医疗质量和安全是重中之重，以科主任陈兴田为首的治疗团队积极联系医务科组织普外科、胸外科、麻醉科、疼痛科行多学科病例讨论，认真查阅文献，精心设计内镜手术方案。一致决定请复旦大学附属上海中山医院内镜科徐美东教授指导下联合麻醉科对4名患者实施POEM手术。
    8月24日在麻醉科为患者实施全身插管麻醉的密切配合下，徐美东教授与陈兴田主任先后为4名患者行POEM治疗。经历黏膜层切开、建立黏膜下隧道、环形肌切开、电凝止血、金属夹缝合切口等5项关键操作，共用时7小时成功为4名患者实施POEM手术，每位患者平均用时1-2小时。术后患者出现短暂发热、胸痛及少量胸腔积液，给予抑酸、控制感染、补充营养等治疗，症状好转，复查胸部CT示胸腔积液吸收。术后第3天进食流质，吞咽困难和进食后呕吐等症状完全消失，术后第8天康复出院。随访4名患者均可正常饮食，无吞咽困难及明显反流症状，体重较前增长了10余斤。1月后复查胃镜提示贲门口松弛，内镜通过无阻力，隧道切口愈合良好。
    贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。患者通常需要忍受吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致的咳嗽、肺部感染等痛苦。由于长期不能进食，患者生活质量往往较差。其发病原因仍不完全明确。一般认为是神经肌肉功能障碍所致，其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷及感染、免疫等因素有关。以往口服药物、肉毒杆菌毒素注射、探条扩张等治疗方法疗效不肯定且容易复发。内镜下球囊扩张和支架扩张治疗贲门失弛缓需反复扩张，患者承受的痛苦大，且易发生穿孔、出血等并发症。传统外科手术疗效确切但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高，且术后多存有严重胃食管反流症状，影响生活质量。
    POEM手术是2008年由日本昭和大学横滨北部医院的井上晴洋教授发明并应用于临床，2010年引入我国，目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选术式。由于POEM术是在内镜直视下彻底切断食管下端环形肌层，属高难度和高风险操作，到目前为止，国内仅有上海中山医院、北京军区总院等极少数大型三甲医院开展该手术。其手术原理是：经由人体自然腔道，通过内镜相关微创器械先在患者食管黏膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围的环行肌肉，从而松解痉挛的环行肌，最后再用金属钛夹封闭食管开口，从而达到根治贲门失弛缓症的目的。该技术由于彻底切断食管下端环形括约肌，因此症状缓解明显，不易复发，近期以及远期疗效均较好。同时由于保留了粘膜层，即使在切除过程中出现食管穿孔，亦可轻松封闭隧道口，达到闭合穿孔的目的。因此，相比传统治疗贲门失迟缓症的方法，POEM治疗具有手术时间短、创伤小、恢复快、近远期疗效好，微创、并发症少等优点。同时由于不损伤食管裂口以及食管与胃底间的锐角（His角），保留了胃食管连接部的正常解剖结构，术后胃食管返流发生率低。POEM手术无需开胸却可以达到与外科手术同样的治疗效果，不仅大大克服了传统内镜治疗的疗效不确定性，而且手术费用比传统治疗费用更低，充分体现了微创治疗的优越性，让患者免受了“开膛破肚”之苦。以上4例贲门失弛缓症患者的成功治疗标志着我院消化内镜诊疗技术又取得了新的进展，在内镜下治疗领域进入了国内外先进行列，必将造福于临沂及周边地区的贲门失弛缓症患者。    消化内科    陈兴田  林  海